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摘要目的：探讨急性闭角型青光眼持续高眼压状态下，前房穿刺的临床效果。方法：对35例急性闭角型青光眼患者应用综合降眼压药物治疗未能控制眼压后，采用前房穿刺放液，观察眼压控制情况。结果：35例急性青光眼患者，术前眼压均＞50mmHg，经穿刺放液后，高眼压迅速缓解，无严重并发症发生。结论：持续高眼压状态下及时采取前房穿刺，能迅速降低眼压，为青光眼进一步治疗争取了时间，效果满意。
关键词急性闭角型青光眼高眼压持续状态前房穿刺
急性闭角型青光眼是亚洲人特别是中国人和蒙古人青光眼中最主要的类型，其急性发作来势凶猛，眼压急剧升高，患者疼痛剧烈，如不能及时治疗，短时间内可造成不可逆的视功能损害，甚至失明。其治疗原则上是及时应用药物降低眼压和开放房角，待眼压下降后，进一步采取手术治疗。但在临床上经常可以看到一些急性发作期患者，尽管采取多种抗青光眼药物，眼压仍不能得到控制，被迫在高眼压状态下手术，风险大、并发症多；也有部分患者因长时间应用药物治疗，导致电解质紊乱。2008年3月～2011年9月采用前房穿刺对这类患者进行紧急处理，使患者高眼压及疼痛迅速缓解，为进一步治疗争取了时间，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年9月收治急性闭角型青光眼高眼压持续状态患者35例35眼，其中男10例10眼，女25例25眼；年龄46～79岁，病程1.5～7天。发病时均有剧烈眼痛，同侧头痛伴恶心呕吐，查体混合充血，角膜雾状水肿混浊，前房浅，瞳孔散大固定，对光反应消失。视力急剧下降，手动/眼前12眼，数指＜0.1的20眼，0.1～0.3的3眼，采用常规抗青光眼药物治疗4～24小时后，眼压未能得到控制，均＞50mmHg。
方法：患眼滴用“倍诺喜”眼药水3次，表面麻醉，75%酒精消毒患眼眼睑皮肤及睫毛根部，术者戴无菌手套，嘱患者坐于裂隙灯前，开睑器开睑，向前注视，用1ml注射器针头于角膜缘内1mm平行虹膜方向进针，进针部位以操作方便、顺手为宜，针尖斜面向上，刺入前房内1mm后轻压后唇，即可见少量房水自穿刺口流出，前房变浅。注意放液速度不宜过快，可反复操作，使眼球变软，进针时动作要轻柔，避免刺伤虹膜及晶状体。术毕即可见角膜变清，测眼压14～28mmHg，患眼滴用抗生素眼水，全身及局部继续应用降眼压及抗炎药物。
结果
35例35眼经前房穿刺放液后，眼压均迅速下降，眼痛和头痛症状缓解。术后1小时测眼压14～16mmHg 12只眼，17～21mmHg的15只眼，22～28mmHg的8只眼，有4只眼在穿刺2～3小时后眼压再次升高(＞35mmHg)，遂再次在原穿刺口放液，无并发症发生。术毕，所有患者视力均有不同程度提高，数指0.1的17只眼，0.1的以上18只眼。眼压控制后视房角开放情况采取了不同的手术方式，术后无明显并发症发生。
讨论
急性闭角型青光眼急性发作是眼科的重要致盲眼病之一，患者眼压急剧升高，视力急剧下降，出现明显的眼球胀痛、头痛伴恶心呕吐等症状。当眼压＞40mmHg时可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞；当眼压＞70mmHg时，可引起视网膜中央动脉阻塞，造成不可逆的视神经损害，甚至永久失明。对于急性发作眼的治疗，应迅速联合应用局部及全身降眼压药物控制眼压，如果足量的降眼压药物仍不能有效控制眼压，即应进行手术治疗。延误手术时机，往往给患者带来不可逆的视功能损害和长时间的痛苦。然而在高眼压状态下行抗青光眼滤过手术，术后炎症反应重，而且易发生视力丧失、暴发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、恶性青光眼等并发症，对于这种高眼压持续状态的急性青光眼患者，药物降眼压机制已经失效。应用1ml注射器针头作前房穿刺放液能迅速降低眼压，缓解患者痛苦，保护视功能。然而前房穿刺毕竟是一种侵入式损伤性手术，在操作中有如下体会：1要注意感染的问题。重视无菌观念，术中严格无菌操作，术后应用抗生素滴眼液；2术中操作要稳妥，可双手配合，一手持有齿镊固定眼球，避免造成不必要的损伤；3位置选择在易于操作的钟点位角膜缘内1mm处。穿刺口过于靠前，不利于愈合，并引起角膜散光，过于靠后易发生出血；4因急性青光眼发作时前房均较浅，进针时针头斜面向上，平行虹膜平面，避免损伤虹膜及晶状体；5术中1次放液不能过快过多，应分次降眼压，避免眼压骤降引起暴发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离等并发症发生。
总之，对于急性闭角型青光眼高眼压持续状态下行前房穿刺，操作简单，疗效确切。在尝试药物治疗不理想或合并全身疾病不适合长期用药时，小心、规范的前房穿刺能有效降低眼压，迅速缓解患者痛苦，并为青光眼进一步手术创造条件。
参考文献
1李绍珍.眼科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:470-471.
2张舒心,刘磊,主编.青光眼治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:234.
3周文炳,彭大伟,叶天才.临床青光眼［M］.北京:人民卫生出版社,2000:170-171.
关键词急性闭角型青光眼高眼压持续状态前房穿刺
急性闭角型青光眼是亚洲人特别是中国人和蒙古人青光眼中最主要的类型，其急性发作来势凶猛，眼压急剧升高，患者疼痛剧烈，如不能及时治疗，短时间内可造成不可逆的视功能损害，甚至失明。其治疗原则上是及时应用药物降低眼压和开放房角，待眼压下降后，进一步采取手术治疗。但在临床上经常可以看到一些急性发作期患者，尽管采取多种抗青光眼药物，眼压仍不能得到控制，被迫在高眼压状态下手术，风险大、并发症多；也有部分患者因长时间应用药物治疗，导致电解质紊乱。2008年3月～2011年9月采用前房穿刺对这类患者进行紧急处理，使患者高眼压及疼痛迅速缓解，为进一步治疗争取了时间，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年9月收治急性闭角型青光眼高眼压持续状态患者35例35眼，其中男10例10眼，女25例25眼；年龄46～79岁，病程1.5～7天。发病时均有剧烈眼痛，同侧头痛伴恶心呕吐，查体混合充血，角膜雾状水肿混浊，前房浅，瞳孔散大固定，对光反应消失。视力急剧下降，手动/眼前12眼，数指＜0.1的20眼，0.1～0.3的3眼，采用常规抗青光眼药物治疗4～24小时后，眼压未能得到控制，均＞50mmHg。
方法：患眼滴用“倍诺喜”眼药水3次，表面麻醉，75%酒精消毒患眼眼睑皮肤及睫毛根部，术者戴无菌手套，嘱患者坐于裂隙灯前，开睑器开睑，向前注视，用1ml注射器针头于角膜缘内1mm平行虹膜方向进针，进针部位以操作方便、顺手为宜，针尖斜面向上，刺入前房内1mm后轻压后唇，即可见少量房水自穿刺口流出，前房变浅。注意放液速度不宜过快，可反复操作，使眼球变软，进针时动作要轻柔，避免刺伤虹膜及晶状体。术毕即可见角膜变清，测眼压14～28mmHg，患眼滴用抗生素眼水，全身及局部继续应用降眼压及抗炎药物。
结果
35例35眼经前房穿刺放液后，眼压均迅速下降，眼痛和头痛症状缓解。术后1小时测眼压14～16mmHg 12只眼，17～21mmHg的15只眼，22～28mmHg的8只眼，有4只眼在穿刺2～3小时后眼压再次升高(＞35mmHg)，遂再次在原穿刺口放液，无并发症发生。术毕，所有患者视力均有不同程度提高，数指0.1的17只眼，0.1的以上18只眼。眼压控制后视房角开放情况采取了不同的手术方式，术后无明显并发症发生。
讨论
急性闭角型青光眼急性发作是眼科的重要致盲眼病之一，患者眼压急剧升高，视力急剧下降，出现明显的眼球胀痛、头痛伴恶心呕吐等症状。当眼压＞40mmHg时可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞；当眼压＞70mmHg时，可引起视网膜中央动脉阻塞，造成不可逆的视神经损害，甚至永久失明。对于急性发作眼的治疗，应迅速联合应用局部及全身降眼压药物控制眼压，如果足量的降眼压药物仍不能有效控制眼压，即应进行手术治疗。延误手术时机，往往给患者带来不可逆的视功能损害和长时间的痛苦。然而在高眼压状态下行抗青光眼滤过手术，术后炎症反应重，而且易发生视力丧失、暴发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、恶性青光眼等并发症，对于这种高眼压持续状态的急性青光眼患者，药物降眼压机制已经失效。应用1ml注射器针头作前房穿刺放液能迅速降低眼压，缓解患者痛苦，保护视功能。然而前房穿刺毕竟是一种侵入式损伤性手术，在操作中有如下体会：1要注意感染的问题。重视无菌观念，术中严格无菌操作，术后应用抗生素滴眼液；2术中操作要稳妥，可双手配合，一手持有齿镊固定眼球，避免造成不必要的损伤；3位置选择在易于操作的钟点位角膜缘内1mm处。穿刺口过于靠前，不利于愈合，并引起角膜散光，过于靠后易发生出血；4因急性青光眼发作时前房均较浅，进针时针头斜面向上，平行虹膜平面，避免损伤虹膜及晶状体；5术中1次放液不能过快过多，应分次降眼压，避免眼压骤降引起暴发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离等并发症发生。
总之，对于急性闭角型青光眼高眼压持续状态下行前房穿刺，操作简单，疗效确切。在尝试药物治疗不理想或合并全身疾病不适合长期用药时，小心、规范的前房穿刺能有效降低眼压，迅速缓解患者痛苦，并为青光眼进一步手术创造条件。
参考文献
1李绍珍.眼科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:470-471.
2张舒心,刘磊,主编.青光眼治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:234.
3周文炳,彭大伟,叶天才.临床青光眼［M］.北京:人民卫生出版社,2000:170-171.