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【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石术的优点及护理配合。方法：对本院85例采用PCNL治疗肾结石及输尿管结石的患者进行充分的术前心理护理、物品准备、配合技巧及配合要点。结论：PCNL的手术配合，强调医护人员的密切配合，合理摆放各种仪器，熟悉手术步骤，帮助患者摆好舒适体位，保证器械的正常运转。
【关键词】肾脏及输尿管结石肾镜技术优点配合技巧及要点心理护理
【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0113―02
PCNL是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高，痛苦轻，恢复快，结石清除率高等优点，术前做好准备及心理护理，术后做好一般护理，肾造瘘管护理，双J管护理，三腔导尿管护理，饮食护理，我院2012年至2014年对85例肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术，经过精心术前、术后护理，取得了很好的疗效
1临床资料
本组共85例患者，其中男患者53例，女患者32例，年龄最大68岁，最小36岁。伴有高血压的48例，伴有糖尿病的25例。B超及CT检查明确诊断肾结石，伴有中度及重度肾积水的46例。所有病人均留置肾造瘘管，三腔导尿管，双J管。
2手术适应症
需要开放式手术的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;手术后残留和复发性结石;有症状的憩室内结石;体外冲击波无法粉碎的结石;输尿管上段梗阻较重或直径>10cm的大结石;特殊病人的肾结石包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并输尿管狭窄;结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻。
3技术优点
中国是泌尿系统结石高发区，且许多为巨大，复杂肾结石。体外震波碎石术无法奏效，以往需要开放手术治疗，切口达十几公分，出血多，创伤大，肾功能损害严重，术后恢复慢，且切断大量肌肉，影响术后运动功能，引起肾周广泛粘连。PCNL是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，在皮肤上做1公分的小切口，将内窥镜放置进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。常用的碎石工具有碎石超声，气压弹道碎石等。结石粉碎后通过吸引器吸出或灌注水泵冲出体外。PCNL是泌尿外科技术的一个重要部分，在治疗尿路结石方面，与输尿管技术以及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法，改变了传统开放手术的外科治疗方式。
4用物准备
41手术器械准备输尿管镜取石钳冷光源摄像系统灌注冲洗泵B超机斑马导丝F18肾穿刺针F8至F18筋膜扩张器F5输尿管导管F6双J管F20肾造瘘管气压弹道碎石机碎石超声机
42普通手术用物准备一次性手术包尖刀片小刀柄脑科贴膜持针器4号丝线50ml注射器无菌石蜡油电切液冲洗管大塑料桶（装污冲洗液）截石位和俯卧位的体位架
5配合技巧
51充分的术前准备，器械护士提前20分钟上台，仔细检查清点手术器械及物品，将手术器械按手术步骤排列，扩张器按型号从小到达按顺序放好。仔细核对患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位等情况，帮助医师核对检查明确手术，确保患者手术准确无误，安全顺利。
52合理放置各类仪器，B超机应于手术者的对侧，碎石机和灌注泵于手术者的右上侧，专用手术床便于术中操作，熟悉医生的操作步骤，护士一定要专业培训，熟悉各种仪器的使用要点及操作规范，维护器械的正常使用，以及术中更好的配合，理顺线路，正确连接，根据术者操作需要正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵的流量和压力，给予冲洗液适当加温，以防止长时间冷水冲洗，患者体温降低，引起寒战。
6配合要点
麻醉满意后，患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管定位，插管成功后，再将体位转平俯卧位，病人俯卧位时腰部应垫软枕，应软硬适合，颈头部给与软垫固定，保持呼吸通畅，应注意患者的呼吸功能，特别是腰部和肺部不能受压，以软垫保护。同时注意患者的血液循环，踝关节保持功能位，常规消毒后铺无菌巾，医生运用B超机定位，选择第12肋下或与11肋间，腋后线与肩胛下角连线处穿刺，用18号穿刺针穿刺成功后，导入斑马导丝，用F8筋膜扩张器开始扩张至F16或F18建立经皮肾镜取石通道，找到结石后，行气压弹道碎石术，结石基本碎至3mm以下，将碎石冲洗取尽，术后常规留置双J导管3至4周，F20肾造瘘管留置3至5天。
7术中病情观察
术中应密切观察病人的生命体征变化，随时询问病人情况。①了解穿刺部位，如病人出现胸闷，呼吸急促，血氧饱和度下降，及时告知手术医生处理。注意观察病人的腹部情况，有无灌注液的外渗。②术中和术后出血是手术中常见的并发症，一旦发现有出血现象应立即加快冲洗，寻找出血部位压迫止血和使用止血药物。③根据病人的生命体征及病情调节术中输液速度，术中应观察有无寒战，虚脱，体温不升等感染性休克的症状。④询问患者的感受，注意保暖，更换冲洗液，术中冲洗液是使手术视野清晰的重要保证。应注意冲洗液的温度要接近人体的正常体温，温度过高会使肾内血管扩张，出血量增加，手术视野不清楚。温度过低会引起患者寒战，手术之前应将冲洗液放置于恒温箱内，手术中及时更换。⑤术中注意患者体位的变换，切勿压伤小腿，防止神经牵拉，两手放于头侧支手板上固定，固定下肢，保护踝关节。保护输尿管导管，防止转换过程中输尿管导管脱出。对于全身麻醉的患者注意保护眼睛和颈部。患者由仰卧位转为俯卧位由于血液压力的作用，体内血液重新分布，患者可能出现血压下降，呼吸困难，大汗淋漓等症状，要及时进行扩容、吸氧等抢救措施，维持生命体征平稳。⑥肾造瘘管是取石的重要通道，在手术中要妥善固定，防止脱落，并要保持引流通畅，在患者取平卧位时可以在造瘘管两侧用棉垫垫高，防止造瘘口受压，同时指导患者在翻身前将引流管留出一定的长度后转向对侧，密切的术中护理配合是手术成功的重要保证。
8手术优势
1、无需开刀，通过背部05厘米的切口即可取石。2、手术适应症广，能够治疗多种肾输尿管上段结石。3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。4、结石清除率高，不复发。5、手术时间短，术后恢复快，省钱又省心。6、术后第3—5天即可下床活动，微创、安全、有效。
对比优势
传统的手术方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，而且手术后对患者的体力影响比较大。PCNL在腰部的切口小于1cm，不切开肌肉，手术后对劳动力几乎没有影响。手术后2～3天就可以出院。
9心理护理
病人对新技术缺乏了解，怀疑手术结果，担心麻醉意外的发生，会产生一定的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。针对这种情况，护士应在手术前访视病人，介绍手术室情况，耐心解释，加强与病人沟通，讲解该手术的优点，介绍成功病例，树立病人的信心，使病人了解该手术的方法和治疗效果。重点指导手术中、手术后的注意事项，充分暴露手术视野，以患者舒适，安全并有利于手术与病情观察为原则，保证手术的顺利进行。
[1]郭洪伟全科护理杂志20125（5）251
[2]彭小红中国民族民间医药2010132（2）18
[3]朱平现代护理微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合20076（2）74
【关键词】肾脏及输尿管结石肾镜技术优点配合技巧及要点心理护理
【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0113―02
PCNL是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高，痛苦轻，恢复快，结石清除率高等优点，术前做好准备及心理护理，术后做好一般护理，肾造瘘管护理，双J管护理，三腔导尿管护理，饮食护理，我院2012年至2014年对85例肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术，经过精心术前、术后护理，取得了很好的疗效
1临床资料
本组共85例患者，其中男患者53例，女患者32例，年龄最大68岁，最小36岁。伴有高血压的48例，伴有糖尿病的25例。B超及CT检查明确诊断肾结石，伴有中度及重度肾积水的46例。所有病人均留置肾造瘘管，三腔导尿管，双J管。
2手术适应症
需要开放式手术的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;手术后残留和复发性结石;有症状的憩室内结石;体外冲击波无法粉碎的结石;输尿管上段梗阻较重或直径>10cm的大结石;特殊病人的肾结石包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并输尿管狭窄;结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻。
3技术优点
中国是泌尿系统结石高发区，且许多为巨大，复杂肾结石。体外震波碎石术无法奏效，以往需要开放手术治疗，切口达十几公分，出血多，创伤大，肾功能损害严重，术后恢复慢，且切断大量肌肉，影响术后运动功能，引起肾周广泛粘连。PCNL是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，在皮肤上做1公分的小切口，将内窥镜放置进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。常用的碎石工具有碎石超声，气压弹道碎石等。结石粉碎后通过吸引器吸出或灌注水泵冲出体外。PCNL是泌尿外科技术的一个重要部分，在治疗尿路结石方面，与输尿管技术以及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法，改变了传统开放手术的外科治疗方式。
4用物准备
41手术器械准备输尿管镜取石钳冷光源摄像系统灌注冲洗泵B超机斑马导丝F18肾穿刺针F8至F18筋膜扩张器F5输尿管导管F6双J管F20肾造瘘管气压弹道碎石机碎石超声机
42普通手术用物准备一次性手术包尖刀片小刀柄脑科贴膜持针器4号丝线50ml注射器无菌石蜡油电切液冲洗管大塑料桶（装污冲洗液）截石位和俯卧位的体位架
5配合技巧
51充分的术前准备，器械护士提前20分钟上台，仔细检查清点手术器械及物品，将手术器械按手术步骤排列，扩张器按型号从小到达按顺序放好。仔细核对患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位等情况，帮助医师核对检查明确手术，确保患者手术准确无误，安全顺利。
52合理放置各类仪器，B超机应于手术者的对侧，碎石机和灌注泵于手术者的右上侧，专用手术床便于术中操作，熟悉医生的操作步骤，护士一定要专业培训，熟悉各种仪器的使用要点及操作规范，维护器械的正常使用，以及术中更好的配合，理顺线路，正确连接，根据术者操作需要正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵的流量和压力，给予冲洗液适当加温，以防止长时间冷水冲洗，患者体温降低，引起寒战。
6配合要点
麻醉满意后，患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管定位，插管成功后，再将体位转平俯卧位，病人俯卧位时腰部应垫软枕，应软硬适合，颈头部给与软垫固定，保持呼吸通畅，应注意患者的呼吸功能，特别是腰部和肺部不能受压，以软垫保护。同时注意患者的血液循环，踝关节保持功能位，常规消毒后铺无菌巾，医生运用B超机定位，选择第12肋下或与11肋间，腋后线与肩胛下角连线处穿刺，用18号穿刺针穿刺成功后，导入斑马导丝，用F8筋膜扩张器开始扩张至F16或F18建立经皮肾镜取石通道，找到结石后，行气压弹道碎石术，结石基本碎至3mm以下，将碎石冲洗取尽，术后常规留置双J导管3至4周，F20肾造瘘管留置3至5天。
7术中病情观察
术中应密切观察病人的生命体征变化，随时询问病人情况。①了解穿刺部位，如病人出现胸闷，呼吸急促，血氧饱和度下降，及时告知手术医生处理。注意观察病人的腹部情况，有无灌注液的外渗。②术中和术后出血是手术中常见的并发症，一旦发现有出血现象应立即加快冲洗，寻找出血部位压迫止血和使用止血药物。③根据病人的生命体征及病情调节术中输液速度，术中应观察有无寒战，虚脱，体温不升等感染性休克的症状。④询问患者的感受，注意保暖，更换冲洗液，术中冲洗液是使手术视野清晰的重要保证。应注意冲洗液的温度要接近人体的正常体温，温度过高会使肾内血管扩张，出血量增加，手术视野不清楚。温度过低会引起患者寒战，手术之前应将冲洗液放置于恒温箱内，手术中及时更换。⑤术中注意患者体位的变换，切勿压伤小腿，防止神经牵拉，两手放于头侧支手板上固定，固定下肢，保护踝关节。保护输尿管导管，防止转换过程中输尿管导管脱出。对于全身麻醉的患者注意保护眼睛和颈部。患者由仰卧位转为俯卧位由于血液压力的作用，体内血液重新分布，患者可能出现血压下降，呼吸困难，大汗淋漓等症状，要及时进行扩容、吸氧等抢救措施，维持生命体征平稳。⑥肾造瘘管是取石的重要通道，在手术中要妥善固定，防止脱落，并要保持引流通畅，在患者取平卧位时可以在造瘘管两侧用棉垫垫高，防止造瘘口受压，同时指导患者在翻身前将引流管留出一定的长度后转向对侧，密切的术中护理配合是手术成功的重要保证。
8手术优势
1、无需开刀，通过背部05厘米的切口即可取石。2、手术适应症广，能够治疗多种肾输尿管上段结石。3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。4、结石清除率高，不复发。5、手术时间短，术后恢复快，省钱又省心。6、术后第3—5天即可下床活动，微创、安全、有效。
对比优势
传统的手术方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，而且手术后对患者的体力影响比较大。PCNL在腰部的切口小于1cm，不切开肌肉，手术后对劳动力几乎没有影响。手术后2～3天就可以出院。
9心理护理
病人对新技术缺乏了解，怀疑手术结果，担心麻醉意外的发生，会产生一定的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。针对这种情况，护士应在手术前访视病人，介绍手术室情况，耐心解释，加强与病人沟通，讲解该手术的优点，介绍成功病例，树立病人的信心，使病人了解该手术的方法和治疗效果。重点指导手术中、手术后的注意事项，充分暴露手术视野，以患者舒适，安全并有利于手术与病情观察为原则，保证手术的顺利进行。
[1]郭洪伟全科护理杂志20125（5）251
[2]彭小红中国民族民间医药2010132（2）18
[3]朱平现代护理微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合20076（2）74