论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨小儿手足口病的临床护理方法。方法 2010年3月以来我院共收治手足口病患儿100例，现就其临床诊疗及其护理方法进行分析。结果及结论 经治疗，99例疗效满意，1例自动出院。平均住院时间为13d。对手足口病患儿早发现、早治疗及进行针对性的护理可减少并发症的发生、降低病死率。
【关键词】 小儿手足口病；临床诊治；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.369 文章编号：1004-7484（2013）-09-5093-02
手足口病是由多种毒肠道病毒引起的急性传染病，小儿多见，传染性较强，夏秋季为多发季节。近几年来，手足口病疫情比较严重，传播十分广泛，对小儿身心健康构成极大威胁，严重的患儿甚至有生命危险[1]。现就2010年3月以来经我院诊治的100例患儿的临床诊断及其护理方法进行论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月以来经我院诊治的100例，其中男68例，女32例，年龄在7个月-8岁，平均3.1岁，以6-8月份发病人数最多；主要临床表现为：86例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹，其中以手部或足部疱疹首发的有51例；口腔疱疹首发的有25例；臀部疱疹首发的有10例。全身症状以发热多间，存在不同程度发热的有95例，其中37.1-38.0℃有75例，38.1-39.0℃有10例，≥39.1℃10例；发热持续时间为2-6d，平均3d，热型不定。此外还有部分患儿出现咳嗽，恶心、呕吐，易惊等症状。
1.2 辅助检查 血常规：白细胞总数升高共78例，以淋巴细胞相对增高多见，白细胞总数下降的有22例；生化检查：心肌酶谱升高16例，主要为CK、HBDH、LDH等升高，肌钙蛋白多正常；心电图：窦性心动过速38例，ST-T段病理改变16例；病原学检查：患儿粪便、咽拭子病毒学检查EV71阳性有25例，CoxA16阳性5例。
1.3 诊断方法及其治疗 诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008年版，其中15例患儿诊断为重症手足口病。本病为病毒所致，故常规使用抗病毒和对症治疗，静脉给予利巴韦林等抗病毒药物，同时补充VitB、VitC等；并发病毒性脑炎的静脉注射丙种球蛋白，同时短期应用激素和甘露醇；并发病毒性心肌炎的使用1，6—二磷酸果糖。
2 临床护理
2.1 消毒隔离 一旦确诊须留院观察，将患儿隔离在固定病室，并定期开窗通风，保持空气新鲜流通，温湿度适宜，每日以空气消毒机消毒2次，门把手、门前脚垫、桌面、地面等以消毒液喷洒消毒。患儿用过的物品及其排泄物用消毒液浸泡后备用或处理，不宜浸泡的物品（如被褥等）于日光下暴晒，医护人员在给患儿处置前后均洗手消毒[2]。
2.2 饮食及营养补充 对因发热、口腔疱疹，食欲较差，甚至拒绝进食的患儿，配以清淡、温性可口、易消化、高蛋白、高营养的流食或半流食，禁食冰冷、辛辣或有刺激性的食物；由于该病常发生于夏季，患儿又有体温升高，为防止引起脱水，适当补充水分。
2.3 皮疹护理 剪短患儿指甲，必要时包裹双手以防抓破皮疹。臀部有皮疹者及时清理尿便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期及有疱疹形成涂阿昔洛韦软膏，水泡破溃者涂百多邦软膏或碘伏，防止感染。患儿穿着宜柔软、舒适，并经常更换。本组中1例患儿于停止留观次日并发甲沟炎复诊，遵医嘱给予碘伏局部消毒，无菌纱布包扎处理，抬高患肢后转往上级医院专科治疗。
2.4 口腔护理 小儿患病后因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，在护理过程中注意保持口腔清洁。每餐后用生理盐水漱口，不会漱口者用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔，口唇涂以甘油。口腔内溃疡者局部直接涂西瓜霜，或口服维生素B12及维生素C，预防细菌继发感染，减轻疼痛。<3岁的26例患儿中有18例口腔溃疡3d后愈合，8例患儿停止留观时创面缩小[3]。
2.5 心理护理 由于疾病本身带来的疼痛以及对医院环境的惧怕，患儿常哭闹、焦躁。护理过程中，注意态度温和，关心体贴患儿，减少其恐惧、陌生感。并尽量保证静脉穿刺成功率，争取患儿配合治疗，早日康复。
2.6 健康教育 患儿停止留院观察后，向家长交待最好让患儿继续在家隔离至2周。避免到公共场所，防止引起蔓延，家中易感人群服用板蓝根或抗病毒冲剂预防感染。患儿的玩具、餐具定期消毒，并教导患儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏，饭前便后洗手。还要鼓励患儿进食，尤其是口腔溃疡未完全愈合者，多食蔬菜水果，注意患儿休息，提高免疫力，促进创面早日愈合。
总之，手足口病主要由柯萨奇A6和肠道病毒71引起的以手、足、及口腔水泡为特征的传染病，主要发生于兒童[4]。做到早发现，早诊断，早治疗，及时将重症患儿隔离，做好各项生命体征监测，进行针对性护理。保持空气通畅，环境清洁，温度适宜，严格做好消毒隔离工作，加强恢复期的护理，防止继发感染，这对保证重症患儿的早日康复起到了重要的作用。
参考文献
[1] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005年，43（9）：648.
[2] 李志云.小儿“手足口”病的家庭护理[J].吉林中医药杂志，2006，26（4）：50.
[3] 张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3（17）：1553.
[4] 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况[J].新疆中医药，2003，21（2）：50-52.
【关键词】 小儿手足口病；临床诊治；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.369 文章编号：1004-7484（2013）-09-5093-02
手足口病是由多种毒肠道病毒引起的急性传染病，小儿多见，传染性较强，夏秋季为多发季节。近几年来，手足口病疫情比较严重，传播十分广泛，对小儿身心健康构成极大威胁，严重的患儿甚至有生命危险[1]。现就2010年3月以来经我院诊治的100例患儿的临床诊断及其护理方法进行论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月以来经我院诊治的100例，其中男68例，女32例，年龄在7个月-8岁，平均3.1岁，以6-8月份发病人数最多；主要临床表现为：86例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹，其中以手部或足部疱疹首发的有51例；口腔疱疹首发的有25例；臀部疱疹首发的有10例。全身症状以发热多间，存在不同程度发热的有95例，其中37.1-38.0℃有75例，38.1-39.0℃有10例，≥39.1℃10例；发热持续时间为2-6d，平均3d，热型不定。此外还有部分患儿出现咳嗽，恶心、呕吐，易惊等症状。
1.2 辅助检查 血常规：白细胞总数升高共78例，以淋巴细胞相对增高多见，白细胞总数下降的有22例；生化检查：心肌酶谱升高16例，主要为CK、HBDH、LDH等升高，肌钙蛋白多正常；心电图：窦性心动过速38例，ST-T段病理改变16例；病原学检查：患儿粪便、咽拭子病毒学检查EV71阳性有25例，CoxA16阳性5例。
1.3 诊断方法及其治疗 诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008年版，其中15例患儿诊断为重症手足口病。本病为病毒所致，故常规使用抗病毒和对症治疗，静脉给予利巴韦林等抗病毒药物，同时补充VitB、VitC等；并发病毒性脑炎的静脉注射丙种球蛋白，同时短期应用激素和甘露醇；并发病毒性心肌炎的使用1，6—二磷酸果糖。
2 临床护理
2.1 消毒隔离 一旦确诊须留院观察，将患儿隔离在固定病室，并定期开窗通风，保持空气新鲜流通，温湿度适宜，每日以空气消毒机消毒2次，门把手、门前脚垫、桌面、地面等以消毒液喷洒消毒。患儿用过的物品及其排泄物用消毒液浸泡后备用或处理，不宜浸泡的物品（如被褥等）于日光下暴晒，医护人员在给患儿处置前后均洗手消毒[2]。
2.2 饮食及营养补充 对因发热、口腔疱疹，食欲较差，甚至拒绝进食的患儿，配以清淡、温性可口、易消化、高蛋白、高营养的流食或半流食，禁食冰冷、辛辣或有刺激性的食物；由于该病常发生于夏季，患儿又有体温升高，为防止引起脱水，适当补充水分。
2.3 皮疹护理 剪短患儿指甲，必要时包裹双手以防抓破皮疹。臀部有皮疹者及时清理尿便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期及有疱疹形成涂阿昔洛韦软膏，水泡破溃者涂百多邦软膏或碘伏，防止感染。患儿穿着宜柔软、舒适，并经常更换。本组中1例患儿于停止留观次日并发甲沟炎复诊，遵医嘱给予碘伏局部消毒，无菌纱布包扎处理，抬高患肢后转往上级医院专科治疗。
2.4 口腔护理 小儿患病后因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，在护理过程中注意保持口腔清洁。每餐后用生理盐水漱口，不会漱口者用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔，口唇涂以甘油。口腔内溃疡者局部直接涂西瓜霜，或口服维生素B12及维生素C，预防细菌继发感染，减轻疼痛。<3岁的26例患儿中有18例口腔溃疡3d后愈合，8例患儿停止留观时创面缩小[3]。
2.5 心理护理 由于疾病本身带来的疼痛以及对医院环境的惧怕，患儿常哭闹、焦躁。护理过程中，注意态度温和，关心体贴患儿，减少其恐惧、陌生感。并尽量保证静脉穿刺成功率，争取患儿配合治疗，早日康复。
2.6 健康教育 患儿停止留院观察后，向家长交待最好让患儿继续在家隔离至2周。避免到公共场所，防止引起蔓延，家中易感人群服用板蓝根或抗病毒冲剂预防感染。患儿的玩具、餐具定期消毒，并教导患儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏，饭前便后洗手。还要鼓励患儿进食，尤其是口腔溃疡未完全愈合者，多食蔬菜水果，注意患儿休息，提高免疫力，促进创面早日愈合。
总之，手足口病主要由柯萨奇A6和肠道病毒71引起的以手、足、及口腔水泡为特征的传染病，主要发生于兒童[4]。做到早发现，早诊断，早治疗，及时将重症患儿隔离，做好各项生命体征监测，进行针对性护理。保持空气通畅，环境清洁，温度适宜，严格做好消毒隔离工作，加强恢复期的护理，防止继发感染，这对保证重症患儿的早日康复起到了重要的作用。
参考文献
[1] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005年，43（9）：648.
[2] 李志云.小儿“手足口”病的家庭护理[J].吉林中医药杂志，2006，26（4）：50.
[3] 张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3（17）：1553.
[4] 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况[J].新疆中医药，2003，21（2）：50-52.