本病房为普外科病房，以收治胃肠疾病为主。2010年本病房收治一例罕见病例。肠梗阻并发直肠右下肢瘘 右下肢切口感染 肾功能不全。患者男16岁，自诉右侧大腿疼痛1年余，经外院治疗无效，治疗期间发生肠梗阻，經肠梗阻导管治疗，梗阻尚未完全解除。转至我院继续治疗，后治疗无效死亡。
　　1 患者一般情况
　　患者为16岁男性，第二性征发育迟缓，轻度智力障碍，因视网膜发育障碍导致视物不清。该病人父母为近亲（表兄妹）婚配，病人出生时手足均为六指（趾），后经手术切除，于病人3岁时行先天性巨结肠切除术治疗。一年前，病人出现右侧大腿疼痛，活动自如，家长未予重视，没有进行治疗。2月前病情加重，患者出现发热，腿部疼痛症状加重，经外院门诊治疗效果不佳，治疗期间患者出现肠梗阻，经肠梗阻导管治疗病情好转后转至我院继续治疗。
　　患者住院后10天左右出现高热，体温波动在38.0～39.8之间，无伴随症状。经抗炎，补液，胃肠减压治疗，病人肠梗阻症状于住院后15天左右得到缓解，体温未见明显下降，右侧大腿疼痛症状未见好转。经各项辅助检查后，发现右侧大腿内有积液，行右侧大腿剖开探查术，术中发现病人大腿深部组织粪水积存，术后放置引流管对其进行引流，引流液为黄色浑浊样粪水。术后第10天，病人出现血压下降，，予以心电、血压监测，术后第13天病人引流管内有少量淡红色血性液体引出，术后第15天突然出现大量鲜红色血性液引出，经大量输血、补液及血管活性药物治疗未见好转。急诊行介入照影术诊断为髂总动脉分支发生血管瘘，导致大量血液经窦道流至大腿内，出现肉眼所见大量血性引流液。经血管内栓塞术行止血治疗，出血停止。术后第20天出现高热，对症治疗无效，经血液细菌培养发现病人呼吸道铜绿色假单胞菌感染。立即采取适宜护理措施，防止细菌感染传播。术后第25天病人出现肾功能不全，于术后第29天死于全身感染。
　　2 讨论
　　2.1 特殊病人特殊关注 随着人类社会文明的进步，近亲结婚已经很少，本例病人为很少见的近亲婚配生子。病人有出生缺陷，多指（趾）、先天性巨结肠、视网膜发育不全等。病人右下肢瘘，病情罕见，护士需要特殊关注，在病因不明的情况下，不但要经常观察局部引流液情况，同时注意观察全身状况，例如体温变化、血压变化、意识状态。本例病人在引流液出现大量血性液引出之前3天即已经出现了血压下降，意识状态模糊的症状。
　　2.2 做好皮肤护理：患者为肠梗阻病人，全身营养不良，低蛋白血症，极易出现压疮。遵医嘱用药的同时，注意观察药物作用效果，同时观察全身几局部皮肤状况。该病人在护士精心护理下皮肤没有出现压疮，但是护士观察到患者出现皮肤大片紫癜，及时报告医生，对症给予止血药物治疗，一定程度上延长了患者生命。
　　2.3 特殊情况及时处理：病人住院期间出现铜绿假单胞菌感染，护士在了解病情后第一时间采取严格消毒隔离措施，避免感染传播，同时做好患者家属的宣教工作，使家属配合护理工作，专人陪护，减少不必要的人员流动。置患者于单人病室，每日用含氯消毒液擦洗病房内物品，为患者配备专用医疗设备，避免交叉感染。培训科室内低年资护士，使得科内每一名护士均掌握该病人的消毒隔离要求及具体护理措施，确保病人安全。
　　2.4 遇到问题果断处理：本例病人由科室内高年资护士负责日常护理工作，在病人突然间出现引流出大量血性引流液时护士能够在第一时间开放多路静脉通道，为及时抢救争取时间。在抢救病人期间合理安排护理人力，使得抢救工作紧张而有序。
　　总之，本病例为临床罕见的直肠右下肢瘘，病人为近亲婚配的后代，有先天缺陷，病人可能存在未知的出生缺陷。而且由于其机体抵抗力降低、低蛋白血症而引起切口感染，极易出现其它并发症。对于这种病人护理工作需高度重视，密切观察，对于出现的细微变化都要认真对待，及时处理出现的异常症状。