论文部分内容阅读
【摘要】 目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术后护体体会。方法:回顾性总结了我科自2010年1月-2010年9月进行的68例LCTD患者的临床资料、手术后的护理措施。结果:本组患者均取得满意的护理效果、术后顺利康复。结论:手术后实施严密周到的观察与护理,是手术成功及患者顺利康复的重要保证。
【关键词】 腹腔镜胆总管探查术;护理
胆石症是我国的常见病、多发病,包括胆囊结石和胆管结石。腹腔镜胆囊切除术(LC)技术相当成熟,目前已广泛开展。近年来随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜胆总管探查术(LCTD)逐渐成为胆总管结石常用的手术方法。与传统的开腹胆总管探查术相比,LCTD具有创伤小,痛苦小,住院时间短、费用低等优点,在临床上被越来越多地采用。顺利的手术只是成功的一半,术前、术后规范细致的护理同等重要。现将我科自2010年1月-2010年9月LCTD的68例患者的手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组12例胆石症病人行腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术,56例行腹腔镜胆总管探查术。其中男31例,女37例,年龄37-76岁,平均年龄53.8岁。
2护理
2.1 LCTD基础知识的学习:全面了解LCTD的麻醉方式、手术过程、优缺点,尤其重视术前准备及术后并发症的发生,应用整体护理模式对病人实施全面护理。必要时组织一线护士观看LCTD手术录像或于手术室直接参观手术过程。
2.2 术前准备
① 入院评估及宣教:全面了解患者的年龄、职业、文化程度及既往健康资料,重点注意是否合并有糖尿病、高血压、心脏病及呼吸系统疾患等,进行针对性的护理和指导。手术前,护士应用通俗易懂的语言,采取多种形式为患者实施详细的健康指导,可通过电视宣教片或请同类疾病手术成功患者介绍经验,以消除患者及家属的顾虑。② 术前准备:协助完成各项检查,指导病人有效咳嗽,深呼吸及床上排便。术前1d 常规作药物过敏试验,术前12h 禁食,8h 禁水以及备皮等,特别注意脐部的清洁。放置胃管、尿管。笔者曾对2010年来我科进行的280例LC术进行统计,发现约90%(253/280)的病人手术时胃泡不会阻挡手术视野,未插胃管。但是LCTD手术对手术视野的要求更高,本组68例,29例术前未插胃管(拒插或难以难受),其中22例术中应术者要求插了胃管。尿管的放置应根据实际需要决定,不必一概而论。本组68例,7例出现术后排尿困难,全为男性,5例经耻骨上按摩加热敷后顺利排尿,2例行导尿术。
2.3 术后护理
① 体位护理:病人全麻清醒拔管回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,持续低流量吸氧,2-4 升/分,对于痰多患者随时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。必要时给予心电监护检测生命体征并记录24小时液体出入量。6小时后取半卧位,降低腹部张力,减轻伤口疼痛,鼓励病人早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复[1]。② 口腔及呼吸道的护理:患者术前术后禁食禁水,可能会出现口唇干燥破裂及口腔溃疡,术后可用温开水或生理棉球湿润口唇及口腔粘膜,以保持口腔湿润清洁。由于麻醉药物的刺激,特别是吸烟病人,呼吸道分泌物增多,要协助排痰,鼓励病人深咳排痰或给予拍背排痰,痰液粘稠时可给予雾化吸入,以保持呼吸道通畅。③ 切口疼痛的护理:向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间,排除可能引起病人焦躁及增加疼痛的因素。如果病人疼痛不能忍受,应遵医嘱给予止痛药,用药后应观察止痛效果,但不宜过多、过频应用止痛药,以免产生药物成瘾性。④ 饮食护理: LCTD病人创伤小,对肠胃道的影响轻,手术第二日可进低脂流质饮食,避免进食产气类食物[2]。⑤ 引流管的护理: LCTD病人术后须放置“T”管和腹腔引流管,其对确保术后顺利康复、观察病情、预防术后并发症的发生起着重要作用。术后经常挤捏各引流管,保证管道畅通,防止扭曲、受压。注意观察引流液颜色、性质、量的变化,做好记录,出现异常及时通知医生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期内突然增多且为血性,同时患者出现心慌、出冷汗、面色苍白、腹痛加剧、血压下降等应考虑有出血的可能。病人下床活动后要反复告诫其保护好“T”管,更换引流袋时小心牵拉,防止“T”管移位。注意保护引流管周围皮肤,出现湿疹、糜烂时局部可涂用氧化锌软膏。一般而言,术后胆汁引流量每天平均400-500 ml,色泽金黄色、无脓液、无沉渣,清亮的液体。如果超过500 ml,或者浑浊不清表示胆管下端可能存在梗阻,应及时通知医师。⑥ 高血压、心脏病、糖尿病患者的护理应予以特别对待。对于心脏病患者而言,麻醉、腹腔镜气腹及术后疼痛均可对心功能产生影響,术后心电监测时间相对延长,密切注意心率、心律及心电图的变化,并合理控制输液速度,防止心脏过负荷。对糖尿病患者应密切注意血糖的变化,遵医嘱注射胰岛素,指导合理饮食。
2.4出院指导:指导患者保持乐观的心态,适当参加户外活动,饮食合理,进食高营养、低热量、低脂肪,丰富维生素、易消化的食物,避免刺激性强的辛辣饮食,少食多餐,避免暴饮暴食。掌握T型管的护理注意事项,如有腹痛、腹胀、恶心等不适症状或不慎将T管拔出,及时与医师联系,及时就诊,定时复查[3]。
2.5 小结:本组68例病人均手术顺利,术后给予正确有效的护理,严密观察患者的生命体征、腹部体征及引流液的性状,保持各引流管的通畅,均未发生严重的术后并发症,保证了患者的顺利康复。
参考文献
[1] 刘林. 舒适护理在腹部手术患者中的应用. 护理实践与研究, 2005, 2(4): 54。
[2] 陈晓刚,龚利挺,尤大朴. 腹腔镜胆管总管探查一期缝合术39例分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2006,18 (3): 178-179。
[3] 葛淑芝,董悦. 腹腔镜胆囊切除术的护理1670例. 中国实用护理杂志, 200420(10): 26
【关键词】 腹腔镜胆总管探查术;护理
胆石症是我国的常见病、多发病,包括胆囊结石和胆管结石。腹腔镜胆囊切除术(LC)技术相当成熟,目前已广泛开展。近年来随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜胆总管探查术(LCTD)逐渐成为胆总管结石常用的手术方法。与传统的开腹胆总管探查术相比,LCTD具有创伤小,痛苦小,住院时间短、费用低等优点,在临床上被越来越多地采用。顺利的手术只是成功的一半,术前、术后规范细致的护理同等重要。现将我科自2010年1月-2010年9月LCTD的68例患者的手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组12例胆石症病人行腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术,56例行腹腔镜胆总管探查术。其中男31例,女37例,年龄37-76岁,平均年龄53.8岁。
2护理
2.1 LCTD基础知识的学习:全面了解LCTD的麻醉方式、手术过程、优缺点,尤其重视术前准备及术后并发症的发生,应用整体护理模式对病人实施全面护理。必要时组织一线护士观看LCTD手术录像或于手术室直接参观手术过程。
2.2 术前准备
① 入院评估及宣教:全面了解患者的年龄、职业、文化程度及既往健康资料,重点注意是否合并有糖尿病、高血压、心脏病及呼吸系统疾患等,进行针对性的护理和指导。手术前,护士应用通俗易懂的语言,采取多种形式为患者实施详细的健康指导,可通过电视宣教片或请同类疾病手术成功患者介绍经验,以消除患者及家属的顾虑。② 术前准备:协助完成各项检查,指导病人有效咳嗽,深呼吸及床上排便。术前1d 常规作药物过敏试验,术前12h 禁食,8h 禁水以及备皮等,特别注意脐部的清洁。放置胃管、尿管。笔者曾对2010年来我科进行的280例LC术进行统计,发现约90%(253/280)的病人手术时胃泡不会阻挡手术视野,未插胃管。但是LCTD手术对手术视野的要求更高,本组68例,29例术前未插胃管(拒插或难以难受),其中22例术中应术者要求插了胃管。尿管的放置应根据实际需要决定,不必一概而论。本组68例,7例出现术后排尿困难,全为男性,5例经耻骨上按摩加热敷后顺利排尿,2例行导尿术。
2.3 术后护理
① 体位护理:病人全麻清醒拔管回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,持续低流量吸氧,2-4 升/分,对于痰多患者随时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。必要时给予心电监护检测生命体征并记录24小时液体出入量。6小时后取半卧位,降低腹部张力,减轻伤口疼痛,鼓励病人早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复[1]。② 口腔及呼吸道的护理:患者术前术后禁食禁水,可能会出现口唇干燥破裂及口腔溃疡,术后可用温开水或生理棉球湿润口唇及口腔粘膜,以保持口腔湿润清洁。由于麻醉药物的刺激,特别是吸烟病人,呼吸道分泌物增多,要协助排痰,鼓励病人深咳排痰或给予拍背排痰,痰液粘稠时可给予雾化吸入,以保持呼吸道通畅。③ 切口疼痛的护理:向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间,排除可能引起病人焦躁及增加疼痛的因素。如果病人疼痛不能忍受,应遵医嘱给予止痛药,用药后应观察止痛效果,但不宜过多、过频应用止痛药,以免产生药物成瘾性。④ 饮食护理: LCTD病人创伤小,对肠胃道的影响轻,手术第二日可进低脂流质饮食,避免进食产气类食物[2]。⑤ 引流管的护理: LCTD病人术后须放置“T”管和腹腔引流管,其对确保术后顺利康复、观察病情、预防术后并发症的发生起着重要作用。术后经常挤捏各引流管,保证管道畅通,防止扭曲、受压。注意观察引流液颜色、性质、量的变化,做好记录,出现异常及时通知医生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期内突然增多且为血性,同时患者出现心慌、出冷汗、面色苍白、腹痛加剧、血压下降等应考虑有出血的可能。病人下床活动后要反复告诫其保护好“T”管,更换引流袋时小心牵拉,防止“T”管移位。注意保护引流管周围皮肤,出现湿疹、糜烂时局部可涂用氧化锌软膏。一般而言,术后胆汁引流量每天平均400-500 ml,色泽金黄色、无脓液、无沉渣,清亮的液体。如果超过500 ml,或者浑浊不清表示胆管下端可能存在梗阻,应及时通知医师。⑥ 高血压、心脏病、糖尿病患者的护理应予以特别对待。对于心脏病患者而言,麻醉、腹腔镜气腹及术后疼痛均可对心功能产生影響,术后心电监测时间相对延长,密切注意心率、心律及心电图的变化,并合理控制输液速度,防止心脏过负荷。对糖尿病患者应密切注意血糖的变化,遵医嘱注射胰岛素,指导合理饮食。
2.4出院指导:指导患者保持乐观的心态,适当参加户外活动,饮食合理,进食高营养、低热量、低脂肪,丰富维生素、易消化的食物,避免刺激性强的辛辣饮食,少食多餐,避免暴饮暴食。掌握T型管的护理注意事项,如有腹痛、腹胀、恶心等不适症状或不慎将T管拔出,及时与医师联系,及时就诊,定时复查[3]。
2.5 小结:本组68例病人均手术顺利,术后给予正确有效的护理,严密观察患者的生命体征、腹部体征及引流液的性状,保持各引流管的通畅,均未发生严重的术后并发症,保证了患者的顺利康复。
参考文献
[1] 刘林. 舒适护理在腹部手术患者中的应用. 护理实践与研究, 2005, 2(4): 54。
[2] 陈晓刚,龚利挺,尤大朴. 腹腔镜胆管总管探查一期缝合术39例分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2006,18 (3): 178-179。
[3] 葛淑芝,董悦. 腹腔镜胆囊切除术的护理1670例. 中国实用护理杂志, 200420(10): 26