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摘 要 目的:探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床意义。方法:选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,随机分为两组,实验组50例拟施保留肋间臂神经,对照组48例常规手术而切除肋间臂神经,术后对两组进行观察并随访。结果:实验组术后发生上肢感觉障碍7.2%,而对照组高达81%,两者比较差异有显著性意义(P<0.005);且经随访两组均未发现局部复发。结论:对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生率,提高生活质量。
关键词 乳腺癌 肋间臂神经 淋巴结切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.044
资料与方法
2003年5月～2008年10月收治Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌住院手术患者98例,年龄30～62岁,
中位年龄44岁。Ⅰ期44例,Ⅱ期38例,Ⅲa期16例,将其随机分为两组,实验组拟行保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术50例,对照组为48例。试验组中因淋巴结与神经粘连或手术操作不当等原因不能保留者则计入对照组。
手术方法:在行乳腺癌改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术清扫腋窝的过程中,先清除腋静脉周围的淋巴脂肪组织,沿胸壁由上而下清扫至第二肋间,于前、侧胸壁交界处可见一通常比胸长神经稍粗且与其走行相垂直的神经,自其前方2～3cm处穿出肋间,此即为肋间臂神经,注意保护该神经。再沿此神经自内向外剪开其浅面的软组织,游离至上臂后内侧,将应切除的组织自神经深面清除。若发现腋窝淋巴结肿大或与之有粘连时,应放弃保留。
结 果
两组均进行术后观察及随访,结果发现保留肋间臂神经的42例,39例侧上臂及腋部皮肤感觉正常(92.8%)。3例发现感觉异常(7.2%)。未保留肋间臂神经的48例中感觉异常39例(81%)。两组对比患侧上臂感觉障碍差异有统计学意义(X2=46.49,P<0.005)。随访24～48个月,两组均未见局部复发,保留肋间臂神经组发生感觉障碍者多于2～4周内恢复,而未保留者部分患者于3～6个月后症状有所改善,但多难于完全恢复。
讨 论
1989年由Vetch等[1]将乳腺癌根治术切除肋间臂神经后出现患侧上臂腋窝刺痛、麻木等命名为ICBN(intercostobrachial nerve)综合征。曹旭晨等[2]报道感觉障碍发生率为88.1%,保留组16.3%。术中发现及保留该神经操作并不复杂,既不影响淋巴结清扫,又不延长手术时间,同样亦不会影响远期生存率和局部复发率。吴诚义等[3]随访131例保留的乳腺癌手术治疗患者未发现胸壁和局部复发,曹旭晨等[4]随访220例也无复发。随着患者对生活质量的要求不断提高,以往不突出的术后并发症逐渐成为影响患者生活质量的突出问题,术中保留肋间臂神经对术者并不麻烦,但对患者的生活质量却影响甚远。因此,在不影响根治性切除的前提下应最大限度地保留该神经。
参考文献
1Vetch CJ,vande Brand H J,Wajer D J.Past-axillary dissection pain in breast caner due to lesion of intercostbranchial nerve.pain,1989,38(2):171-176.
2 曹旭晨,赵凯,宁连胜,等.乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的临床意义.中华肿瘤杂志,2006,28(7):549-550.
3 吴诚义,姚榛祥,吴凯男,等.乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义.外科理论与实践,2001,6(4):210-212.
4 曹旭晨,赵凯,宁连胜,等.乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的临床意义.中华肿瘤杂志,2006,28(7):549-550.
关键词 乳腺癌 肋间臂神经 淋巴结切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.044
资料与方法
2003年5月～2008年10月收治Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌住院手术患者98例,年龄30～62岁,
中位年龄44岁。Ⅰ期44例,Ⅱ期38例,Ⅲa期16例,将其随机分为两组,实验组拟行保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术50例,对照组为48例。试验组中因淋巴结与神经粘连或手术操作不当等原因不能保留者则计入对照组。
手术方法:在行乳腺癌改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术清扫腋窝的过程中,先清除腋静脉周围的淋巴脂肪组织,沿胸壁由上而下清扫至第二肋间,于前、侧胸壁交界处可见一通常比胸长神经稍粗且与其走行相垂直的神经,自其前方2～3cm处穿出肋间,此即为肋间臂神经,注意保护该神经。再沿此神经自内向外剪开其浅面的软组织,游离至上臂后内侧,将应切除的组织自神经深面清除。若发现腋窝淋巴结肿大或与之有粘连时,应放弃保留。
结 果
两组均进行术后观察及随访,结果发现保留肋间臂神经的42例,39例侧上臂及腋部皮肤感觉正常(92.8%)。3例发现感觉异常(7.2%)。未保留肋间臂神经的48例中感觉异常39例(81%)。两组对比患侧上臂感觉障碍差异有统计学意义(X2=46.49,P<0.005)。随访24～48个月,两组均未见局部复发,保留肋间臂神经组发生感觉障碍者多于2～4周内恢复,而未保留者部分患者于3～6个月后症状有所改善,但多难于完全恢复。
讨 论
1989年由Vetch等[1]将乳腺癌根治术切除肋间臂神经后出现患侧上臂腋窝刺痛、麻木等命名为ICBN(intercostobrachial nerve)综合征。曹旭晨等[2]报道感觉障碍发生率为88.1%,保留组16.3%。术中发现及保留该神经操作并不复杂,既不影响淋巴结清扫,又不延长手术时间,同样亦不会影响远期生存率和局部复发率。吴诚义等[3]随访131例保留的乳腺癌手术治疗患者未发现胸壁和局部复发,曹旭晨等[4]随访220例也无复发。随着患者对生活质量的要求不断提高,以往不突出的术后并发症逐渐成为影响患者生活质量的突出问题,术中保留肋间臂神经对术者并不麻烦,但对患者的生活质量却影响甚远。因此,在不影响根治性切除的前提下应最大限度地保留该神经。
参考文献
1Vetch CJ,vande Brand H J,Wajer D J.Past-axillary dissection pain in breast caner due to lesion of intercostbranchial nerve.pain,1989,38(2):171-176.
2 曹旭晨,赵凯,宁连胜,等.乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的临床意义.中华肿瘤杂志,2006,28(7):549-550.
3 吴诚义,姚榛祥,吴凯男,等.乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义.外科理论与实践,2001,6(4):210-212.
4 曹旭晨,赵凯,宁连胜,等.乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的临床意义.中华肿瘤杂志,2006,28(7):549-550.