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【摘 要】目的：探讨综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法：选取我院收治的120例鼻窦炎鼻息肉患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各60例，对照组采用鼻内镜手术治疗，术后给予常规辅助治疗，而研究组术后给予综合疗法，分析两组的临床治疗效果。结果：研究组有效率为93.37%，复发率为1.67%，对照组有效率为80%，复发率为6.67%，研究组术后鼻塞 VAS轻度或者无评分病例明显多于对照组，而中度和重度评分病例明显少于对照组， 研究组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，且术后鼻塞 VAS评分明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉疗效确切，可有效改善鼻塞VAS评分，并可降低鼻窦炎以及鼻息肉的复发率。
【关键词】综合疗法；鼻窦炎鼻息肉；疗效
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0623-02
鼻窦炎鼻息肉是临床上耳鼻喉科的常见病，临床表现为鼻黏膜增生以及鼻息肉根蒂模糊等，病理学特征为黏膜的嗜酸性细胞发生浸润。临床上保守治疗常给予类固醇和激素，在一定程度上可以缓解症状，但长期使用类固醇激素会导致患者出现不良反应[1]。目前鼻内镜手术是治疗鼻窦炎鼻息肉具有疗效好、创伤小以及恢复快等优点。为研究治疗鼻窦炎鼻息肉的有效方法，选取我院收治的120例鼻窦炎鼻息肉患者，对照组采用鼻内镜手术治疗，术后给予常规辅助治疗，而研究组术后给予综合疗法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2013年1月期间我院收治的120例鼻窦炎鼻息肉患者，将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各60例，研究组男34例，女26例，年龄20-74岁，平均年龄为（42.8±4.1）岁，病程8个月-12年，平均病程为（3.2±0.8）年。对照组男33例，女27例，年龄19-74岁，平均为（43.1±4.2）岁，病程1年-12年，平均病程为（3.2±1.1）年。两组在性别、年龄以及病程方面对比差异均不具有统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2 治疗方法
所有患者术前均进行鼻窦CT检查，确定鼻窦炎鼻息肉占位性病变的性质、程度以及范围，手术前 5-7d需要对患者均给予抗生素和糖皮质激素治疗，同时口服泼尼松片，手术时患者取平卧位，给予2%的丁卡因肾上腺素进行鼻腔局部表面麻醉，采用德Messerkinger方式进行手术，吸割鼻腔内的鼻息肉组织，切除钩突，然后打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口以及病变组织。术中尽可能保留中鼻甲，对于鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术，对于中鼻甲肥大的患者行中鼻甲成形术，对于下鼻甲肥大患者行部分切除术并外移下鼻甲骨折。对照组患者术后给予抗生素以及鼻用糖皮质激素喷鼻等常规治疗，每天2次，连续治疗3周。研究组术后给予鼻窦炎口服液以及鼻渊舒口服液等中成药进行治疗，每天3次，连续治疗3周，同时辅助微波理疗。术后采用可视模拟记分法（VAS）计算症状得分，分值为0-10分，共分为4个等级，无症状为0分，轻度症状为1-4分，中度症状为5-6分，重度症状为超过7分。同时观察两组的治疗效果。
1.3 临床疗效评价标准[2]
治愈：症状消失，鼻内镜检查显示窦口开放良好，黏膜没有脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查显示窦腔黏膜有少量脓性分泌物，部分鼻黏膜出现水肿和肥厚；无效：症状无改善甚至加重，鼻内镜检查窦口狭窄或闭锁，黏膜有出现脓性分泌物。有效=治愈+好转。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计软件包，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
研究组有效56例，有效率为93.37%，对照组有效48例，有效率为80%，两组有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.研究组1例复发，复发率为1.67%，对照组4例复发，复发率为6.67%，两组复发率对比差异具有统计学意义（χ2=6.82，P<0.05）。
2.2 术后鼻塞 VAS评分
研究组术后鼻塞 VAS輕度或者无评分病例明显多于对照组，而中度和重度评分病例明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2.
3 讨论
鼻窦炎鼻息肉的病因比较复杂，其发病机制主要是鼻窦口的引流和通气发生障碍，病理生理问题是由于各种原因造成患者鼻窦口狭窄或者阻塞及其黏液纤毛的清除功能发生障碍，此种疾病会严重影响患者的正常生活[3]。目前手术是临床上治疗鼻窦炎鼻息肉的最有效方法，手术治疗效果与鼻窦解剖变异情况、病变范围程度、手术次数和技巧、术后处理、黏膜病变、变态反应以及免疫缺陷等因素密切相关。在鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术，其术野清晰且范围大，可以在不损伤鼻腔以及鼻窦结构的情况下彻底清除病变组织，因此手术创伤性较小，术后可尽快恢复鼻腔以及鼻窦正常生理功能，有效降低术后复发的可能性。
由于鼻窦炎鼻息肉是多方面病因共同造成的结果，临床研究显示鼻窦炎鼻息肉具有难痊愈以及易复发的特点，对于一些病例单纯采取手术治疗其治疗效果并不十分理想，因此鼻内镜手术治疗基础上给予综合治疗可有效提高临床治疗效果。术前给予抗生素和糖皮质激素，同时给予口服泼尼松片，可有效减轻炎性反应并降低术中出血的发生率。术后及时给予抗生素以及鼻用糖皮质激素喷鼻等常规治疗对于改善患者的预后具有重要作用，但不适用长期使用。而给予鼻渊舒口服液等中成药具有抗炎抑菌之功效，可有效保护鼻黏膜组织，减轻局部组织炎症，促进黏膜分泌物吸收，可有效改善患者的临床症状，采用中药治疗鼻窦炎鼻息肉可以从多种靶点以及多种层面调节鼻腔黏膜免疫功能，另外给予辅助微波理疗，可以有效控制鼻窦炎和鼻息肉的复发[4]。孙军等[5]研究报道术后采用中药治疗可有效促进黏膜分泌物吸收，减轻组织炎症反应，同时辅以微波理疗可有效控制鼻窦炎鼻息肉的复发。
通过本组研究显示，术后采用综合治疗的研究组患者治疗有效率明显高于术后采用常规辅助治疗的对照组，复发率明显低于对照组，且术后鼻塞 VAS评分明显优于对照组，与朱宏宇等[6]研究结果相符，充分肯定了综合治疗的治疗效果。总而言之，鼻内镜术后采用中药和微波理疗的综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉疗效确切，可有效改善患者的临床症状和体征，降低鼻塞VAS评分，并可降低鼻窦炎以及鼻息肉的复发率，值得进行临床推广应用。
参考文献：
[1] V Hox， S Delrue， H Scheers，et al.Negative impact of occupational exposure on surgical outcome in patients with rhinosinusitis[J].Allergy，2012，67（4）：560-565.
[2] 黄佳行. 探讨综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果[J].中外医学研究，2013，11（5）：27-28.
[3] Takao， Ogawa， Kumiko，et al. Successful treatment of rhino-orbital mucormycosis by a new combination therapy with liposomal amphotericin B and micafungin[J]. Auris，nasus，larynx，2012，39（2）：224-228.
[4] 郭子恒，张旭文，杨睿. 综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉 60 例临床分析[J].河北医学，2011，17（12）：1653-1654.
[5] 孙军，朱兴中. 鼻内镜手术综合疗法治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效分析[J].中国医药导刊，2013，15（2）：232-233.
[6] 朱宏宇.综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉260例[J].社区医学杂志，2012，10（24）：85-86.
【关键词】综合疗法；鼻窦炎鼻息肉；疗效
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0623-02
鼻窦炎鼻息肉是临床上耳鼻喉科的常见病，临床表现为鼻黏膜增生以及鼻息肉根蒂模糊等，病理学特征为黏膜的嗜酸性细胞发生浸润。临床上保守治疗常给予类固醇和激素，在一定程度上可以缓解症状，但长期使用类固醇激素会导致患者出现不良反应[1]。目前鼻内镜手术是治疗鼻窦炎鼻息肉具有疗效好、创伤小以及恢复快等优点。为研究治疗鼻窦炎鼻息肉的有效方法，选取我院收治的120例鼻窦炎鼻息肉患者，对照组采用鼻内镜手术治疗，术后给予常规辅助治疗，而研究组术后给予综合疗法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2013年1月期间我院收治的120例鼻窦炎鼻息肉患者，将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各60例，研究组男34例，女26例，年龄20-74岁，平均年龄为（42.8±4.1）岁，病程8个月-12年，平均病程为（3.2±0.8）年。对照组男33例，女27例，年龄19-74岁，平均为（43.1±4.2）岁，病程1年-12年，平均病程为（3.2±1.1）年。两组在性别、年龄以及病程方面对比差异均不具有统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2 治疗方法
所有患者术前均进行鼻窦CT检查，确定鼻窦炎鼻息肉占位性病变的性质、程度以及范围，手术前 5-7d需要对患者均给予抗生素和糖皮质激素治疗，同时口服泼尼松片，手术时患者取平卧位，给予2%的丁卡因肾上腺素进行鼻腔局部表面麻醉，采用德Messerkinger方式进行手术，吸割鼻腔内的鼻息肉组织，切除钩突，然后打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口以及病变组织。术中尽可能保留中鼻甲，对于鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术，对于中鼻甲肥大的患者行中鼻甲成形术，对于下鼻甲肥大患者行部分切除术并外移下鼻甲骨折。对照组患者术后给予抗生素以及鼻用糖皮质激素喷鼻等常规治疗，每天2次，连续治疗3周。研究组术后给予鼻窦炎口服液以及鼻渊舒口服液等中成药进行治疗，每天3次，连续治疗3周，同时辅助微波理疗。术后采用可视模拟记分法（VAS）计算症状得分，分值为0-10分，共分为4个等级，无症状为0分，轻度症状为1-4分，中度症状为5-6分，重度症状为超过7分。同时观察两组的治疗效果。
1.3 临床疗效评价标准[2]
治愈：症状消失，鼻内镜检查显示窦口开放良好，黏膜没有脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查显示窦腔黏膜有少量脓性分泌物，部分鼻黏膜出现水肿和肥厚；无效：症状无改善甚至加重，鼻内镜检查窦口狭窄或闭锁，黏膜有出现脓性分泌物。有效=治愈+好转。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计软件包，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
研究组有效56例，有效率为93.37%，对照组有效48例，有效率为80%，两组有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.研究组1例复发，复发率为1.67%，对照组4例复发，复发率为6.67%，两组复发率对比差异具有统计学意义（χ2=6.82，P<0.05）。
2.2 术后鼻塞 VAS评分
研究组术后鼻塞 VAS輕度或者无评分病例明显多于对照组，而中度和重度评分病例明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2.
3 讨论
鼻窦炎鼻息肉的病因比较复杂，其发病机制主要是鼻窦口的引流和通气发生障碍，病理生理问题是由于各种原因造成患者鼻窦口狭窄或者阻塞及其黏液纤毛的清除功能发生障碍，此种疾病会严重影响患者的正常生活[3]。目前手术是临床上治疗鼻窦炎鼻息肉的最有效方法，手术治疗效果与鼻窦解剖变异情况、病变范围程度、手术次数和技巧、术后处理、黏膜病变、变态反应以及免疫缺陷等因素密切相关。在鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术，其术野清晰且范围大，可以在不损伤鼻腔以及鼻窦结构的情况下彻底清除病变组织，因此手术创伤性较小，术后可尽快恢复鼻腔以及鼻窦正常生理功能，有效降低术后复发的可能性。
由于鼻窦炎鼻息肉是多方面病因共同造成的结果，临床研究显示鼻窦炎鼻息肉具有难痊愈以及易复发的特点，对于一些病例单纯采取手术治疗其治疗效果并不十分理想，因此鼻内镜手术治疗基础上给予综合治疗可有效提高临床治疗效果。术前给予抗生素和糖皮质激素，同时给予口服泼尼松片，可有效减轻炎性反应并降低术中出血的发生率。术后及时给予抗生素以及鼻用糖皮质激素喷鼻等常规治疗对于改善患者的预后具有重要作用，但不适用长期使用。而给予鼻渊舒口服液等中成药具有抗炎抑菌之功效，可有效保护鼻黏膜组织，减轻局部组织炎症，促进黏膜分泌物吸收，可有效改善患者的临床症状，采用中药治疗鼻窦炎鼻息肉可以从多种靶点以及多种层面调节鼻腔黏膜免疫功能，另外给予辅助微波理疗，可以有效控制鼻窦炎和鼻息肉的复发[4]。孙军等[5]研究报道术后采用中药治疗可有效促进黏膜分泌物吸收，减轻组织炎症反应，同时辅以微波理疗可有效控制鼻窦炎鼻息肉的复发。
通过本组研究显示，术后采用综合治疗的研究组患者治疗有效率明显高于术后采用常规辅助治疗的对照组，复发率明显低于对照组，且术后鼻塞 VAS评分明显优于对照组，与朱宏宇等[6]研究结果相符，充分肯定了综合治疗的治疗效果。总而言之，鼻内镜术后采用中药和微波理疗的综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉疗效确切，可有效改善患者的临床症状和体征，降低鼻塞VAS评分，并可降低鼻窦炎以及鼻息肉的复发率，值得进行临床推广应用。
参考文献：
[1] V Hox， S Delrue， H Scheers，et al.Negative impact of occupational exposure on surgical outcome in patients with rhinosinusitis[J].Allergy，2012，67（4）：560-565.
[2] 黄佳行. 探讨综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果[J].中外医学研究，2013，11（5）：27-28.
[3] Takao， Ogawa， Kumiko，et al. Successful treatment of rhino-orbital mucormycosis by a new combination therapy with liposomal amphotericin B and micafungin[J]. Auris，nasus，larynx，2012，39（2）：224-228.
[4] 郭子恒，张旭文，杨睿. 综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉 60 例临床分析[J].河北医学，2011，17（12）：1653-1654.
[5] 孙军，朱兴中. 鼻内镜手术综合疗法治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效分析[J].中国医药导刊，2013，15（2）：232-233.
[6] 朱宏宇.综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉260例[J].社区医学杂志，2012，10（24）：85-86.