论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨前列腺等离子剜除术在治疗老年前列腺增生患者中的临床意义。方法 选择80例老年良性前列腺增生患者，分为两组，各40例，一组采取经尿道电切术治疗（TURP组），另一组实施经尿道等离子前列腺剜除术治疗（PKEP组），观察两组效果。结果 手术时间、手术中出血量、腺体切除重量、尿管留置时间上PKEP组均优于TURP组；术后3个月回访统计，最大尿流量（Qmax）、并发症上PKEP组均优于TURP组，差异均有统计学意义（P<0.05）；IPSS评分无显著差异（（P>0.05） 。结论 前列腺增生患者采用前列腺等离子剜除术较前列腺电切术有较好的临床效果及更低的并发症发生率，值得临床推广。
【关键词】前列腺等离子剜除术；前列腺增生；效果与并发症
前列腺增生症（BPH）是引起老年性排尿障碍最常见的一种疾病，可引起如尿路感染、膀胱结石等一系列并发症。前列腺增生症目前的治疗方法包括观察等待、植物疗法、药物治疗和手术治疗，因手术疗法在一些症状较重患者效果较为确切，目前临床上主要采用前列腺等离子剜除术与前列腺电切两种术式，本文主要对两种手术方式进行回顾式研究。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取我院自2010～2015年收入院的前列腺增生患者80例，年龄约55～88岁，中位年龄（67.3±9.8）。所有病例均经彩超及化验检查明确诊断；前列腺体积41～300g，最大尿流率1.8～9.0mL/s；平均病史（13土4.2）个月；IPSS评分18～35分，平均（23士5.4）分；其中合并高血压级或心脏病7例，糖尿病7例，膀胱结石6例，所有患者术前均积极治疗内科疾病；所有患者术后病理均证实为前列腺增生。
1.2 方法
（1）入院后采集患者病史，年龄，临床检查机化验资料，所有病人均按IPSS表进行评分。（2）利用我院全自动生化仪行血浆PSA测定，运用我院尿流动力学检查仪行相关尿流动力学测定。（3）所有手术均由同一组医生完成，采取连续硬膜外麻醉，英国双极等离子体切除系统，采用膀胱结石位，生理盐水持续冲洗，监视器直视下将F27外鞘电切镜植入，对尿道、精阜、外括约肌、前列腺、膀胱颈部、膀胱内情况进行探查。如合并膀胱结石，采用钬激光将结石击碎吸出，电切功率180w，电凝功率90w。①（TURP组）采取经尿道电切术治疗，采用标准前列腺切除方法，先切除6点处腺体做冲洗通道，以精阜上缘为界，以精阜作远端标志，膀胱颈部下为近端，行分区法将前列腺沿外科膜间隙内切除：先切除6-3点，依次3-12点、6-9点、9-12点，充分止血，检查膀胱颈口与三角区平，将膀胱内的碎屑吸除，最后电凝止血。②（PKEP组）实施经尿道等离子前列腺剜除术治疗，在精阜近端尿道黏膜切开，采用电切镜襻逆推，辨别前列腺外科包膜间隙后，使用电切镜鞘，将中叶掀起并逆向推离至膀胱颈，经精阜与前列腺两侧，仅留有下半部分少量腺体与膀胱颈口相连，将两侧叶剥离至膀胱颈口12点，如在分离过程中遇到无法纤维束进行分离者，直接切除，自上而下顺序切除剥离组织，修剪残存不平滑黏膜，吸除碎屑后止血。（4）分别详细记录相关围手术期指标；术后3个月随访最大尿流量（Qmax）及前列腺症状评分（IPSS）及并发症，采用预约回访行相关问诊及检查。
1.3 统计学分析
各分组所得计量数据采用均数±标准差（ ±S）表示，计数资料用百分比标示，分析用t检验，用SPSS17.0软件处理数据，P<0.05有统计学意义。
2.结果
实验结果显示：TURP组40例，手术时间（65.4±12.2）min，术中出血量（115.8±40.2）ml，切除腺体量（44.9±18.5）g，尿管留置时间（4.5±0.2）d，Qmax增加量（26.7±5.3）ml/s，IPSS评分（8.4±2.1），出现并发症的有11例（27.5%）；PKEP手术时间（36.4±10.2）min，术中出血量（79.8±35.9）ml，切除腺体量（61.5±19.5）g，尿管留置时间（2.4±0.2）d，Qmax增加量（31.4±6.2）ml/s，IPSS评分（8.3±2.1），出现并发症的有4例（10.0%）；PKEP组患者手术操作时间、术中出血量、尿管留置时间均显著低于TURP组；PKEP组前列腺切除量明显多于TURP，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者最大尿流量（Qmax）等指标方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。前列腺症状评分（IPSS）无显著差异（P>0.05）；PKEP组患者术后并发症发生率显著低于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
前列腺增生是老年男性患者的常见病，有研究表明，有50%的40岁以上患者出现前列腺增生，65岁以上出现比例为70%，到了80岁以后，这一比例高达90%以上，严重影响患者的生活质量。目前BPH治疗主要包括药物治疗，而药物治疗见效慢、效果不确切，TURP仍是目前治疗BPH的金标准，然而BPH患者多为高龄，同时容易合并多种疾病，手术时间长存在较大风险，同时存在腺体切除率低级并发症率高等多种不足，经临床医生不断改良术式，PKEP逐渐成为治疗前列腺新的金标准。本研究中，在围术期：在手术时间、手术中出血量、腺体切除重量、尿管留置时间上PKEP组均优于TURP组，在术后3个月回访统计上，最大尿流量（Qmax）、并发症上PKEP组均优于TURP组，这和文献报道结果亦一致[1]。PKEP术中为低温电切，避免了患者外括约肌灼伤，施行PKEP，术中解剖结构清楚，减少了手术操作时间，切除腺体量大，有文献表明，在治疗大体积前列腺上，上述优势更为明显，同时降低了前列腺包膜穿孔的发生几率，因而在术后恢复时间上明显缩短，降低了术后并发症的发病率。综合所述，PKEP具有手术时间短，安全性高，术后效果好及并发症少优点，特别是在切除大体积前列腺及身体素质较差的患者上优势更为明显，值得临床推广。
参考文献
[1]潘铁军袁魏世平袁文瀚东袁等.经尿道等离子前列腺剜除术和前列腺电切术的疗效比较[J].中华男科学杂志，2012，18（2）：179
【关键词】前列腺等离子剜除术；前列腺增生；效果与并发症
前列腺增生症（BPH）是引起老年性排尿障碍最常见的一种疾病，可引起如尿路感染、膀胱结石等一系列并发症。前列腺增生症目前的治疗方法包括观察等待、植物疗法、药物治疗和手术治疗，因手术疗法在一些症状较重患者效果较为确切，目前临床上主要采用前列腺等离子剜除术与前列腺电切两种术式，本文主要对两种手术方式进行回顾式研究。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取我院自2010～2015年收入院的前列腺增生患者80例，年龄约55～88岁，中位年龄（67.3±9.8）。所有病例均经彩超及化验检查明确诊断；前列腺体积41～300g，最大尿流率1.8～9.0mL/s；平均病史（13土4.2）个月；IPSS评分18～35分，平均（23士5.4）分；其中合并高血压级或心脏病7例，糖尿病7例，膀胱结石6例，所有患者术前均积极治疗内科疾病；所有患者术后病理均证实为前列腺增生。
1.2 方法
（1）入院后采集患者病史，年龄，临床检查机化验资料，所有病人均按IPSS表进行评分。（2）利用我院全自动生化仪行血浆PSA测定，运用我院尿流动力学检查仪行相关尿流动力学测定。（3）所有手术均由同一组医生完成，采取连续硬膜外麻醉，英国双极等离子体切除系统，采用膀胱结石位，生理盐水持续冲洗，监视器直视下将F27外鞘电切镜植入，对尿道、精阜、外括约肌、前列腺、膀胱颈部、膀胱内情况进行探查。如合并膀胱结石，采用钬激光将结石击碎吸出，电切功率180w，电凝功率90w。①（TURP组）采取经尿道电切术治疗，采用标准前列腺切除方法，先切除6点处腺体做冲洗通道，以精阜上缘为界，以精阜作远端标志，膀胱颈部下为近端，行分区法将前列腺沿外科膜间隙内切除：先切除6-3点，依次3-12点、6-9点、9-12点，充分止血，检查膀胱颈口与三角区平，将膀胱内的碎屑吸除，最后电凝止血。②（PKEP组）实施经尿道等离子前列腺剜除术治疗，在精阜近端尿道黏膜切开，采用电切镜襻逆推，辨别前列腺外科包膜间隙后，使用电切镜鞘，将中叶掀起并逆向推离至膀胱颈，经精阜与前列腺两侧，仅留有下半部分少量腺体与膀胱颈口相连，将两侧叶剥离至膀胱颈口12点，如在分离过程中遇到无法纤维束进行分离者，直接切除，自上而下顺序切除剥离组织，修剪残存不平滑黏膜，吸除碎屑后止血。（4）分别详细记录相关围手术期指标；术后3个月随访最大尿流量（Qmax）及前列腺症状评分（IPSS）及并发症，采用预约回访行相关问诊及检查。
1.3 统计学分析
各分组所得计量数据采用均数±标准差（ ±S）表示，计数资料用百分比标示，分析用t检验，用SPSS17.0软件处理数据，P<0.05有统计学意义。
2.结果
实验结果显示：TURP组40例，手术时间（65.4±12.2）min，术中出血量（115.8±40.2）ml，切除腺体量（44.9±18.5）g，尿管留置时间（4.5±0.2）d，Qmax增加量（26.7±5.3）ml/s，IPSS评分（8.4±2.1），出现并发症的有11例（27.5%）；PKEP手术时间（36.4±10.2）min，术中出血量（79.8±35.9）ml，切除腺体量（61.5±19.5）g，尿管留置时间（2.4±0.2）d，Qmax增加量（31.4±6.2）ml/s，IPSS评分（8.3±2.1），出现并发症的有4例（10.0%）；PKEP组患者手术操作时间、术中出血量、尿管留置时间均显著低于TURP组；PKEP组前列腺切除量明显多于TURP，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者最大尿流量（Qmax）等指标方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。前列腺症状评分（IPSS）无显著差异（P>0.05）；PKEP组患者术后并发症发生率显著低于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
前列腺增生是老年男性患者的常见病，有研究表明，有50%的40岁以上患者出现前列腺增生，65岁以上出现比例为70%，到了80岁以后，这一比例高达90%以上，严重影响患者的生活质量。目前BPH治疗主要包括药物治疗，而药物治疗见效慢、效果不确切，TURP仍是目前治疗BPH的金标准，然而BPH患者多为高龄，同时容易合并多种疾病，手术时间长存在较大风险，同时存在腺体切除率低级并发症率高等多种不足，经临床医生不断改良术式，PKEP逐渐成为治疗前列腺新的金标准。本研究中，在围术期：在手术时间、手术中出血量、腺体切除重量、尿管留置时间上PKEP组均优于TURP组，在术后3个月回访统计上，最大尿流量（Qmax）、并发症上PKEP组均优于TURP组，这和文献报道结果亦一致[1]。PKEP术中为低温电切，避免了患者外括约肌灼伤，施行PKEP，术中解剖结构清楚，减少了手术操作时间，切除腺体量大，有文献表明，在治疗大体积前列腺上，上述优势更为明显，同时降低了前列腺包膜穿孔的发生几率，因而在术后恢复时间上明显缩短，降低了术后并发症的发病率。综合所述，PKEP具有手术时间短，安全性高，术后效果好及并发症少优点，特别是在切除大体积前列腺及身体素质较差的患者上优势更为明显，值得临床推广。
参考文献
[1]潘铁军袁魏世平袁文瀚东袁等.经尿道等离子前列腺剜除术和前列腺电切术的疗效比较[J].中华男科学杂志，2012，18（2）：179