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【摘要】 目的：分析子宫输卵管造影时发生造影剂逆流的原因，为临床预防和控制造影剂逆流提供科学依据。方法：患者月经干净后3～7 d在数字胃肠机下进行造影，分析逆流的X线表现。结果：造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型均有关系，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行HSG时间需适时选定，注意造影时流体压力和子宫形态尽量避免逆流的发生。
【关键词】 子宫输卵管造影术； 逆流； 不孕症； 畸形子宫
X线子宫输卵管碘油造影（HSG）是临床上常用的一种诊断输卵管通畅性的方法，其可准确描述子宫输卵管内腔形态，定位输卵管堵塞部位[1]。其中造影剂逆流是输卵管造影中较为严重的并发症，由于碘油在心、肺、肾、脑等重要脏器中随血流发生栓塞[2]，严重时可直接引起患者的死亡，需引起医生的高度重视。为提高对造影剂逆流的认识，现对本院2009年4月～2011年4月发生的46例HSG逆流患者进行临床分析，了解其临床X线表现，探讨逆流发生的原因，为进一步制定相应的防治措施提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年4月-2011年4月行HSG检查患者1250例，其中发生逆流患者46例（3.68%），年龄22～45岁，平均（28.5±33.2）岁。包括原发性不孕450例（含幼稚子宫143例，畸形子宫167例，盆腔结核105例，黏膜下子宫肌瘤35例），时间为婚后3～6年；继发性不孕800例（含药流后不孕52例，清宫后不孕748例），时间为婚后1～4年，均有输卵管炎症，孕次1～4次，平均2.3次。46例患者造影时间3～4 d；月经持续时间3～5 d者31例，2～10 d者15例；子宫形态正常者8例，畸形者38例；输卵管通畅者13例，堵塞者33例；原发性不孕15例，继发性不孕31例。1204例患者造影时间3～4 d者922例，5～7 d者282例；月经持续时间3～5 d者846例，2～10 d者358例；子宫形态正常者58例，畸形者1146例；输卵管通畅者812例，堵塞者392例；原发性不孕412例，继发性不孕792例。
1.2 方法 对患者在月经干净3～7 d进行HSG检查，碘过敏试验阴性者，取膀胱截石位常规消毒宫颈、阴道及外阴，窥阴器暴漏宫颈，双合诊复查子宫大小位置，取探针探测宫腔，将Folly导管插入宫颈内口约3 cm，气囊注气3～5 ml，阻止造影剂外溢，在数字胃肠机下注入400 g/L碘化油5～10 ml后根据需要摄站立位及卧位片2张，24 h后再摄站立位及卧位片2张。
1.3 临床处理 发生逆流后立即停止检查，嘱患者行坐位或右侧卧位，必要时吸氧、地塞米松及静滴葡萄糖静滴。
1.4 逆流X线表现 46患者于推注碘化油后出现间质-淋巴逆流、静脉逆流以及混合逆流。其中静脉逆流28例，表现为宫腔显影模糊呈灌注样，输卵管周围有乱发云雾样显影，造影剂经继续推注进入毛细血管，先下行后向上方游走，盆腔静脉呈多个分支状显影，瞬间消失于盆腔。间质-淋巴逆流17例，表现为宫体和输卵管呈云雾性、细小斑点网状显影，24 h仍见造影剂残留。混合逆流1 例，为静脉逆流和间质-淋巴逆流的综合表现。
1.5 统计学处理 将数据输入SPSS 18.0进行数据分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型均有关系，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
本组研究结果显示，造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型，经比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者于月经干净3～4 d行HSG，因为此时有些患者子宫内膜尚未完全修复，因此发生栓塞的几率较大。但是月经周期长的患者其子宫内膜修复更慢也更易发生逆流[3]。另外，子宫形态异常时造影也应引起足够重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小者，采用常规碘油计量，注药过快，压力过高均可使造影剂压入淋巴管和血管造成逆流[4]。经临床多年研究经验发现，HSG造影逆流与子宫和输卵管器质性病变、造影时过高的压力关系最为密切[5]。本组有17例输卵管梗阻患者因造影压力过高出现逆流，还有3例双输卵管通畅且宫腔形态正常患者也发生逆流，可能与黏膜炎症有关[6]。静脉逆流多见于继发性不孕，与患者多次流产致宫颈管粘连或子宫内膜损伤，造影时出现造影剂进入血液循环从而出现逆流。间质-淋巴逆流多见于原发性不孕，与宫腔形态异常有关。
综上所述，制定相应的预防措施是减少逆流发生的重要手段。（1）子宫内膜增生期是行HSG检查的理论安全期，但由于增生早期子宫内膜较薄，易损伤，根据临床经验本文认为可放于月经干净后5～7 d。（2）造影时应严格执行操作规程，如患者有输卵管闭锁、宫腔缺损、发育不全等状况，应小心谨慎，防治造影剂注入血管、淋巴管出现逆流。（3）碘油规范用量为5～10 ml，但针对子宫发育不全、宫腔缺损患者应适当减少用量至5～8 ml，遇阻力时不能强压，推注应适当缓慢，速度需控制在5 min左右。
参考文献
[1] 梁智锋.子宫输卵管造影逆流的影像分析[J]. 临床合理用药，2012，5（1B）：64.
[2] 陆笼辉，王莉.子宫输卵管造影逆流原因分析-附3例报告[J].白求恩军医学院学报，2007，5（4）：208-209.
[3] 杨凯，陈林，孙宗琼，等. 子宫输卵管造影逆流 9例分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，26（4）：706-707.
[4] 徐野航.子宫输卵管造影76例不良反应的原因分析[J].中国医疗前沿，2009，4（1）：59.
[5] 许家福. 子宫输卵管造影逆流分析-附2例报告[J].大理学院报，2005，4（5）：81-83.
[6] 杨林，周军.子宫输卵管造影逆流的影像分析[J]. 昆明医学院学报，2009，（3）：141-142.
（收稿日期：2012-08-21） （本文编辑：车艳）
【关键词】 子宫输卵管造影术； 逆流； 不孕症； 畸形子宫
X线子宫输卵管碘油造影（HSG）是临床上常用的一种诊断输卵管通畅性的方法，其可准确描述子宫输卵管内腔形态，定位输卵管堵塞部位[1]。其中造影剂逆流是输卵管造影中较为严重的并发症，由于碘油在心、肺、肾、脑等重要脏器中随血流发生栓塞[2]，严重时可直接引起患者的死亡，需引起医生的高度重视。为提高对造影剂逆流的认识，现对本院2009年4月～2011年4月发生的46例HSG逆流患者进行临床分析，了解其临床X线表现，探讨逆流发生的原因，为进一步制定相应的防治措施提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年4月-2011年4月行HSG检查患者1250例，其中发生逆流患者46例（3.68%），年龄22～45岁，平均（28.5±33.2）岁。包括原发性不孕450例（含幼稚子宫143例，畸形子宫167例，盆腔结核105例，黏膜下子宫肌瘤35例），时间为婚后3～6年；继发性不孕800例（含药流后不孕52例，清宫后不孕748例），时间为婚后1～4年，均有输卵管炎症，孕次1～4次，平均2.3次。46例患者造影时间3～4 d；月经持续时间3～5 d者31例，2～10 d者15例；子宫形态正常者8例，畸形者38例；输卵管通畅者13例，堵塞者33例；原发性不孕15例，继发性不孕31例。1204例患者造影时间3～4 d者922例，5～7 d者282例；月经持续时间3～5 d者846例，2～10 d者358例；子宫形态正常者58例，畸形者1146例；输卵管通畅者812例，堵塞者392例；原发性不孕412例，继发性不孕792例。
1.2 方法 对患者在月经干净3～7 d进行HSG检查，碘过敏试验阴性者，取膀胱截石位常规消毒宫颈、阴道及外阴，窥阴器暴漏宫颈，双合诊复查子宫大小位置，取探针探测宫腔，将Folly导管插入宫颈内口约3 cm，气囊注气3～5 ml，阻止造影剂外溢，在数字胃肠机下注入400 g/L碘化油5～10 ml后根据需要摄站立位及卧位片2张，24 h后再摄站立位及卧位片2张。
1.3 临床处理 发生逆流后立即停止检查，嘱患者行坐位或右侧卧位，必要时吸氧、地塞米松及静滴葡萄糖静滴。
1.4 逆流X线表现 46患者于推注碘化油后出现间质-淋巴逆流、静脉逆流以及混合逆流。其中静脉逆流28例，表现为宫腔显影模糊呈灌注样，输卵管周围有乱发云雾样显影，造影剂经继续推注进入毛细血管，先下行后向上方游走，盆腔静脉呈多个分支状显影，瞬间消失于盆腔。间质-淋巴逆流17例，表现为宫体和输卵管呈云雾性、细小斑点网状显影，24 h仍见造影剂残留。混合逆流1 例，为静脉逆流和间质-淋巴逆流的综合表现。
1.5 统计学处理 将数据输入SPSS 18.0进行数据分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型均有关系，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
本组研究结果显示，造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型，经比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者于月经干净3～4 d行HSG，因为此时有些患者子宫内膜尚未完全修复，因此发生栓塞的几率较大。但是月经周期长的患者其子宫内膜修复更慢也更易发生逆流[3]。另外，子宫形态异常时造影也应引起足够重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小者，采用常规碘油计量，注药过快，压力过高均可使造影剂压入淋巴管和血管造成逆流[4]。经临床多年研究经验发现，HSG造影逆流与子宫和输卵管器质性病变、造影时过高的压力关系最为密切[5]。本组有17例输卵管梗阻患者因造影压力过高出现逆流，还有3例双输卵管通畅且宫腔形态正常患者也发生逆流，可能与黏膜炎症有关[6]。静脉逆流多见于继发性不孕，与患者多次流产致宫颈管粘连或子宫内膜损伤，造影时出现造影剂进入血液循环从而出现逆流。间质-淋巴逆流多见于原发性不孕，与宫腔形态异常有关。
综上所述，制定相应的预防措施是减少逆流发生的重要手段。（1）子宫内膜增生期是行HSG检查的理论安全期，但由于增生早期子宫内膜较薄，易损伤，根据临床经验本文认为可放于月经干净后5～7 d。（2）造影时应严格执行操作规程，如患者有输卵管闭锁、宫腔缺损、发育不全等状况，应小心谨慎，防治造影剂注入血管、淋巴管出现逆流。（3）碘油规范用量为5～10 ml，但针对子宫发育不全、宫腔缺损患者应适当减少用量至5～8 ml，遇阻力时不能强压，推注应适当缓慢，速度需控制在5 min左右。
参考文献
[1] 梁智锋.子宫输卵管造影逆流的影像分析[J]. 临床合理用药，2012，5（1B）：64.
[2] 陆笼辉，王莉.子宫输卵管造影逆流原因分析-附3例报告[J].白求恩军医学院学报，2007，5（4）：208-209.
[3] 杨凯，陈林，孙宗琼，等. 子宫输卵管造影逆流 9例分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，26（4）：706-707.
[4] 徐野航.子宫输卵管造影76例不良反应的原因分析[J].中国医疗前沿，2009，4（1）：59.
[5] 许家福. 子宫输卵管造影逆流分析-附2例报告[J].大理学院报，2005，4（5）：81-83.
[6] 杨林，周军.子宫输卵管造影逆流的影像分析[J]. 昆明医学院学报，2009，（3）：141-142.
（收稿日期：2012-08-21） （本文编辑：车艳）