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摘 要 目的：探讨踝肱指数与2型糖尿病发生下肢血管病变相关因素及对护理对策的意义。方法：采用多普勒流速仪对144例2型糖尿病的ABI进行测定，根据是否伴有周围血管病变分为两组，比较DR、DN、DPND的差异，比较ABI＜0.9患者实施积极护理干预后DR、DN、DPND的差异。结果：144例2型糖尿病有PAD78例，DR、DN、DPND的发生率高于非PAD组，32例PAD中实施护理干预组DR、DN、DPND的病情进展得以减缓，差异P＜0.05有统计学意义。结论：ABI测定对糖尿病下肢血管病变有重要价值，可以有效指导早期护理措施加以应对延缓病程。
关键词 踝肱指数 2型糖尿病 下肢血管病变 护理对策
糖尿病下肢血管病变（LEAD）又称周围血管病变。是糖尿病的重要并发症，是导致下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。踝肱指数（ABI）测量用于LEAD的筛查具有简单有效，无创和经济特点。本文探讨ABI在LEAD中的临床意义，并指导护理工作者早期进行护理干预，预防并发症的出现，从而降低糖尿病的致死致残率。
资料与方法
研究对象：选择在张家港澳洋医院的2型糖尿病患者144例，糖尿病诊断均符合WHO（1999年）标准，其中男76例，女68例；年龄23～82岁，平均58.6±11.5岁；病程6～390个月。
WHO糖尿病诊断（1999年）［1］：①有糖尿病症状，并且随机餐后任何时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②或者空腹血糖≥7.mmol/L（126 mg/dl）；③或者OGTT2小时的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
主要仪器：ES-100SPM多普勒血流探测仪。研究方法：采用ES-100SPM多普勒血流探测仪测定上肢肱动脉，下肢胫后动脉，足背动脉收缩压。ABI计算公式为双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压较高者［2］记录患者病程、年龄、高血压病程、吸烟史、测定HbA1c、血脂、肝肾功能。明确糖尿病肾病（DN）糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病周围神经病变（DPND）下肢动脉病变判定：ABI＜0.9存在现在动脉供血不足［3］即为PAD，ABI＞0.9无周围血管病变。因ABI≥1.4时与ABI＜0.9时同与心血管疾病和死亡有关，故分析时将ABI≥1.4患者排除。将32例2型糖尿病患者分两组，采取不同护理干预。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以X±S表示，采用t检验，P＜0.05有统计学差异。
结 果
ABI≥0.9者66例，ABI＜0.9者78例，其中0.9＞ABI＞0.5者61例，0.5＞ABI＞0.3者22例，ABI＜0.3者5例。与非PAD组比较，PAD组患者糖尿病肾病（DN）糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病周围神经病变（DPND）明显增高，差异有统计学意义，见表1。
32例ABI＜0.9患者均分为：实验组和对照组。实验组给予积极护理干预，对照组常规护理干预，比较1年内DR、DN、DPND的改变。结果用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
讨 论
通过对144例2型糖尿病患者行四肢血管多普勒检查分析，发现ABI远低于常人，说明糖尿病患者下肢循环障碍发生率高，需提早给予重视。本文研究的同时也对患者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病病程、血糖控制水平、心血管病史进行比较研究，除性别无意义外余对ABI都有影响，因此ABI常规检查更有意义。对护理工作而言ABI对糖尿病足的早期护理具有指导意义。对ABI＜0.9患者应制定相应的整体护理干预。针对影响ABI相关因素的分析，血压、血糖、血脂及不良生活方式与PAD发生发展有着密切关系［4］。实施相应护理干预：①严格控制血糖：通过药物治疗、饮食治疗、运动治疗及糖尿病教育紧密结合，将血糖长期控制理想范围。②合理饮食：做到定时定量，禁吃含糖量高的食品，避免油腻食物及高胆固醇的食物，多吃纤维素含量高的食品。烹调以清淡为主，从而控制血脂。③适当体育锻炼：制定适合患者自身运动计划，切记运动过大过强过于激烈，改变不良生活方式。④心里护理：因势利导，给予相应的心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心，同时向患者及家属讲解糖尿病ABI测量意义，重视早期预防早期治疗减缓并发症的发生。
踝肱指数的测定在糖尿病下肢周围血管病变的治疗，护理工作中有着早期预警的重要价值，可以延缓并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
1 中华医学会糖尿病医学分会.中国2型糖尿病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007.
2 Oshimasa A,Ki-ichi O,Teruol,et al.Results ofblood inflam-matory maker are associate more strongly with toe-brachial index than with abkle-brachial indx inpatients with type 2 diabetes［J］.Diabetes Care,2004,27（7）:1381-1386.
3 Greenland P,Abrams J,Aurigermma GP.Beyond Secondary prevention Identifying the High-Risk patient for primary prevention Norinvasive Tests of A the roscle rotic Burden writing Group Ⅲ.Circulation,2000,101:E16-22.
4 林萱.多普勒超生血流仪检测糖尿病下肢血管病变的临床意义［J］.武汉大学学报（医学版）,2008,29（5）:677-679.
关键词 踝肱指数 2型糖尿病 下肢血管病变 护理对策
糖尿病下肢血管病变（LEAD）又称周围血管病变。是糖尿病的重要并发症，是导致下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。踝肱指数（ABI）测量用于LEAD的筛查具有简单有效，无创和经济特点。本文探讨ABI在LEAD中的临床意义，并指导护理工作者早期进行护理干预，预防并发症的出现，从而降低糖尿病的致死致残率。
资料与方法
研究对象：选择在张家港澳洋医院的2型糖尿病患者144例，糖尿病诊断均符合WHO（1999年）标准，其中男76例，女68例；年龄23～82岁，平均58.6±11.5岁；病程6～390个月。
WHO糖尿病诊断（1999年）［1］：①有糖尿病症状，并且随机餐后任何时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②或者空腹血糖≥7.mmol/L（126 mg/dl）；③或者OGTT2小时的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
主要仪器：ES-100SPM多普勒血流探测仪。研究方法：采用ES-100SPM多普勒血流探测仪测定上肢肱动脉，下肢胫后动脉，足背动脉收缩压。ABI计算公式为双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压较高者［2］记录患者病程、年龄、高血压病程、吸烟史、测定HbA1c、血脂、肝肾功能。明确糖尿病肾病（DN）糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病周围神经病变（DPND）下肢动脉病变判定：ABI＜0.9存在现在动脉供血不足［3］即为PAD，ABI＞0.9无周围血管病变。因ABI≥1.4时与ABI＜0.9时同与心血管疾病和死亡有关，故分析时将ABI≥1.4患者排除。将32例2型糖尿病患者分两组，采取不同护理干预。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以X±S表示，采用t检验，P＜0.05有统计学差异。
结 果
ABI≥0.9者66例，ABI＜0.9者78例，其中0.9＞ABI＞0.5者61例，0.5＞ABI＞0.3者22例，ABI＜0.3者5例。与非PAD组比较，PAD组患者糖尿病肾病（DN）糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病周围神经病变（DPND）明显增高，差异有统计学意义，见表1。
32例ABI＜0.9患者均分为：实验组和对照组。实验组给予积极护理干预，对照组常规护理干预，比较1年内DR、DN、DPND的改变。结果用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
讨 论
通过对144例2型糖尿病患者行四肢血管多普勒检查分析，发现ABI远低于常人，说明糖尿病患者下肢循环障碍发生率高，需提早给予重视。本文研究的同时也对患者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病病程、血糖控制水平、心血管病史进行比较研究，除性别无意义外余对ABI都有影响，因此ABI常规检查更有意义。对护理工作而言ABI对糖尿病足的早期护理具有指导意义。对ABI＜0.9患者应制定相应的整体护理干预。针对影响ABI相关因素的分析，血压、血糖、血脂及不良生活方式与PAD发生发展有着密切关系［4］。实施相应护理干预：①严格控制血糖：通过药物治疗、饮食治疗、运动治疗及糖尿病教育紧密结合，将血糖长期控制理想范围。②合理饮食：做到定时定量，禁吃含糖量高的食品，避免油腻食物及高胆固醇的食物，多吃纤维素含量高的食品。烹调以清淡为主，从而控制血脂。③适当体育锻炼：制定适合患者自身运动计划，切记运动过大过强过于激烈，改变不良生活方式。④心里护理：因势利导，给予相应的心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心，同时向患者及家属讲解糖尿病ABI测量意义，重视早期预防早期治疗减缓并发症的发生。
踝肱指数的测定在糖尿病下肢周围血管病变的治疗，护理工作中有着早期预警的重要价值，可以延缓并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
1 中华医学会糖尿病医学分会.中国2型糖尿病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007.
2 Oshimasa A,Ki-ichi O,Teruol,et al.Results ofblood inflam-matory maker are associate more strongly with toe-brachial index than with abkle-brachial indx inpatients with type 2 diabetes［J］.Diabetes Care,2004,27（7）:1381-1386.
3 Greenland P,Abrams J,Aurigermma GP.Beyond Secondary prevention Identifying the High-Risk patient for primary prevention Norinvasive Tests of A the roscle rotic Burden writing Group Ⅲ.Circulation,2000,101:E16-22.
4 林萱.多普勒超生血流仪检测糖尿病下肢血管病变的临床意义［J］.武汉大学学报（医学版）,2008,29（5）:677-679.