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【摘 要】对150例功血患者在宫腔镜辅助下射频消融治疗，结果治疗后3个月复查，治愈81例（62.7%），有效35例（22.2%），好转20例（13.5%），无效3例（1. 6%）。手术前做好患者的心理护理和物品及阴道准备工作，术中、术后严密观察病情变化，保持会阴部清洁卫生，注意阴道流液、流血情况。认真讲解术后复查的重要性及复查时间，有利于提高手术疗效。
【关键词】宫腔镜；射频消融术；功血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0200—01
功能失调性子宫出血（以下称功血）是：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，发生于月经初潮至绝经期的任何年龄，绝经过渡期占50%，育龄期占30%，青春期占20%[1]。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。传统的治疗方法为①药物止血、调整月经周期和促进排卵；治疗周期长，效果不肯定。②手术治疗：刮宫止血治疗，疗效不好时行子宫切除术。侵入性操作，对患者有一定创伤[1]。我科于2008年1月至20012年1月，对150例绝经过渡期功血患者行宫腔镜辅助下，子宫内膜射频消融治疗，效果满意，现护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 150例患者，年龄42～56（46.7±3.3）岁。病程5个月至3年。93例采用性激素替代治疗5～10个疗程，38例诊断性刮宫治疗无效，19例未做任何治疗。所有患者都有不同程度的贫血，轻度贫血Hb（80.0-100.00） g/L62例、中度贫血Hb （61.0-79.0） g/L 58例、重度贫血Hb（60 g/L）以下30例。150例患者均经超声和宫腔镜辅助下定位子宫内膜活检，排除子宫内膜癌。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 在宫腔镜辅助下行子宫内膜消融治疗。采用DS98F-B型妇科射频治疗仪，工作频率540 kHz，输出功率为0～60W。患者均取膀胱截石位，将包裹一层生理盐水纱布的电极板置于患者腰骶部。患者皮肤直接接触盐水纱布，避免衣服覆盖。常规消毒外阴，铺洞巾，置阴道窥阴器于阴道内，再次消毒阴道，然后宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探测宫颈内口松紧度和宫腔深度及方向，宫口较紧者可先用4～6号扩宫器扩张，将自凝刀旋于刀柄上，然后打开电源，设置功率35 W ～40 W。即将自凝刀送达宫底，打开手柄开关，在超声监测下由子宫左前壁开始依次消融子宫内膜，速度以蜂鸣器鸣3～5次移动1cm为宜，从宫底直至宫颈内口，依次消融宫腔两周。超声观察消融后，纵切子宫腔内有1条7 cm ～10 cm、横切呈一字型强反光线，不增粗，不间断。
1.2.2 疗效评定标准 ⑴治愈。治疗后，经期阴道出血时间显著短于本人以往正常月经经期时间，一般为1 ～3 d；出血量明显减少，每次月经阴道出血少于3 ml或无出血。⑵有效。治疗后较治疗前阴道出血时间明显缩短，阴道出血量明显减少。但仍达不到治愈的标准。⑶好转。阴道出血较治疗前减少，阴道出血时间较治疗前缩短。⑷无效。治疗后阴道出血时间和阴道出血量与治疗前比较无明显变化[2]。
1.3 结果 手术时间5～18 min，平均11.0 min。子宫腔大者手术时间相对延长。术后阴道出血量5～13 ml，平均7.6 ml。治疗后3个月复查治愈81例（62.7%），有效35例（22. 2%），好转20例（13. 5%），无效3例（1.6%）。治疗后6个月再次复查，治愈132例（88%），有效15例（10 %），好转2例（1.33%），无效1例（0.66%）。术后1年随访除1例失访以外无复发病例。
2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理 针对不同的患者，采用面对面交谈的方式，向患者详细讲解功血相关知识以及射频消融术的治疗经过，解除患者因为对治疗方法不了解从而产生的紧张、焦虑、恐惧等心理，以便更好地配合治疗[3]。
2.1.2 手术前准备 ⑴正确评估患者病情，协助医生完成相关检查，如：血、尿常规、凝血功能检查、肝肾功能检查、心电图、超声等。⑵病人准备。手术前3 d行阴道灌洗（灌洗液为1：4碘伏液），根据患者情况1～2次/d。手术选择在月经干净或诊刮后3～5 d进行，此时子宫内膜较薄。同时以免术后月经来潮而影响手术创面愈合。因手术需要在超声监视下操作，故术前嘱咐患者膀胱内要保留一定量尿液，超声探测膀胱充盈理想；术前10 min遵医嘱给予肌肉注射山莨菪碱10 mg，地西泮10 mg。同时建立静脉通道。⑶用物准备。术前需要2%戊二醛浸泡电凝刀1 h（如有病毒污染者需浸泡8 h），并用生理盐水冲洗后以备用。连接好各种导线，开机预热5min，检查射频治疗仪是否在正常工作状态⑷药品准备[3]。阿托品1 mg、哌替啶50～100 mg，以备术后镇痛。
2.2 手术中护理
2.2.1 保持体位合适 协助患者取膀胱截石位，固定双下肢于脚架上。放置电极于患者腰骶部。常规行会阴、阴道消毒。手术开始后，根据治疗情况遵医嘱调节射频仪功率为35～40 W，指导患者用鼻深呼吸以缓解不适感。
2.2.2 严密观察病情变化 适时向医生提供患者生命体征变化。由于术中扩张宫颈以及牵拉子宫而导致迷走神经兴奋，患者有不同程度腹痛、恶心、呕吐、胸闷、脉搏缓慢、面色苍白、出汗等，也可能与射频功率偏高有关[4]，应遵医嘱调节功率参数，必要时遵医嘱阿托品1 mg肌肉注射，如患者疼痛难忍可以给予哌替啶50 mg肌肉注射，以缓解患者疼痛不适。
2.3 手术后护理 此项手术时间短，创伤小，手术后不需要住院，可留院观察1 天。留院期间注意观察患者生命体征的变化以及腹痛及阴道流血、流液情况，遵医嘱予以对症处理。本组无出血及感染病例。
2.4 健康教育 手术后1、3、6、12个月到妇科门诊复查。告知患者手术后有少量阴道流血、流液情况，一般持续1～2周，注意保持外阴清洁卫生，每天清洗会阴部1～2次，勤更换卫生垫，防止逆行感染，影响创面愈合[5]；手術后4～6周避免过重体力劳动，禁止盆浴及性生活；注意休息，加强营养。出现发热、下腹痛、阴道流血量过多以及阴道流液有异味时及时就诊。手术后给予抗生素和止血药物应用，以预防感染和出血。
参考文献：
[1] 张茹， 曲华清. 经阴B超联合宫腔镜检查用于绝经后子宫出血的临床研究. 中国医药指南 ， 2012，（23） ：127-128.
[2] 小红， 王军青， 王志君， 缪铃. 射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究. 东南国防医药 ， 2012，（01） ：64-65.
[3] 张爱云.宫腔镜辅助及B超引导下射频消融治疗异常子宫出血36例.中国实用医刊，2009，36（12）：16-18.
[4] 树平，袁阳.B超引导射频消融治疗功能失调性子宫出血.中国医药导报，2008，5（13）：168-168，171.
[5] 护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用. 中国实用护理杂志，2011，27（28）：66-67.
【关键词】宫腔镜；射频消融术；功血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0200—01
功能失调性子宫出血（以下称功血）是：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，发生于月经初潮至绝经期的任何年龄，绝经过渡期占50%，育龄期占30%，青春期占20%[1]。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。传统的治疗方法为①药物止血、调整月经周期和促进排卵；治疗周期长，效果不肯定。②手术治疗：刮宫止血治疗，疗效不好时行子宫切除术。侵入性操作，对患者有一定创伤[1]。我科于2008年1月至20012年1月，对150例绝经过渡期功血患者行宫腔镜辅助下，子宫内膜射频消融治疗，效果满意，现护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 150例患者，年龄42～56（46.7±3.3）岁。病程5个月至3年。93例采用性激素替代治疗5～10个疗程，38例诊断性刮宫治疗无效，19例未做任何治疗。所有患者都有不同程度的贫血，轻度贫血Hb（80.0-100.00） g/L62例、中度贫血Hb （61.0-79.0） g/L 58例、重度贫血Hb（60 g/L）以下30例。150例患者均经超声和宫腔镜辅助下定位子宫内膜活检，排除子宫内膜癌。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 在宫腔镜辅助下行子宫内膜消融治疗。采用DS98F-B型妇科射频治疗仪，工作频率540 kHz，输出功率为0～60W。患者均取膀胱截石位，将包裹一层生理盐水纱布的电极板置于患者腰骶部。患者皮肤直接接触盐水纱布，避免衣服覆盖。常规消毒外阴，铺洞巾，置阴道窥阴器于阴道内，再次消毒阴道，然后宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探测宫颈内口松紧度和宫腔深度及方向，宫口较紧者可先用4～6号扩宫器扩张，将自凝刀旋于刀柄上，然后打开电源，设置功率35 W ～40 W。即将自凝刀送达宫底，打开手柄开关，在超声监测下由子宫左前壁开始依次消融子宫内膜，速度以蜂鸣器鸣3～5次移动1cm为宜，从宫底直至宫颈内口，依次消融宫腔两周。超声观察消融后，纵切子宫腔内有1条7 cm ～10 cm、横切呈一字型强反光线，不增粗，不间断。
1.2.2 疗效评定标准 ⑴治愈。治疗后，经期阴道出血时间显著短于本人以往正常月经经期时间，一般为1 ～3 d；出血量明显减少，每次月经阴道出血少于3 ml或无出血。⑵有效。治疗后较治疗前阴道出血时间明显缩短，阴道出血量明显减少。但仍达不到治愈的标准。⑶好转。阴道出血较治疗前减少，阴道出血时间较治疗前缩短。⑷无效。治疗后阴道出血时间和阴道出血量与治疗前比较无明显变化[2]。
1.3 结果 手术时间5～18 min，平均11.0 min。子宫腔大者手术时间相对延长。术后阴道出血量5～13 ml，平均7.6 ml。治疗后3个月复查治愈81例（62.7%），有效35例（22. 2%），好转20例（13. 5%），无效3例（1.6%）。治疗后6个月再次复查，治愈132例（88%），有效15例（10 %），好转2例（1.33%），无效1例（0.66%）。术后1年随访除1例失访以外无复发病例。
2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理 针对不同的患者，采用面对面交谈的方式，向患者详细讲解功血相关知识以及射频消融术的治疗经过，解除患者因为对治疗方法不了解从而产生的紧张、焦虑、恐惧等心理，以便更好地配合治疗[3]。
2.1.2 手术前准备 ⑴正确评估患者病情，协助医生完成相关检查，如：血、尿常规、凝血功能检查、肝肾功能检查、心电图、超声等。⑵病人准备。手术前3 d行阴道灌洗（灌洗液为1：4碘伏液），根据患者情况1～2次/d。手术选择在月经干净或诊刮后3～5 d进行，此时子宫内膜较薄。同时以免术后月经来潮而影响手术创面愈合。因手术需要在超声监视下操作，故术前嘱咐患者膀胱内要保留一定量尿液，超声探测膀胱充盈理想；术前10 min遵医嘱给予肌肉注射山莨菪碱10 mg，地西泮10 mg。同时建立静脉通道。⑶用物准备。术前需要2%戊二醛浸泡电凝刀1 h（如有病毒污染者需浸泡8 h），并用生理盐水冲洗后以备用。连接好各种导线，开机预热5min，检查射频治疗仪是否在正常工作状态⑷药品准备[3]。阿托品1 mg、哌替啶50～100 mg，以备术后镇痛。
2.2 手术中护理
2.2.1 保持体位合适 协助患者取膀胱截石位，固定双下肢于脚架上。放置电极于患者腰骶部。常规行会阴、阴道消毒。手术开始后，根据治疗情况遵医嘱调节射频仪功率为35～40 W，指导患者用鼻深呼吸以缓解不适感。
2.2.2 严密观察病情变化 适时向医生提供患者生命体征变化。由于术中扩张宫颈以及牵拉子宫而导致迷走神经兴奋，患者有不同程度腹痛、恶心、呕吐、胸闷、脉搏缓慢、面色苍白、出汗等，也可能与射频功率偏高有关[4]，应遵医嘱调节功率参数，必要时遵医嘱阿托品1 mg肌肉注射，如患者疼痛难忍可以给予哌替啶50 mg肌肉注射，以缓解患者疼痛不适。
2.3 手术后护理 此项手术时间短，创伤小，手术后不需要住院，可留院观察1 天。留院期间注意观察患者生命体征的变化以及腹痛及阴道流血、流液情况，遵医嘱予以对症处理。本组无出血及感染病例。
2.4 健康教育 手术后1、3、6、12个月到妇科门诊复查。告知患者手术后有少量阴道流血、流液情况，一般持续1～2周，注意保持外阴清洁卫生，每天清洗会阴部1～2次，勤更换卫生垫，防止逆行感染，影响创面愈合[5]；手術后4～6周避免过重体力劳动，禁止盆浴及性生活；注意休息，加强营养。出现发热、下腹痛、阴道流血量过多以及阴道流液有异味时及时就诊。手术后给予抗生素和止血药物应用，以预防感染和出血。
参考文献：
[1] 张茹， 曲华清. 经阴B超联合宫腔镜检查用于绝经后子宫出血的临床研究. 中国医药指南 ， 2012，（23） ：127-128.
[2] 小红， 王军青， 王志君， 缪铃. 射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究. 东南国防医药 ， 2012，（01） ：64-65.
[3] 张爱云.宫腔镜辅助及B超引导下射频消融治疗异常子宫出血36例.中国实用医刊，2009，36（12）：16-18.
[4] 树平，袁阳.B超引导射频消融治疗功能失调性子宫出血.中国医药导报，2008，5（13）：168-168，171.
[5] 护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用. 中国实用护理杂志，2011，27（28）：66-67.