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摘要：目的：探讨多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的围手术期护理干预。方法：通过对76根多处肋骨骨折病人切开内固定术的围手术期护理，总结其护理经验。结果：76例行肋骨内固定手术治疗病人，均治愈出院，效果满意。结论：行肋骨内固定手术治疗病人，经过围手术期的护理干预，可以有效的提升临床治愈率，减少并发疾病的出现，促进机体恢复，临床意义重大。
关键词：肋骨骨折内固定护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0152-01
肋骨骨折指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。该病是胸部伤中常见疾病，多由外力造成，易出现血气胸，尤其是直接外力。由于同时并存血气胸及大量失血、休克、纵隔摆动、移位及严重的呼吸困难、乏氧。笔者结合自己在南昌大学第一附属医院心胸外科的工作经历结合其他医生及患者的反馈意见，对本研究做了大量的研究、对比预分析。
1临床资料
1.1主要研究资料。分别调查了一共76人，男65人，女11人，平均年龄在24-78之间，其中包含：右侧肋骨骨折、双侧肋骨骨折、开放性肋骨骨折，肋骨骨折程度为4-12根。术前经x线胸片检查，明确多根多处肋骨骨折并移位。合并其他部位损伤者58例，包括颅脑损伤、肝脏损伤、脾脏损伤、骨盆骨折、肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折等。
1.2护理方法。
1.2.1术前护理。
1.2.1.1急救护理：①闭合创口：将患者平放，迅速情清洗创口，进行消毒，病情分析；开放性患者，即用医用消毒方巾将伤口闭合，迅速稳定病情，观察体征，带情况稳定后行闭式引流；②纠正休克：迅速建立输液通道，予以补液，以纠正出血引发的血容量不足现象，合理调控输液速度，避免其过快引发肺部水肿，加重心脏负荷。
1.2.1.2术前做好健康宣教。本组病例为急性创伤且多数存在复合伤，情况比较严重，且术后恢复和护理比较慢，容易出现并发症等。因此，对患者本人和家属来说都需要做好充分的准备。医生要叮嘱家属尽可能的帮助病人树立信心，减轻不良心理反应，调动病人积极性，能够密切配合医务人员，便于其采取有效的治疗与护理。
1.2.1.3呼吸道准备：严格确保病人生活、饮食、起居的健康和规律性。严禁吸烟、喝酒；按要求经常做呼吸训练；遵守医生的安排及时清除呼吸管道的异物。
1.2.2术后护理。
1.2.2.1生命体征监测：病人返回病室后，立即给予氧气吸入，一般采用单鼻道给氧，低流量给氧（2-4L/min），严重患者可予以面罩给养。心电监测，密切观察病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸等的变化，及早发现异常，并迅速告之医生，进行相关处理，以免发生意外，影响患者的治疗及预后；同时要注意继发迟发性血胸。将胸腔引流瓶安置在适当的位置，尿管接尿袋，保证各管道通畅，记录24h出入量。
1.2.2.2呼吸道护理：①谨遵医嘱保持良好的生活起居习惯与身体姿势；②遵嘱医生的安排及时清除呼吸管道的异物；③止痛。术后伤口疼痛往往影响病人咳嗽的效果。我院现使用由麻醉师带回的止痛泵，此泵可持续自静脉泵入镇痛药，这样可以减轻病人由于疼痛而致的无效咳嗽。
1.2.2.3胸腔闭式引流术后护理：①引流管护理：观察引流情况，保持其通畅，对引流管进行检查，查看其衔接是否严密、有无扭折等；水封瓶位置不可高于其胸，以免造成反流；引流管内水柱浮动过小时，需进行挤压，防止出现阻塞。定期消毒、并及时更换。②引流液的监测：引流初为红色，随之逐渐变淡；若引流液颜色持续或加重，需提高警惕，提示其存在活动性出血应及时上报并进行处理；此外需留意气体排出情况，患者平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则应考虑肺组织破裂或支气管断裂的发生，并告知医生做剖胸探查。③拔管护理：患者体征稳定且引流无异常时（引流量<50ml/24h，且无气泡排出），进行拔管。拔除后，立即封闭。密切观察切口情况，及时更换敷料，保持清洁。
1.2.2.4肢体活动：在卧床期间鼓励病人做肢体运动，如下肢的屈伸运动可以促进肠蠕动恢复。同时还应该做术侧上肢的运动，防止因瘢痕挛缩造成术后上肢功能障碍。
1.2.2.5心理护理：积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。对患者进行心理干预是护理本病的重要环节之一，通过心理护理，缓解其对疾病预后等方面的过度担忧，并能够稳定其不良情绪，避免了情绪过激引发病情的加重或发生。
2研究结果与讨论
76例患者经切开用西脉记忆镍钛合金环抱器内固定术后，胸廓形态恢复良好，反常呼吸立即消失，呼吸困难好转，能自行咳嗽排痰，肺膨胀良好。均在短期内得到治愈，平均住院时间（15.8±1.5）d，经3-6月随访，骨折均得以愈合，无不良状况，均恢复劳动能力，临床效果满意。肋骨骨折多为车祸或外伤所致，冲击力大，损伤严重。采取正确的方法，不仅提高了手术成功率，预防了术后并发症，也有助于减少并发疾病的出现和促进病人早日康复。参考文献
[1]刘秀芹.56例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理分析[J].中国实用医药，2012，7（23）：201-202
[2]易亨琼.肋骨骨折合并血气胸的护理[J].中国医药指南，2009，7（10）：280-281
[3]杜启万.对肋骨骨折病人应警惕继发迟发性血胸[J].中国全科医学，2005，8（18）：1523
[4]陈波，贾萌，张承圣等.手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用[J].创伤外科杂志，2009，11（13）：266-267
[5]尹真宝，竺永健.63例闭合性肋骨骨折合并血气胸的观察及护理[J].黄石理工学院学报，2008，24（4）：53-55
[6]舒进，陆箴琦，张燕等.全身麻醉胸部术后早期半卧位的探讨[J].上海护理，2008，18（12）：115-116
关键词：肋骨骨折内固定护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0152-01
肋骨骨折指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。该病是胸部伤中常见疾病，多由外力造成，易出现血气胸，尤其是直接外力。由于同时并存血气胸及大量失血、休克、纵隔摆动、移位及严重的呼吸困难、乏氧。笔者结合自己在南昌大学第一附属医院心胸外科的工作经历结合其他医生及患者的反馈意见，对本研究做了大量的研究、对比预分析。
1临床资料
1.1主要研究资料。分别调查了一共76人，男65人，女11人，平均年龄在24-78之间，其中包含：右侧肋骨骨折、双侧肋骨骨折、开放性肋骨骨折，肋骨骨折程度为4-12根。术前经x线胸片检查，明确多根多处肋骨骨折并移位。合并其他部位损伤者58例，包括颅脑损伤、肝脏损伤、脾脏损伤、骨盆骨折、肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折等。
1.2护理方法。
1.2.1术前护理。
1.2.1.1急救护理：①闭合创口：将患者平放，迅速情清洗创口，进行消毒，病情分析；开放性患者，即用医用消毒方巾将伤口闭合，迅速稳定病情，观察体征，带情况稳定后行闭式引流；②纠正休克：迅速建立输液通道，予以补液，以纠正出血引发的血容量不足现象，合理调控输液速度，避免其过快引发肺部水肿，加重心脏负荷。
1.2.1.2术前做好健康宣教。本组病例为急性创伤且多数存在复合伤，情况比较严重，且术后恢复和护理比较慢，容易出现并发症等。因此，对患者本人和家属来说都需要做好充分的准备。医生要叮嘱家属尽可能的帮助病人树立信心，减轻不良心理反应，调动病人积极性，能够密切配合医务人员，便于其采取有效的治疗与护理。
1.2.1.3呼吸道准备：严格确保病人生活、饮食、起居的健康和规律性。严禁吸烟、喝酒；按要求经常做呼吸训练；遵守医生的安排及时清除呼吸管道的异物。
1.2.2术后护理。
1.2.2.1生命体征监测：病人返回病室后，立即给予氧气吸入，一般采用单鼻道给氧，低流量给氧（2-4L/min），严重患者可予以面罩给养。心电监测，密切观察病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸等的变化，及早发现异常，并迅速告之医生，进行相关处理，以免发生意外，影响患者的治疗及预后；同时要注意继发迟发性血胸。将胸腔引流瓶安置在适当的位置，尿管接尿袋，保证各管道通畅，记录24h出入量。
1.2.2.2呼吸道护理：①谨遵医嘱保持良好的生活起居习惯与身体姿势；②遵嘱医生的安排及时清除呼吸管道的异物；③止痛。术后伤口疼痛往往影响病人咳嗽的效果。我院现使用由麻醉师带回的止痛泵，此泵可持续自静脉泵入镇痛药，这样可以减轻病人由于疼痛而致的无效咳嗽。
1.2.2.3胸腔闭式引流术后护理：①引流管护理：观察引流情况，保持其通畅，对引流管进行检查，查看其衔接是否严密、有无扭折等；水封瓶位置不可高于其胸，以免造成反流；引流管内水柱浮动过小时，需进行挤压，防止出现阻塞。定期消毒、并及时更换。②引流液的监测：引流初为红色，随之逐渐变淡；若引流液颜色持续或加重，需提高警惕，提示其存在活动性出血应及时上报并进行处理；此外需留意气体排出情况，患者平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则应考虑肺组织破裂或支气管断裂的发生，并告知医生做剖胸探查。③拔管护理：患者体征稳定且引流无异常时（引流量<50ml/24h，且无气泡排出），进行拔管。拔除后，立即封闭。密切观察切口情况，及时更换敷料，保持清洁。
1.2.2.4肢体活动：在卧床期间鼓励病人做肢体运动，如下肢的屈伸运动可以促进肠蠕动恢复。同时还应该做术侧上肢的运动，防止因瘢痕挛缩造成术后上肢功能障碍。
1.2.2.5心理护理：积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。对患者进行心理干预是护理本病的重要环节之一，通过心理护理，缓解其对疾病预后等方面的过度担忧，并能够稳定其不良情绪，避免了情绪过激引发病情的加重或发生。
2研究结果与讨论
76例患者经切开用西脉记忆镍钛合金环抱器内固定术后，胸廓形态恢复良好，反常呼吸立即消失，呼吸困难好转，能自行咳嗽排痰，肺膨胀良好。均在短期内得到治愈，平均住院时间（15.8±1.5）d，经3-6月随访，骨折均得以愈合，无不良状况，均恢复劳动能力，临床效果满意。肋骨骨折多为车祸或外伤所致，冲击力大，损伤严重。采取正确的方法，不仅提高了手术成功率，预防了术后并发症，也有助于减少并发疾病的出现和促进病人早日康复。参考文献
[1]刘秀芹.56例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理分析[J].中国实用医药，2012，7（23）：201-202
[2]易亨琼.肋骨骨折合并血气胸的护理[J].中国医药指南，2009，7（10）：280-281
[3]杜启万.对肋骨骨折病人应警惕继发迟发性血胸[J].中国全科医学，2005，8（18）：1523
[4]陈波，贾萌，张承圣等.手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用[J].创伤外科杂志，2009，11（13）：266-267
[5]尹真宝，竺永健.63例闭合性肋骨骨折合并血气胸的观察及护理[J].黄石理工学院学报，2008，24（4）：53-55
[6]舒进，陆箴琦，张燕等.全身麻醉胸部术后早期半卧位的探讨[J].上海护理，2008，18（12）：115-116