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摘要：目的：探讨强直性脊柱炎X线、CT、MRI表现及诊断价值。方法：对51例诊断为强直性脊柱炎的影像学资料进行回顾性分析。结果：51例均进行X平片检查，均发现Ⅲ以上的骶髂关节改变，主要表现为关节面破坏，间隙狭窄和关节强直，其中29例行CT检查发现Ⅲ以下骶髂关节的改变，11例MRI检查显示关节腔，关节软骨、骨髓信号及关节等改变。结论：强直性脊柱炎具有特征性的影像学表现，三种检查方法各有优势，影像学检查，仍以X线平片为首选方法，若诊断有困难，或需要与其它疾病鉴别，则考虑选择性应用CT、MRI检查。
关键词：强直性脊柱炎骶髂关节影像学检查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.256【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0162-01
笔者收集了2007年1月—2012年1月共51例强直性脊柱炎的影像学检查资料，进行回顾性分析，探讨影像学特征及三种方法的诊断价值，旨在提高对AS的早期诊断。
1资料与方法
1.1一般资料：收集本院5年内51例AS病例，男36例，女15例，年龄16-49岁，平均26.1岁。
1.2方法：选择51例均有骨盆X线平片资料。其中29例行CT检查，采用PHILIPS公司Secvra螺旋CT扫描仪，层厚5mm，扫描范围包括双侧骶髂关节，部分髋关节和椎体。11例行MRI检查，采用PHILIPS公司Grrossanlntra型1.5T超导磁共振成像仪、SEY序列、每个病例均行骶髂关节TRACOR图像，部分病例加做脂肪抑制序列，层厚3-5mm，扫描时间5分钟。
2结果
2.1X线表现：病变侵及骶髂关节双例39例，单侧9例；侵及髂骨8例，侵及骶骨3例、骨质疏松2例，关节面皮质呈低密度，骨质破坏7例，关节面模糊呈锯齿状，参差不齐或皮质中断；骨质硬化8例，关节软骨下呈毛玻璃样密度增高带，界限模糊、囊状改变2例、关节面可见小囊状透亮区，以关节下部髂骨例居多，本组51例关节间隙均有改变，其中关节间隙模糊不清15例，不规则变窄5例。
2.2CT表现：CT平扫骶髂关节，层厚及其间距为5mm，29例CT结果显示双侧骶髂关节，面对称性、虫蚀样骨质破坏、糜烂、边缘不整，均不同程度在破坏区有骨质硬化，9例骶髂关节大部骨性融合，12例邻近腰椎小关节面模糊，骨质糜烂、破坏、8例显示椎旁韧带不同程度的钙化。
2.3MRI表现：强直性脊柱炎患者扫描序列包括SETIWI、FSE、T2W及梯度回波TI、WI，11例患者MRI表现为EWI骨髓信号下不同程度增高，TIWI及F2WI示软骨信号分别为增高或减低，形态不规则，部分呈碎裂状，TI、WI可清楚显示软骨增粗大于5mm及破坏程度。
3讨论
强直性脊柱炎（ankylosing、Spondylitis，AS）是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。AS是一慢性进展性疾病，当病情发展至X线可见骶髂关节明显破坏，脊柱称“竹节样”改变时，诊断并不困难，但此时病情已难以逆转，因此，早期诊断是控制病情、降低致残的关键。
AS是一种慢性多发性关节炎，主要侵犯骶髂关节，并逐渐向上蔓延至小关节及椎旁软组织，并可伴发类关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS好发于男性青少年，男女之比约4∶1，女性发病缓慢且病情较轻，本病在我国较为常见，其发病率约为0.3%，发病年龄通常13-35岁，8岁以前及36岁以后发病者较少，本资料显示男性明显多于女性。虽然目前AS的发病机理尚未明确，但临床研究证明其有明显的家族史。AS的早期病理改变为骶髂关节炎、脊柱受累、晚期的典型表现为竹节状脊柱，最常见的症状是腰背部或骶髂部疼痛和僵硬，半夜疼醒，翻身困难，晨起或久坐后起立的腰部僵直明显，活动后减轻，疼痛多在一侧呈间断性发作，数月后疼痛转为双侧，呈持续性，AS的早期诊断仍以临床特征为主，并应结合HLA-B27的检查和影像学表现。
影像学检查具有肯定的诊断意义。AS的早期变化发生在骶髂关节，该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。本组确诊的病例其改变基本上都在Ⅲ级以上，占95%左右，对于Ⅰ级和Ⅱ级的改变，X线往往难以肯定诊断，需要结合临床病史。由于CT是断面影像可以避免影像重叠。对于临床可疑病例，X线片尚未显示明确的Ⅱ级或Ⅱ级以下的双侧骶髂关节改变者，应该选择CT检查，该技术的优点在于假阳性少。CT表现与X线表现基本一致，只不过可以发现比较早期的关节面较小的缺损或破坏。有研究显示MRI可以揭示AS早期的微小异常改变，和CT与X线相比，其优越性表现在以下几个方面：可观察软骨异常改变，检测骨髓水肿及早期显示骨侵蚀。有5例MRI检查结果表明其在确诊Ⅰ级和Ⅱ级骶髂关节的改变明显优于X线及CT检查，其最大优势可以显示关节软骨和关节面下骨髓脂肪的信号改变，对于早期诊断有肯定价值。由于本组行MRI检查的病例仅有11例，所以需在积累更多资料的基础上进行更深层次的探讨。除骶髂关节改变外，脊柱的改变也较常见，表现为椎体骨质疏松，椎间小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成、晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
研究结果提示的X线检查仍是该病的主要诊断手段，认为早期诊断AS时，影像学检查仍以X线作为首选方法，如果诊断有困难，需与其他疾病鉴别时，则可考虑选择性地采用CT或MRI检查。参考文献
[1]曾庆馀、陈肃标，强直性脊柱炎的早期影像学诊断，中华风湿病学杂志，2002，4（8）：225-226
[2]吴在德、吴肇汉、郑树等，外科学，第六版，北京人民卫生出版社，2004，826
[3]李果珍，临床CT诊断学，北京人民卫生出版社，1990，257-258
关键词：强直性脊柱炎骶髂关节影像学检查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.256【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0162-01
笔者收集了2007年1月—2012年1月共51例强直性脊柱炎的影像学检查资料，进行回顾性分析，探讨影像学特征及三种方法的诊断价值，旨在提高对AS的早期诊断。
1资料与方法
1.1一般资料：收集本院5年内51例AS病例，男36例，女15例，年龄16-49岁，平均26.1岁。
1.2方法：选择51例均有骨盆X线平片资料。其中29例行CT检查，采用PHILIPS公司Secvra螺旋CT扫描仪，层厚5mm，扫描范围包括双侧骶髂关节，部分髋关节和椎体。11例行MRI检查，采用PHILIPS公司Grrossanlntra型1.5T超导磁共振成像仪、SEY序列、每个病例均行骶髂关节TRACOR图像，部分病例加做脂肪抑制序列，层厚3-5mm，扫描时间5分钟。
2结果
2.1X线表现：病变侵及骶髂关节双例39例，单侧9例；侵及髂骨8例，侵及骶骨3例、骨质疏松2例，关节面皮质呈低密度，骨质破坏7例，关节面模糊呈锯齿状，参差不齐或皮质中断；骨质硬化8例，关节软骨下呈毛玻璃样密度增高带，界限模糊、囊状改变2例、关节面可见小囊状透亮区，以关节下部髂骨例居多，本组51例关节间隙均有改变，其中关节间隙模糊不清15例，不规则变窄5例。
2.2CT表现：CT平扫骶髂关节，层厚及其间距为5mm，29例CT结果显示双侧骶髂关节，面对称性、虫蚀样骨质破坏、糜烂、边缘不整，均不同程度在破坏区有骨质硬化，9例骶髂关节大部骨性融合，12例邻近腰椎小关节面模糊，骨质糜烂、破坏、8例显示椎旁韧带不同程度的钙化。
2.3MRI表现：强直性脊柱炎患者扫描序列包括SETIWI、FSE、T2W及梯度回波TI、WI，11例患者MRI表现为EWI骨髓信号下不同程度增高，TIWI及F2WI示软骨信号分别为增高或减低，形态不规则，部分呈碎裂状，TI、WI可清楚显示软骨增粗大于5mm及破坏程度。
3讨论
强直性脊柱炎（ankylosing、Spondylitis，AS）是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。AS是一慢性进展性疾病，当病情发展至X线可见骶髂关节明显破坏，脊柱称“竹节样”改变时，诊断并不困难，但此时病情已难以逆转，因此，早期诊断是控制病情、降低致残的关键。
AS是一种慢性多发性关节炎，主要侵犯骶髂关节，并逐渐向上蔓延至小关节及椎旁软组织，并可伴发类关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS好发于男性青少年，男女之比约4∶1，女性发病缓慢且病情较轻，本病在我国较为常见，其发病率约为0.3%，发病年龄通常13-35岁，8岁以前及36岁以后发病者较少，本资料显示男性明显多于女性。虽然目前AS的发病机理尚未明确，但临床研究证明其有明显的家族史。AS的早期病理改变为骶髂关节炎、脊柱受累、晚期的典型表现为竹节状脊柱，最常见的症状是腰背部或骶髂部疼痛和僵硬，半夜疼醒，翻身困难，晨起或久坐后起立的腰部僵直明显，活动后减轻，疼痛多在一侧呈间断性发作，数月后疼痛转为双侧，呈持续性，AS的早期诊断仍以临床特征为主，并应结合HLA-B27的检查和影像学表现。
影像学检查具有肯定的诊断意义。AS的早期变化发生在骶髂关节，该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。本组确诊的病例其改变基本上都在Ⅲ级以上，占95%左右，对于Ⅰ级和Ⅱ级的改变，X线往往难以肯定诊断，需要结合临床病史。由于CT是断面影像可以避免影像重叠。对于临床可疑病例，X线片尚未显示明确的Ⅱ级或Ⅱ级以下的双侧骶髂关节改变者，应该选择CT检查，该技术的优点在于假阳性少。CT表现与X线表现基本一致，只不过可以发现比较早期的关节面较小的缺损或破坏。有研究显示MRI可以揭示AS早期的微小异常改变，和CT与X线相比，其优越性表现在以下几个方面：可观察软骨异常改变，检测骨髓水肿及早期显示骨侵蚀。有5例MRI检查结果表明其在确诊Ⅰ级和Ⅱ级骶髂关节的改变明显优于X线及CT检查，其最大优势可以显示关节软骨和关节面下骨髓脂肪的信号改变，对于早期诊断有肯定价值。由于本组行MRI检查的病例仅有11例，所以需在积累更多资料的基础上进行更深层次的探讨。除骶髂关节改变外，脊柱的改变也较常见，表现为椎体骨质疏松，椎间小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成、晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
研究结果提示的X线检查仍是该病的主要诊断手段，认为早期诊断AS时，影像学检查仍以X线作为首选方法，如果诊断有困难，需与其他疾病鉴别时，则可考虑选择性地采用CT或MRI检查。参考文献
[1]曾庆馀、陈肃标，强直性脊柱炎的早期影像学诊断，中华风湿病学杂志，2002，4（8）：225-226
[2]吴在德、吴肇汉、郑树等，外科学，第六版，北京人民卫生出版社，2004，826
[3]李果珍，临床CT诊断学，北京人民卫生出版社，1990，257-258