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摘要：目的：观察研究临床对宫外孕患者实施甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗后的临床效果。方法：择取我科室在近期内接诊的63例宫外孕患者，并按照保守治疗内容的不同对患者分组，其中A组31例患者为单一实施米非司酮保守治疗的、B组32例患者为增加甲氨蝶呤治疗的，就A组患者及B组患者的治疗效果进行比对分析。结果：B组患者的治愈率明显高于A组患者（P<0.05）；在各观察指标方面比对，B组患者同样优于A组患者（P<0.05）。结论：临床在面对宫外孕患者时，对其实施甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗的效果是理想的，此法适合在各医院进行推广应用。
关键词：宫外孕保守治疗甲氨蝶呤米非司酮
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.230【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0146-01
临床上将受精卵在正常子宫体以外的位置着床并发育的病症称为宫外孕，临床也称之为异位妊娠。该种疾病是一种临床妇科常见的急腹症，患者发病凶险，若不能及时的给予患者实施治疗，则会导致患者腹腔内出现出血症状，甚至可导致患者死亡[1]。我国宫外孕患者每年都有所递增，且其中未育、未婚者所占的比例也逐年递增，因此如何做到既治疗疾病又很好的保留患者的生育能力是非常重要的。目前，临床多采取的措施是早期行血HCG、影像学诊断及腹腔镜诊断后给予患者实施药物引产治疗。此次我院对近期内接诊的32例宫外孕患者实施了甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗，并与同期内接诊并实施单一米非司酮的31例患者进行了疗效比对，皆为探讨有效的保守治疗措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择期我科室在2011年6月至2013年6月接诊的63例宫外孕患者，全部患者均经临床诊断、影像学诊断、实验室诊断证实，同时排除了伴有肝肾功能障碍、输卵管妊娠破裂的患者以及对甲氨蝶呤、米非司酮药物过敏的患者。63例患者在入院时均伴有明显的下腹胀痛及阴道流血现象，其中16例患者还存在肛门坠胀感。63例入选患者的年龄大小从21岁到33岁不等，平均年龄为24.8岁；63例患者中未婚患者有15例、已婚患者有48例。此外还有19例患者存在流产病史，其中一次流产史的有14例、多数流产史的有5例。按照保守治疗内容的不同对患者分组，其中A组31例患者为单一实施米非司酮治疗、B组32例患者为米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗，组间在上述各资料上比对，均无明显的区别（P<0.05）。
1.2治疗方法：A组31例患者接受单一米非司酮口服治疗，首次口服时剂量为150mg顿服，次日、第三日实施每日2次、每次75mg的口服治疗，合计服药剂量不超过450mg。同时注意在服药前后2小时应保持空腹。B组32例患者在A组患者治疗基础上增加甲氨蝶呤肌肉注射治疗，按照50mg/m2的剂量进行单次注射。在治疗期间应定期对患者的血HCG、尿妊娠、影像学检查，若血HCG2周仍未有所下降的，应立即为患者安排手术治疗。
1.3疗效观察及统计学处理：参照相关文献，对治疗效果进行评价，其中治愈表示血HCG恢复正常、影像学B超诊断显示附件包块消失或明显缩小、各项临床症状及体征消失的患者，若上述三项不能达到标准则表示无效[2]。此外，记录A组患者与B组患者治疗后的血HCG、包块消失时间等数据。同时，将上述项目所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
A组31患者经过治疗后，有23例患者得到治愈，治愈率为74.19%，B组32例患者经过治疗后，有30例患者得到治愈，治愈率为93.75%，组间比对，B组患者的治愈率明显高于A组患者（P<0.05）。在各观察指标上比对，B组患者也明显优于A组患者，详见表1。
表1表示组间在各观察指标上的比对情况（X±S）
项目血HCG（IU/ml）包块消失时间（d）住院时间（d）A组（n=31）1908.65±288.688.8±2.123.1±4.9B组（n=32）1327.48±207.83*5.9±1.7*14.6±3.1*注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
宫外孕是临床妇科常见的急腹症，近年来的发生机率逐年递增，且患者的年龄越来越趋向于年轻化。本病的发生若不能得到有效的治疗，则极有可能导致患者出现腹腔内大出血、继而引起患者出现休克，更有甚者可能会对患者的生命安全造成严重的影响。既往对于本病的治疗多数是采取手术治疗，但是由于近年来本病患者趋向于年轻女性，且未婚、未育女性患者越来越多，因此患者对生育能力的保留越来越重视。加之，目前临床现代检测技术的不断提高，使得宫外孕早期诊断得以实现，这样也给药物保守治疗提高了时机[3]。因此，保守治疗成功替代了传统手术而成为目前临床治疗宫外孕的主要手段。
保守治疗的常用药物是米非司酮，此次研究的A组31例患者便是采取该种药物单一进行治疗。米非司酮是孕酮的竞争阻滞剂，该种药物在进入机体内后可以直接作用在患者的子宫内膜，通过竞争孕酮受体来产生抗孕酮作用，从而阻断孕酮使蜕膜、绒毛组织发生变性、坏死，进而起到杀死胚胎的作用。甲氨蝶呤是一种叶酸类的抗代谢药物，是目前临床治疗宫外孕的首选药物[4]。该种药物在进入患者机体内后可与二氢叶酸还原酶进行结合，从而使其失去活性，同时还干扰DNA、RNA以及蛋白质的合成，这样就会滋扰胚胎细胞的增生，从而破坏绒毛、杀死胚胎。虽然保守治疗的操作简单、疗效理想，且可以保留患者的生育能力，但其使用也会受到一定的局限，笔者也就保守治疗的适应症进行了总结：①输卵管异位妊娠患者未发生破裂，同时孕囊直径不超过5cm、腹腔内游离液体量不超过100ml、血HCG值不超过1000IU/L的患者。②行常规检查显示，未合并肝肾功能、心血管疾病的患者。③部分特殊异位妊娠不能接受保守治疗，如：子宫角部异位妊娠、子宫颈部异位妊娠等。④对于出现以下任何一条的患者，均应谨慎考虑保守治疗：伴有明显出血症状、影像学提示胎心搏动、血HCG超过1000IU/L的、伴有严重肝肾功能损伤的[5]。
综上所述笔者认为，在把握好保守治疗适应症的情况下，对宫外孕患者实施甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗的效果是理想的，此法适合在各医院进行推广应用。参考文献
[1]Rajan PV,Wing DA.Postpartum hemo-hage:evidence-based med ical interventions for preven tion and treatment[J].Clin Obstet Gy-necol,2010,53(1):165-181
[2]王萍华.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效及护理[J].赣南医学院学报,2013,33(3):461-462
[3]陈润玲.甲氨蝶呤、四氢叶酸和米非司酮联合治疗宫外孕临床观察[J].当代医学,2011,17(29):55-56
[4]阳治芳,陈忠兰,梁燕,等.甲氨蝶呤治疗宫外孕致重度重度患者1例护理体会[J].实用医院临床杂志,2011,8(6):218-219
[5]Schofer JM.LeeJ.Image in emergency medicine.Ectopic pregnancy[J].Ann Emerg Med,2005,45(6):676-681
关键词：宫外孕保守治疗甲氨蝶呤米非司酮
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.230【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0146-01
临床上将受精卵在正常子宫体以外的位置着床并发育的病症称为宫外孕，临床也称之为异位妊娠。该种疾病是一种临床妇科常见的急腹症，患者发病凶险，若不能及时的给予患者实施治疗，则会导致患者腹腔内出现出血症状，甚至可导致患者死亡[1]。我国宫外孕患者每年都有所递增，且其中未育、未婚者所占的比例也逐年递增，因此如何做到既治疗疾病又很好的保留患者的生育能力是非常重要的。目前，临床多采取的措施是早期行血HCG、影像学诊断及腹腔镜诊断后给予患者实施药物引产治疗。此次我院对近期内接诊的32例宫外孕患者实施了甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗，并与同期内接诊并实施单一米非司酮的31例患者进行了疗效比对，皆为探讨有效的保守治疗措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择期我科室在2011年6月至2013年6月接诊的63例宫外孕患者，全部患者均经临床诊断、影像学诊断、实验室诊断证实，同时排除了伴有肝肾功能障碍、输卵管妊娠破裂的患者以及对甲氨蝶呤、米非司酮药物过敏的患者。63例患者在入院时均伴有明显的下腹胀痛及阴道流血现象，其中16例患者还存在肛门坠胀感。63例入选患者的年龄大小从21岁到33岁不等，平均年龄为24.8岁；63例患者中未婚患者有15例、已婚患者有48例。此外还有19例患者存在流产病史，其中一次流产史的有14例、多数流产史的有5例。按照保守治疗内容的不同对患者分组，其中A组31例患者为单一实施米非司酮治疗、B组32例患者为米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗，组间在上述各资料上比对，均无明显的区别（P<0.05）。
1.2治疗方法：A组31例患者接受单一米非司酮口服治疗，首次口服时剂量为150mg顿服，次日、第三日实施每日2次、每次75mg的口服治疗，合计服药剂量不超过450mg。同时注意在服药前后2小时应保持空腹。B组32例患者在A组患者治疗基础上增加甲氨蝶呤肌肉注射治疗，按照50mg/m2的剂量进行单次注射。在治疗期间应定期对患者的血HCG、尿妊娠、影像学检查，若血HCG2周仍未有所下降的，应立即为患者安排手术治疗。
1.3疗效观察及统计学处理：参照相关文献，对治疗效果进行评价，其中治愈表示血HCG恢复正常、影像学B超诊断显示附件包块消失或明显缩小、各项临床症状及体征消失的患者，若上述三项不能达到标准则表示无效[2]。此外，记录A组患者与B组患者治疗后的血HCG、包块消失时间等数据。同时，将上述项目所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
A组31患者经过治疗后，有23例患者得到治愈，治愈率为74.19%，B组32例患者经过治疗后，有30例患者得到治愈，治愈率为93.75%，组间比对，B组患者的治愈率明显高于A组患者（P<0.05）。在各观察指标上比对，B组患者也明显优于A组患者，详见表1。
表1表示组间在各观察指标上的比对情况（X±S）
项目血HCG（IU/ml）包块消失时间（d）住院时间（d）A组（n=31）1908.65±288.688.8±2.123.1±4.9B组（n=32）1327.48±207.83*5.9±1.7*14.6±3.1*注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
宫外孕是临床妇科常见的急腹症，近年来的发生机率逐年递增，且患者的年龄越来越趋向于年轻化。本病的发生若不能得到有效的治疗，则极有可能导致患者出现腹腔内大出血、继而引起患者出现休克，更有甚者可能会对患者的生命安全造成严重的影响。既往对于本病的治疗多数是采取手术治疗，但是由于近年来本病患者趋向于年轻女性，且未婚、未育女性患者越来越多，因此患者对生育能力的保留越来越重视。加之，目前临床现代检测技术的不断提高，使得宫外孕早期诊断得以实现，这样也给药物保守治疗提高了时机[3]。因此，保守治疗成功替代了传统手术而成为目前临床治疗宫外孕的主要手段。
保守治疗的常用药物是米非司酮，此次研究的A组31例患者便是采取该种药物单一进行治疗。米非司酮是孕酮的竞争阻滞剂，该种药物在进入机体内后可以直接作用在患者的子宫内膜，通过竞争孕酮受体来产生抗孕酮作用，从而阻断孕酮使蜕膜、绒毛组织发生变性、坏死，进而起到杀死胚胎的作用。甲氨蝶呤是一种叶酸类的抗代谢药物，是目前临床治疗宫外孕的首选药物[4]。该种药物在进入患者机体内后可与二氢叶酸还原酶进行结合，从而使其失去活性，同时还干扰DNA、RNA以及蛋白质的合成，这样就会滋扰胚胎细胞的增生，从而破坏绒毛、杀死胚胎。虽然保守治疗的操作简单、疗效理想，且可以保留患者的生育能力，但其使用也会受到一定的局限，笔者也就保守治疗的适应症进行了总结：①输卵管异位妊娠患者未发生破裂，同时孕囊直径不超过5cm、腹腔内游离液体量不超过100ml、血HCG值不超过1000IU/L的患者。②行常规检查显示，未合并肝肾功能、心血管疾病的患者。③部分特殊异位妊娠不能接受保守治疗，如：子宫角部异位妊娠、子宫颈部异位妊娠等。④对于出现以下任何一条的患者，均应谨慎考虑保守治疗：伴有明显出血症状、影像学提示胎心搏动、血HCG超过1000IU/L的、伴有严重肝肾功能损伤的[5]。
综上所述笔者认为，在把握好保守治疗适应症的情况下，对宫外孕患者实施甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗的效果是理想的，此法适合在各医院进行推广应用。参考文献
[1]Rajan PV,Wing DA.Postpartum hemo-hage:evidence-based med ical interventions for preven tion and treatment[J].Clin Obstet Gy-necol,2010,53(1):165-181
[2]王萍华.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效及护理[J].赣南医学院学报,2013,33(3):461-462
[3]陈润玲.甲氨蝶呤、四氢叶酸和米非司酮联合治疗宫外孕临床观察[J].当代医学,2011,17(29):55-56
[4]阳治芳,陈忠兰,梁燕,等.甲氨蝶呤治疗宫外孕致重度重度患者1例护理体会[J].实用医院临床杂志,2011,8(6):218-219
[5]Schofer JM.LeeJ.Image in emergency medicine.Ectopic pregnancy[J].Ann Emerg Med,2005,45(6):676-681