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【摘要】目的:探讨老年2型糖尿病患者合并心脑血管病变的相关危险因素及临床护理要点。方法:回归分析179例老年2型糖尿病患者病情情况，将其分为合并心脑血管病变组97例，无大血管病变组82例，进行对照研究。结果:①病例组患者嗜甜食、嗜荤食、吸烟史、低血糖发作史、低血糖发生频率显著高于对照组；运动频率及时间显著低于对照组;②Logistic回归分析显示，老年2型糖尿病合并心脑血管病变与饮食控制程度、吸烟、经常低血糖发作有关。结论:饮食控制差、有吸烟史、经常低血糖发作是老年2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素，应当积极采取相应的护理措施。
【关键词】老年；糖尿病；非胰岛素依赖型；心血管疾病；护理
The clinical internal medicine department 2 diabetes patients merge the clinical observation which the heart blood vessel of brain gets sick and nurse
YU Jie-ping
【Abstract】Objeetive:The discussion old age 2 diabetes patients merge the heart blood vessel of brain pathological change correlation dangerous factor and clinical nurse the main point. Method: The regression analysis 179 examples old ages 2 diabetes patients condition situation, divides into it the merge heart blood vessel of brain pathological change group 97 examples, the not big blood vessel pathological change group 82 examples, conduct the comparison research.Result：①Case of illness group patients are addicted to the sweets, are addicted to the meat, the smoking history, the low blood sugar manifest suddenly the history, the low blood sugar have the frequency remarkably to be higher than the comparison group; The movement frequency is prompt remarkably is lower than the comparison group; ②The Logistic regression analysis demonstration, the old age 2 diabetes merges heart blood vessel of brain pathological change and the diet control degree, smoking, frequently the low blood sugar manifests suddenly concerns. Conclusion: The diet control difference, has the smoking history, frequently the low blood sugar manifests suddenly is the old age 2 diabetes merges heart blood vessel of brain pathological change dangerous factor, must positively adopt correspondingly nurses the measure.
【Key words】Old age; Diabetes; Non-insulin dependence; Cardiovascular disease; Nurses
糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第3位严重的慢性疾病（1999年WHO）。心脑血管疾病是2型糖尿病的主要并发症。加强对老年DM心脑血管危险因素的控制,对于延缓和阻滞DM心脑血管并发症的发生和加重有重要现实意义。本研究对我院179例2型糖尿病合并心血管病临床内科患者进行分析观察，旨在为老年糖尿病人预防和减少心脑血管并发症及用药护理方面提供一定临床经验依据。
1 材料与方法
对象与方法
1.1 研究对象:以2006年4月~2007年5月在我院住院的老年2型糖尿病合并心脑血管病变的患者179例，病例组97例，其中男55例，女42例,平均（68.01±6.37）岁,病程（6.12±4.38）年;82例无心脑血管病变，其中男35例，女47例，平均（65.14±5.36）岁,病程（5.58±4.16）年,病例组和对照组的性别构成、年龄、病程经X2检验，具有可比性。
1.2 诊断标准。糖尿病：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（1999年WHO）；缺血性心脏病（IHD）按Minesoda 编码心电图[1],有典型的心绞痛史或心前区不适史并有发作性ST-T改变者；脑血管病变（CVD）:包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
1.3 研究方法:采用流行病学调查表,内容包括一般情况,病史，生活方式、行为习惯、保健监测、治疗、并发症情况。
1.4 数据统计处理:所有数据用均数±标准差表示。并用SPASS10.0软件处理，计数资料用 2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 饮食习惯：两组间饮食规律差异无显著性;而饮食控制差异有显著性,与饮食控制好的DM患者比，饮食控制一般者合并心脑血管病变的相对危险度是5.20,而饮食控制差者合并心脑血管病变的相对危险度是21.28,具有有显著的统计学意义,说明饮食控制越差发生心脑血管合并症的危险性越高;饮食嗜好方面嗜甜食、荤食者的比例病例组高于对照组，而嗜素食者病例组低于对照组，差异有显著性。
2.2 吸烟:结果如表1显示，病例组有吸烟史者高于对照组，差异有显著性，有吸烟史的老年2型糖尿病患者合并心脑血管病变的危险是无吸烟史者的2.64倍，但未发现吸烟指数和是否戒烟与老年2型DM患者合并心脑血管病变的危险性有关。
2.3 监测与保健：两组研究对象的定期监测及保健情况比较结果显示，平时餐后血糖达标（≤10mmol/L）病例组低于对照组，差异有显著性（P=0.001），长期餐后血糖不达标者合并心脑血管病变的危险是达标者的3.31倍；长期空腹血糖达标（≤7.8mmol/L）、家人督促、保健品应用、血糖监测两组间差异无显著性（见表2）。
2.4 低血糖与老年2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：病例组有低血糖发作史的高于对照组，差异有显著性（P=0001，OR=2.88），低血糖发生频率、无意识低血糖发作、严重低血糖发作两组间比较无显著性差异，说明有低血糖发作史的老年2型糖尿病患者合并心脑血管病变的危险是无低血糖发作者的2.88倍,而与低血糖的发生频率、有无未意识到的低血糖发作、有无严重低血糖发作无关。（见表3）
3 讨论
3.1 本研究结果分析：在老年糖尿病的治疗中，根据患者的情况控制总热能摄入，以减轻胰岛素细胞的负担，可明显缓解症状及延缓并发症的发生。
饮食因素与2型糖尿病脑梗死的发生有关,盐的摄入量过多,一直被认为是脑梗死的危险因素[2]，合理调整饮食结构,可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生。
本研究单因素分析发现，喜甜食，荤食的老年DM患者心脑血管病变危险增加，素食有保护性作用。吸烟危害健康，2型糖尿病吸烟者的冠心病为非吸烟者的1.5倍的左右。吸烟亦为糖尿病卒中的独立预测因素[3]。本研究单因素及多因素分析结果显示，吸烟在病例组明显高于对照组，是老年2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素。
临床研究表明血糖波动性升高,容易导致治疗过程中出现频繁低血糖发作, 低血糖和高血糖间断交替出现以及血糖波动幅度的增加,从而增加心脑血管事件的发生率[4]。老年人新陈代谢减慢、体力活动减少、摄食增多、身体肥胖及常用多种药物，使潜在的糖代谢异常明显化，低血糖的频繁发生和高血糖不能得到良好的控制,导致血糖波动幅度增加,可能是老年糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素。积极采取措施减轻血糖波动性,有可能延缓慢性血管并发症的发生和发展以及提高老年DM患者的生存率。
3.2 用药及护理：针对本研究的结果，我们认为针对2型糖尿病患者合并心脑血管病患者在用药及护理方面注意如下问题：
3.2.1 用药：医护人员应了解各类降糖药的的作用、剂量、用法，还应掌握药物的不良反应和注意事项，指导患者正确服用；定期观察患者的血糖变化，正确评价药物的疗效；嘱咐患者按时进餐，切勿提前或延后，以免发生低血糖。
3.2.2 饮食治疗的护理：严格和长期执行饮食治疗。根据病人性别、年龄等合理控制热能，维持标准体重。对脂肪的质与量应予以控制，膳食纤维可延缓食物吸收、降低餐后高血糖，防止便秘。禁烟，限制饮酒，每日食盐摄入量在5-6g以下，忌食辛辣油腻煎炸腌制食品。
3.2.3 体育锻炼：运动疗法具有降糖、降脂、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂等作用，减少降糖药物的用量，延缓疾病进展，预防并发症。运动量从轻到重渐渐进行，鼓励每天坚持运动，时间按排在三餐后为宜。但运动主要用于空腹血糖在16.7mmol/L以下的非胰岛素依赖性糖尿病人。胰岛素依赖性糖尿病病人病情稳定也可用此方法，但运动应避开胰岛素作用的高峰时间进行运动，以免发生低血糖。
参考文献
[1] 黄德美、黄克铭.高血压患者同步检测动态血压和动态心电图的初步研究[J]. 武警医学,2003,10:32
[2] 冯克燕．老年高血压诊治的进展[J].临床心血管病杂志. 1997，4：236~237
[3] 潘长玉、童光涣、朱禧星等.糖尿病与吸烟。糖尿病临床指南北京：北京医科大学出版社，2000，288
[4] Walsh J T，Batin P D， Hawkins M，et al. Ventricular dilatation in the absence of ACE inhibitors: influence of haemodynamic and neuroho-rmonal variables following myocardial infarction [J].Heart， 1999，81:33~391
作者单位：264000 山东省烟台东方医院
【关键词】老年；糖尿病；非胰岛素依赖型；心血管疾病；护理
The clinical internal medicine department 2 diabetes patients merge the clinical observation which the heart blood vessel of brain gets sick and nurse
YU Jie-ping
【Abstract】Objeetive:The discussion old age 2 diabetes patients merge the heart blood vessel of brain pathological change correlation dangerous factor and clinical nurse the main point. Method: The regression analysis 179 examples old ages 2 diabetes patients condition situation, divides into it the merge heart blood vessel of brain pathological change group 97 examples, the not big blood vessel pathological change group 82 examples, conduct the comparison research.Result：①Case of illness group patients are addicted to the sweets, are addicted to the meat, the smoking history, the low blood sugar manifest suddenly the history, the low blood sugar have the frequency remarkably to be higher than the comparison group; The movement frequency is prompt remarkably is lower than the comparison group; ②The Logistic regression analysis demonstration, the old age 2 diabetes merges heart blood vessel of brain pathological change and the diet control degree, smoking, frequently the low blood sugar manifests suddenly concerns. Conclusion: The diet control difference, has the smoking history, frequently the low blood sugar manifests suddenly is the old age 2 diabetes merges heart blood vessel of brain pathological change dangerous factor, must positively adopt correspondingly nurses the measure.
【Key words】Old age; Diabetes; Non-insulin dependence; Cardiovascular disease; Nurses
糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第3位严重的慢性疾病（1999年WHO）。心脑血管疾病是2型糖尿病的主要并发症。加强对老年DM心脑血管危险因素的控制,对于延缓和阻滞DM心脑血管并发症的发生和加重有重要现实意义。本研究对我院179例2型糖尿病合并心血管病临床内科患者进行分析观察，旨在为老年糖尿病人预防和减少心脑血管并发症及用药护理方面提供一定临床经验依据。
1 材料与方法
对象与方法
1.1 研究对象:以2006年4月~2007年5月在我院住院的老年2型糖尿病合并心脑血管病变的患者179例，病例组97例，其中男55例，女42例,平均（68.01±6.37）岁,病程（6.12±4.38）年;82例无心脑血管病变，其中男35例，女47例，平均（65.14±5.36）岁,病程（5.58±4.16）年,病例组和对照组的性别构成、年龄、病程经X2检验，具有可比性。
1.2 诊断标准。糖尿病：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（1999年WHO）；缺血性心脏病（IHD）按Minesoda 编码心电图[1],有典型的心绞痛史或心前区不适史并有发作性ST-T改变者；脑血管病变（CVD）:包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
1.3 研究方法:采用流行病学调查表,内容包括一般情况,病史，生活方式、行为习惯、保健监测、治疗、并发症情况。
1.4 数据统计处理:所有数据用均数±标准差表示。并用SPASS10.0软件处理，计数资料用 2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 饮食习惯：两组间饮食规律差异无显著性;而饮食控制差异有显著性,与饮食控制好的DM患者比，饮食控制一般者合并心脑血管病变的相对危险度是5.20,而饮食控制差者合并心脑血管病变的相对危险度是21.28,具有有显著的统计学意义,说明饮食控制越差发生心脑血管合并症的危险性越高;饮食嗜好方面嗜甜食、荤食者的比例病例组高于对照组，而嗜素食者病例组低于对照组，差异有显著性。
2.2 吸烟:结果如表1显示，病例组有吸烟史者高于对照组，差异有显著性，有吸烟史的老年2型糖尿病患者合并心脑血管病变的危险是无吸烟史者的2.64倍，但未发现吸烟指数和是否戒烟与老年2型DM患者合并心脑血管病变的危险性有关。
2.3 监测与保健：两组研究对象的定期监测及保健情况比较结果显示，平时餐后血糖达标（≤10mmol/L）病例组低于对照组，差异有显著性（P=0.001），长期餐后血糖不达标者合并心脑血管病变的危险是达标者的3.31倍；长期空腹血糖达标（≤7.8mmol/L）、家人督促、保健品应用、血糖监测两组间差异无显著性（见表2）。
2.4 低血糖与老年2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：病例组有低血糖发作史的高于对照组，差异有显著性（P=0001，OR=2.88），低血糖发生频率、无意识低血糖发作、严重低血糖发作两组间比较无显著性差异，说明有低血糖发作史的老年2型糖尿病患者合并心脑血管病变的危险是无低血糖发作者的2.88倍,而与低血糖的发生频率、有无未意识到的低血糖发作、有无严重低血糖发作无关。（见表3）
3 讨论
3.1 本研究结果分析：在老年糖尿病的治疗中，根据患者的情况控制总热能摄入，以减轻胰岛素细胞的负担，可明显缓解症状及延缓并发症的发生。
饮食因素与2型糖尿病脑梗死的发生有关,盐的摄入量过多,一直被认为是脑梗死的危险因素[2]，合理调整饮食结构,可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生。
本研究单因素分析发现，喜甜食，荤食的老年DM患者心脑血管病变危险增加，素食有保护性作用。吸烟危害健康，2型糖尿病吸烟者的冠心病为非吸烟者的1.5倍的左右。吸烟亦为糖尿病卒中的独立预测因素[3]。本研究单因素及多因素分析结果显示，吸烟在病例组明显高于对照组，是老年2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素。
临床研究表明血糖波动性升高,容易导致治疗过程中出现频繁低血糖发作, 低血糖和高血糖间断交替出现以及血糖波动幅度的增加,从而增加心脑血管事件的发生率[4]。老年人新陈代谢减慢、体力活动减少、摄食增多、身体肥胖及常用多种药物，使潜在的糖代谢异常明显化，低血糖的频繁发生和高血糖不能得到良好的控制,导致血糖波动幅度增加,可能是老年糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素。积极采取措施减轻血糖波动性,有可能延缓慢性血管并发症的发生和发展以及提高老年DM患者的生存率。
3.2 用药及护理：针对本研究的结果，我们认为针对2型糖尿病患者合并心脑血管病患者在用药及护理方面注意如下问题：
3.2.1 用药：医护人员应了解各类降糖药的的作用、剂量、用法，还应掌握药物的不良反应和注意事项，指导患者正确服用；定期观察患者的血糖变化，正确评价药物的疗效；嘱咐患者按时进餐，切勿提前或延后，以免发生低血糖。
3.2.2 饮食治疗的护理：严格和长期执行饮食治疗。根据病人性别、年龄等合理控制热能，维持标准体重。对脂肪的质与量应予以控制，膳食纤维可延缓食物吸收、降低餐后高血糖，防止便秘。禁烟，限制饮酒，每日食盐摄入量在5-6g以下，忌食辛辣油腻煎炸腌制食品。
3.2.3 体育锻炼：运动疗法具有降糖、降脂、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂等作用，减少降糖药物的用量，延缓疾病进展，预防并发症。运动量从轻到重渐渐进行，鼓励每天坚持运动，时间按排在三餐后为宜。但运动主要用于空腹血糖在16.7mmol/L以下的非胰岛素依赖性糖尿病人。胰岛素依赖性糖尿病病人病情稳定也可用此方法，但运动应避开胰岛素作用的高峰时间进行运动，以免发生低血糖。
参考文献
[1] 黄德美、黄克铭.高血压患者同步检测动态血压和动态心电图的初步研究[J]. 武警医学,2003,10:32
[2] 冯克燕．老年高血压诊治的进展[J].临床心血管病杂志. 1997，4：236~237
[3] 潘长玉、童光涣、朱禧星等.糖尿病与吸烟。糖尿病临床指南北京：北京医科大学出版社，2000，288
[4] Walsh J T，Batin P D， Hawkins M，et al. Ventricular dilatation in the absence of ACE inhibitors: influence of haemodynamic and neuroho-rmonal variables following myocardial infarction [J].Heart， 1999，81:33~391
作者单位：264000 山东省烟台东方医院