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摘要：目的：了解呼吸机相关性肺炎护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用。
方法：对我院2011年12月至2013年12月收治的机械通气患者进行抽样，选取127例患者随机分成2组进行对比观察，其中对照组予以常规护理，实验组在对照组的基础上予以集束化护理干预，比较两组患者成功脱机率、平均机械通气时间、护理满意度与预后情况。
结果：在对127例患者进行护理后，在机械通气时间上，实验组明显低于对照组，差距具有显著统计学意义（P<0.05）；在护理满意度、脱机成功率以及预后上，实验组优于对照组，差距具有显著统计学意义（P<0.05）。
结论：集束化护理干预能够有效减少机械通气时间，缩短患者住院时间，规范护理人员的操作行为，最大限度地降低呼吸机相关性肺炎的发生几率。
关键词：呼吸机相关性肺炎 护理干预 研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0246-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）作为呼吸机辅助通气患者的一种并发症，基于患者无肺部感染或者存在肺部感染的前提下，予以呼吸机辅助性呼吸治疗，于48h 后出现肺部感染。当患者发生VAP后，难以予以脱机处理，一定程度上延长了患者的住院时间，极其容易威胁患者的生命安全[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的127例机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎护理方法，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组选择我院2011年12月至2013年12月收治的机械通气患者127例为研究对象，均符合呼吸机相关性肺炎诊断标准。将127例患者随机分成两组，其中实验组60例，其中男性占有37例，女性有23例，年龄（22-75）岁，平均年龄在（56.82±11.72）岁之间，20例慢性阻塞性肺疾病，13例脑出血，10例外伤，10例中毒，5例多器官功能衰竭，其他2例；对照组67例，其中男性占有37例，女性有30例，年龄（21-74）岁，平均年龄在（56.12±11.23）岁之间，23例慢性阻塞性肺疾病，12例脑出血，11例外伤，9例中毒，7例多器官功能衰竭，其他5例。两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法。对照组予以常规护理干预。实验组在常规护理干预的基础上予以集束化护理干预措施。首先，予以患者口腔护理干预，强化口腔护理，清理患者口腔分泌物，避免分泌物流入下呼吸道。其次，予以吸痰护理干预，应用一次性吸痰管，执行无菌操作，对痰液分度进行有效评估，湿化痰液。当发现患者痰液处于粘稠状态时，要及时汇报给患者的主管医师，予以对症处理。同时，予以患者呼吸机管路护理干预，避免呼吸机管路的冷凝水倒流入肺，定期对收集瓶进行消毒，使用一次性细菌过滤器以及管路，每（1-2）d更换一次，统一消毒，预防冷凝水进入气道。在机械通气时，要控制气囊内压力，一般为22mmHg左右，防止套管周围滞留物浸入气管。再者，给予体位、气道护理干预。在拔管与插管时，取合适体位，定时拍背、翻身，促使痰液排除，保持呼吸道畅通。此外，积极预防反流、误吸等现象的发生，喂食时取患者半卧位，坚持少量多食原则，观察气囊充气状态，遵循无菌操作，对呼吸机附件进行严格消毒并定期更换。另外，按照循证医学，予以患者人文关怀，给予患者营养支撑，施以患者健康教育，促使患者积极配合治疗，树立治愈信心。
1.3 观察指标。治愈：脱机成功，肺部感染症状消失，于血培养与痰培养中未发现致病菌，无咳嗽、发热症状；有效：患者无发热等症状，胸片检查显著好转，于痰培养、血培养中发现少量细菌；无效：发热等症状无明显变化，需予以呼吸机辅助治疗。
1.4 统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
较对照组而言，实验组机械通气时间明显缩短，护理满意度、脱机成功率均显著提高，差距具有显著统计学意义（P<0.05）。在预后情况上，实验组患者治愈38例，有效15例，无效6例，死亡1例，总有效率为88.33%；对照组治愈22例，有效19例，无效17例，死亡9例，总有效率为61.19%，实验组预后显著优于对照组，差距具有显著统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3 结论
机械通气患者病情较为严重，肺部感染发生率较高，患者处于长期卧床状态，气道清除能力差，一定程度上抑制了吞咽与咳嗽等功能，致使患者口腔内的分泌物无法及时咽下或者吐出，极其容易出现惊厥以及抽搐等症状[2]。当患者的呼吸肌产生痉挛现象时，反流与误吸可能性被大大提高，促使胃肠道与口腔正常菌群形成异位障碍，最终形成呼吸机相关性肺炎。根据相关研究资料显示，予以患者机械通气时，其相关并发症的发生主要受五个方面的影响：第一，患者长期卧床，易出现误吸；第二，予以吸痰处理过程中损伤了气管粘膜，提高了呼吸道感染几率，且气道湿化不足，患者呼吸道处于干燥状态，痰液难以咳出，出现炎症反应；第三，患者机体免疫功能相对较低，感染发生几率较高；第四，病房消毒处理存在问题；第五，机械通气时间相对过长，增大了细菌感染几率。在本文研究中，基于对照组常规护理的前提下，予以实验组患者集束化护理措施，结果表明患者通气时间明显缩短，护理满意度、脱机成功率均显著提高，VA发生几率较低，预后状况良好。由此可知，集束化护理干预措施具有重要的临床价值以及意义。究其根源，予以患者集束化护理干预，强化口腔护理、吸痰护理、呼吸机管路护理与体位、气道护理，有助于及时排除痰液，保持呼吸道畅通，防止反流、误吸等。此外，按照循证医学，予以患者人文关怀，有利于消除患者不良心理情绪，促使其积极配合治疗。
综上所述，针对VAP患者而言，给予及时、有效的集束化护理干预措施，积极执行无菌操作，强化患者呼吸机管路的管理，保持口腔清洁，科学运用呼吸机，予以患者营养支持，能显著提高护理满意度，降低患者死亡率，减少机械通气时间，值得临床上推广。
参考文献
[1] 刘瑞华，郑彩兰.ICU呼吸机相关性肺炎护理干预[J].中国保健营养，2012（14）：2686-2687
[2] 纪翠红，翟惠敏，王惠珍.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志，2010（09）：790-792
方法：对我院2011年12月至2013年12月收治的机械通气患者进行抽样，选取127例患者随机分成2组进行对比观察，其中对照组予以常规护理，实验组在对照组的基础上予以集束化护理干预，比较两组患者成功脱机率、平均机械通气时间、护理满意度与预后情况。
结果：在对127例患者进行护理后，在机械通气时间上，实验组明显低于对照组，差距具有显著统计学意义（P<0.05）；在护理满意度、脱机成功率以及预后上，实验组优于对照组，差距具有显著统计学意义（P<0.05）。
结论：集束化护理干预能够有效减少机械通气时间，缩短患者住院时间，规范护理人员的操作行为，最大限度地降低呼吸机相关性肺炎的发生几率。
关键词：呼吸机相关性肺炎 护理干预 研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0246-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）作为呼吸机辅助通气患者的一种并发症，基于患者无肺部感染或者存在肺部感染的前提下，予以呼吸机辅助性呼吸治疗，于48h 后出现肺部感染。当患者发生VAP后，难以予以脱机处理，一定程度上延长了患者的住院时间，极其容易威胁患者的生命安全[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的127例机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎护理方法，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组选择我院2011年12月至2013年12月收治的机械通气患者127例为研究对象，均符合呼吸机相关性肺炎诊断标准。将127例患者随机分成两组，其中实验组60例，其中男性占有37例，女性有23例，年龄（22-75）岁，平均年龄在（56.82±11.72）岁之间，20例慢性阻塞性肺疾病，13例脑出血，10例外伤，10例中毒，5例多器官功能衰竭，其他2例；对照组67例，其中男性占有37例，女性有30例，年龄（21-74）岁，平均年龄在（56.12±11.23）岁之间，23例慢性阻塞性肺疾病，12例脑出血，11例外伤，9例中毒，7例多器官功能衰竭，其他5例。两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法。对照组予以常规护理干预。实验组在常规护理干预的基础上予以集束化护理干预措施。首先，予以患者口腔护理干预，强化口腔护理，清理患者口腔分泌物，避免分泌物流入下呼吸道。其次，予以吸痰护理干预，应用一次性吸痰管，执行无菌操作，对痰液分度进行有效评估，湿化痰液。当发现患者痰液处于粘稠状态时，要及时汇报给患者的主管医师，予以对症处理。同时，予以患者呼吸机管路护理干预，避免呼吸机管路的冷凝水倒流入肺，定期对收集瓶进行消毒，使用一次性细菌过滤器以及管路，每（1-2）d更换一次，统一消毒，预防冷凝水进入气道。在机械通气时，要控制气囊内压力，一般为22mmHg左右，防止套管周围滞留物浸入气管。再者，给予体位、气道护理干预。在拔管与插管时，取合适体位，定时拍背、翻身，促使痰液排除，保持呼吸道畅通。此外，积极预防反流、误吸等现象的发生，喂食时取患者半卧位，坚持少量多食原则，观察气囊充气状态，遵循无菌操作，对呼吸机附件进行严格消毒并定期更换。另外，按照循证医学，予以患者人文关怀，给予患者营养支撑，施以患者健康教育，促使患者积极配合治疗，树立治愈信心。
1.3 观察指标。治愈：脱机成功，肺部感染症状消失，于血培养与痰培养中未发现致病菌，无咳嗽、发热症状；有效：患者无发热等症状，胸片检查显著好转，于痰培养、血培养中发现少量细菌；无效：发热等症状无明显变化，需予以呼吸机辅助治疗。
1.4 统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
较对照组而言，实验组机械通气时间明显缩短，护理满意度、脱机成功率均显著提高，差距具有显著统计学意义（P<0.05）。在预后情况上，实验组患者治愈38例，有效15例，无效6例，死亡1例，总有效率为88.33%；对照组治愈22例，有效19例，无效17例，死亡9例，总有效率为61.19%，实验组预后显著优于对照组，差距具有显著统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3 结论
机械通气患者病情较为严重，肺部感染发生率较高，患者处于长期卧床状态，气道清除能力差，一定程度上抑制了吞咽与咳嗽等功能，致使患者口腔内的分泌物无法及时咽下或者吐出，极其容易出现惊厥以及抽搐等症状[2]。当患者的呼吸肌产生痉挛现象时，反流与误吸可能性被大大提高，促使胃肠道与口腔正常菌群形成异位障碍，最终形成呼吸机相关性肺炎。根据相关研究资料显示，予以患者机械通气时，其相关并发症的发生主要受五个方面的影响：第一，患者长期卧床，易出现误吸；第二，予以吸痰处理过程中损伤了气管粘膜，提高了呼吸道感染几率，且气道湿化不足，患者呼吸道处于干燥状态，痰液难以咳出，出现炎症反应；第三，患者机体免疫功能相对较低，感染发生几率较高；第四，病房消毒处理存在问题；第五，机械通气时间相对过长，增大了细菌感染几率。在本文研究中，基于对照组常规护理的前提下，予以实验组患者集束化护理措施，结果表明患者通气时间明显缩短，护理满意度、脱机成功率均显著提高，VA发生几率较低，预后状况良好。由此可知，集束化护理干预措施具有重要的临床价值以及意义。究其根源，予以患者集束化护理干预，强化口腔护理、吸痰护理、呼吸机管路护理与体位、气道护理，有助于及时排除痰液，保持呼吸道畅通，防止反流、误吸等。此外，按照循证医学，予以患者人文关怀，有利于消除患者不良心理情绪，促使其积极配合治疗。
综上所述，针对VAP患者而言，给予及时、有效的集束化护理干预措施，积极执行无菌操作，强化患者呼吸机管路的管理，保持口腔清洁，科学运用呼吸机，予以患者营养支持，能显著提高护理满意度，降低患者死亡率，减少机械通气时间，值得临床上推广。
参考文献
[1] 刘瑞华，郑彩兰.ICU呼吸机相关性肺炎护理干预[J].中国保健营养，2012（14）：2686-2687
[2] 纪翠红，翟惠敏，王惠珍.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志，2010（09）：790-792