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[摘要] 目的 观察舌下含服米索前列醇在未产妇负压吸宫术中应用的临床效果。 方法 选择早期妊娠未产妇200例，随机分成观察组及对照组，各100例。观察组在流产术前1 h含化米索前列醇400 μg， 对照组术前不用药。专人记录手术时宫颈软化扩张情况，术中人工流产综合征的发生情况，术中出血量以及手术时间。 结果 宫颈扩张情况及人工流产综合征发生率， 观察组与对照组相比，差异有显著统计学意义（P<0.01），术中出血量、手术时间，观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 未产妇早孕负压吸宫术前舌下含化米索前列醇，宫颈软化、扩张好，值得临床应用与推广。
[关键词] 米索前列醇；早期妊娠未产妇；人工流产术
[中图分类号] R719???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-74-02
人工流产是避孕失败的补救措施。目前，负压吸宫术终止早孕已被临床广泛应用。但流产术中受术者疼痛较明显，尤其未产妇宫颈口多较紧造成扩宫困难，如扩张不当，可引起宫颈损伤、出血、感染、人工流产综合征等并发症。因此在负压吸宫术前采用药物扩张宫颈是一个非常重要的环节。笔者所在服务站在未产妇负压吸宫术前应用米索前列醇舌下含化作为术前药物行宫颈准备不仅使用方便、价格低廉，而且吸宫流产术操作容易，并能明显减轻扩宫所造成的疼痛，取得了较好的效果。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1月～2011年1月在笔者所在服务站自愿要求人工流产、无禁忌证的未产妇200例，年龄20～30岁，停经6～10周，将其随机分成观察组100例，对照组100例。术前均经B超检查确诊为宫内妊娠并常规行阴道分泌物涂片、血常规、体格检查，无药物过敏史及米索前列醇的禁忌证。
1.2?方法
观察组于流产术前1 h舌下含化米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668，200 μg/片）400μg软化宫颈，对照组术前不用任何软化宫颈的药。两组均取膀胱截石位，然后按常规手术，方法同传统人工流产术。两组术时由护士专门陪护，进行心理疏导，以减轻受术者的心理压力。
1.3?观察项目
专人记录手术时宫颈扩张程度，术中人工流产综合征的发生情况，手术时间及术中出血量，并观察米索前列醇的不良反应。
1.4?统计学方法
采用Tietze生命表法统计使用效果，应用统计学软件SPSS16.0做数据处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?一般情况
两组孕妇的年龄、孕次、停经天数、孕囊直径相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2?治疗效果
宫颈扩张程度：观察组用7号扩条无阻力通过宫颈内口96例（96%），对照组用7号扩条无阻力通过宫颈内口23例（23%），
两组相比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。术中人工流产综合征发生情况：观察组和对照组人工流产综合征发生率分别为4%和28%，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术中出血量：观察组和对照组手术时间分别为（130.89±32.17）s和（163.65±40.90）s，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组术中出血量分别为（6.28±2.45）mL和（11.62±5.45）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3?米索前列醇副反应
术前询问观察组妇女自服药后到手术前的副反应，出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应仅占3%，且症状较轻，但寒颤率达9%。
3?讨论
米索前列醇是前列腺素E1类似物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而起到促进宫颈成熟、软化和扩张宫颈的作用，降低了宫颈的损伤、子宫穿孔的危险，减少了人工流产综合征的发生率[1]。同时它能兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，减少出血量[2]。莫兰芳等[3]研究表明，服用米索前列醇是一种简便、安全、有效的扩张宫颈的方法，多数学者认为术前软化宫颈最低有效剂量为400μg适宜，且术前1 h用药就能有效地软化扩张宫颈[4]。目前，在早孕人工流产术前用米索前列醇一般采用口服或阴道给药，但阴道给药不便且增加感染机会，口服给药造成胃肠道反应引起呕吐，损失药量而影响效果。Saxena等[5]提出了舌下含服的给药途径。故笔者采用400μg的米索前列醇，在未产妇负压吸宫术前1 h舌下含化。舌下含化给药，且舌下黏膜吸收能力强，流经黏膜的血液经舌静脉和颈内静脉直接进入血循环，避免了药物的首过效应，对胃肠平滑肌刺激小，受术者易于接受。观察组宫口扩张有效率达96%。观察组宫口扩展情况与对照组相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。人工流产综合征的发生率，观察组为4%，低于对照组的28%，这是由于用药后宫颈扩张好，明显减轻了受术者的痛苦。观察组术中出血量少于对照组，这与米索前列醇使子宫平滑肌收缩有关。手术时间，观察组低于对照组，这与米索前列醇软化扩张宫颈效果好有关。但观察组中舌下含化米索前列醇后寒颤率达9%，这可能与舌下含服米索前列醇使其吸收速度加快，血药浓度高有关，国外也有类似报道[6]。
综上所述，在未产妇早孕负压吸宫术前1 h舌下含化米索前列醇400μg，能有效扩张宫颈，诱发子宫收缩，从而减轻术时对宫颈及宫腔的刺激，不仅缩短了手术操作时间，减少了疼痛及术中出血量，并能有效地避免人工流产综合征的发生，提高了手术的安全性。
[参考文献]
[1] 董云珍，秦玉静，王济青，等.负压吸宫术前口服和阴道放置米索前列醇对宫颈扩张作用的随机比较[J].中国计划生育学杂志，2001，2（11）：91.
[2] 俞江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国妇产科杂志，1998，33（1）：55-57.
[3] 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，4（11）：229.
[4] 黄俊，耿琳琳 ，孟俐，等.米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张给药时间的观察[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（2）：109-112.
[5] Saxena P，Saihan S，Sarda N.Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for preaboction cervical priming in first trimester abortions[J].Hum Reported，2004，19（1）：77-80.
[6] Tang OS， lau WN， Ng EH ，et al.A prospective randomized study to compare the use of repeated doses of vaginal with sublingual misoprostol in the management of first trimester silent miscarriages[J].Hum Reprod，2003，18 （1）：176-181.
（收稿日期：2012-07-09）
[关键词] 米索前列醇；早期妊娠未产妇；人工流产术
[中图分类号] R719???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-74-02
人工流产是避孕失败的补救措施。目前，负压吸宫术终止早孕已被临床广泛应用。但流产术中受术者疼痛较明显，尤其未产妇宫颈口多较紧造成扩宫困难，如扩张不当，可引起宫颈损伤、出血、感染、人工流产综合征等并发症。因此在负压吸宫术前采用药物扩张宫颈是一个非常重要的环节。笔者所在服务站在未产妇负压吸宫术前应用米索前列醇舌下含化作为术前药物行宫颈准备不仅使用方便、价格低廉，而且吸宫流产术操作容易，并能明显减轻扩宫所造成的疼痛，取得了较好的效果。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1月～2011年1月在笔者所在服务站自愿要求人工流产、无禁忌证的未产妇200例，年龄20～30岁，停经6～10周，将其随机分成观察组100例，对照组100例。术前均经B超检查确诊为宫内妊娠并常规行阴道分泌物涂片、血常规、体格检查，无药物过敏史及米索前列醇的禁忌证。
1.2?方法
观察组于流产术前1 h舌下含化米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668，200 μg/片）400μg软化宫颈，对照组术前不用任何软化宫颈的药。两组均取膀胱截石位，然后按常规手术，方法同传统人工流产术。两组术时由护士专门陪护，进行心理疏导，以减轻受术者的心理压力。
1.3?观察项目
专人记录手术时宫颈扩张程度，术中人工流产综合征的发生情况，手术时间及术中出血量，并观察米索前列醇的不良反应。
1.4?统计学方法
采用Tietze生命表法统计使用效果，应用统计学软件SPSS16.0做数据处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?一般情况
两组孕妇的年龄、孕次、停经天数、孕囊直径相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2?治疗效果
宫颈扩张程度：观察组用7号扩条无阻力通过宫颈内口96例（96%），对照组用7号扩条无阻力通过宫颈内口23例（23%），
两组相比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。术中人工流产综合征发生情况：观察组和对照组人工流产综合征发生率分别为4%和28%，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术中出血量：观察组和对照组手术时间分别为（130.89±32.17）s和（163.65±40.90）s，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组术中出血量分别为（6.28±2.45）mL和（11.62±5.45）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3?米索前列醇副反应
术前询问观察组妇女自服药后到手术前的副反应，出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应仅占3%，且症状较轻，但寒颤率达9%。
3?讨论
米索前列醇是前列腺素E1类似物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而起到促进宫颈成熟、软化和扩张宫颈的作用，降低了宫颈的损伤、子宫穿孔的危险，减少了人工流产综合征的发生率[1]。同时它能兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，减少出血量[2]。莫兰芳等[3]研究表明，服用米索前列醇是一种简便、安全、有效的扩张宫颈的方法，多数学者认为术前软化宫颈最低有效剂量为400μg适宜，且术前1 h用药就能有效地软化扩张宫颈[4]。目前，在早孕人工流产术前用米索前列醇一般采用口服或阴道给药，但阴道给药不便且增加感染机会，口服给药造成胃肠道反应引起呕吐，损失药量而影响效果。Saxena等[5]提出了舌下含服的给药途径。故笔者采用400μg的米索前列醇，在未产妇负压吸宫术前1 h舌下含化。舌下含化给药，且舌下黏膜吸收能力强，流经黏膜的血液经舌静脉和颈内静脉直接进入血循环，避免了药物的首过效应，对胃肠平滑肌刺激小，受术者易于接受。观察组宫口扩张有效率达96%。观察组宫口扩展情况与对照组相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。人工流产综合征的发生率，观察组为4%，低于对照组的28%，这是由于用药后宫颈扩张好，明显减轻了受术者的痛苦。观察组术中出血量少于对照组，这与米索前列醇使子宫平滑肌收缩有关。手术时间，观察组低于对照组，这与米索前列醇软化扩张宫颈效果好有关。但观察组中舌下含化米索前列醇后寒颤率达9%，这可能与舌下含服米索前列醇使其吸收速度加快，血药浓度高有关，国外也有类似报道[6]。
综上所述，在未产妇早孕负压吸宫术前1 h舌下含化米索前列醇400μg，能有效扩张宫颈，诱发子宫收缩，从而减轻术时对宫颈及宫腔的刺激，不仅缩短了手术操作时间，减少了疼痛及术中出血量，并能有效地避免人工流产综合征的发生，提高了手术的安全性。
[参考文献]
[1] 董云珍，秦玉静，王济青，等.负压吸宫术前口服和阴道放置米索前列醇对宫颈扩张作用的随机比较[J].中国计划生育学杂志，2001，2（11）：91.
[2] 俞江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国妇产科杂志，1998，33（1）：55-57.
[3] 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，4（11）：229.
[4] 黄俊，耿琳琳 ，孟俐，等.米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张给药时间的观察[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（2）：109-112.
[5] Saxena P，Saihan S，Sarda N.Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for preaboction cervical priming in first trimester abortions[J].Hum Reported，2004，19（1）：77-80.
[6] Tang OS， lau WN， Ng EH ，et al.A prospective randomized study to compare the use of repeated doses of vaginal with sublingual misoprostol in the management of first trimester silent miscarriages[J].Hum Reprod，2003，18 （1）：176-181.
（收稿日期：2012-07-09）