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体外循环术后的患者早期血流动力学不稳定，血压变动大，需使用血管活性药物。由于血管活性药物效应强，其不良反应也强。护理工作中一旦出现差错，将直接影响患者的病情甚至导致死亡[1]。故血管活性药物在临床使用中需遵守安全、精确、有效、严密监测等原则。笔者所在科室对2010年8月-2014年3月320例体外循环心脏直视术后患者使用血管活性药（如多巴胺、硝酸甘油等）时，采用了如下护理方法，取得了良好效果，现将护理体会总结如下。
2 护理
2.1 加强对血管活性药物理论知识的学习，科室每季度组织学习1次并考试，对进入监护室的护士利用2周时间强化培训，考核合格后方能上岗。学习内容包括：（1）各类血管活性药物的名称、药理作用、适应症、禁忌症等；（2）血管活性药物的主要不良反应；3）联合用药的指征、注意事项、可能存在的风险等；（4）各类型手术术后首选药物的选择；各类监测指标的相关知识和知识更新[2]； （5）统一药物的配制方法，并将其制作成表格，打印贴于治疗室。病房血管活性药物的配制方法为：药物的剂量=体重（kg）×常数。多巴胺、多巴酚丁胺常数一般为3，硝普钠，硝酸甘油一般为0.3。去甲肾上腺素、肾上腺素一般采用0.03.可根据实际需要按倍数增减常数[3]。（6）掌握各种药物的使用注意事项，如硝酸甘油、硝普钠应用避光注射器和避光延长管，现配现用。配制后的多巴酚丁胺使用时限为24 h[4]。
2.2 严格执行交接班制度、查对制度及药品管理制度，当患者由手术室返回CCU时，CCU护士必须与手术室护士、麻醉师进行交接.接清楚血管活性药物的种类、剂量、浓度，并做好标识。日常交接班时，交接血管活性药物的种类、剂量、浓度；检查血管活性药物通路是否通畅.三通方向是否正确，接头是否连接紧密；穿刺处有无药物外渗。接班者在记录单上详细地记录药物的种类、剂量、浓度及每小时用量，及时记录更换血管活性药物情况。护士在配药时必须严格执行三查七对制度，且需经2人核对无误后方可将安瓿弃去，换泵时再次查对微量泵及延长管上的标签，核对无误后再更换。大部分血管活性药物属于高危药品，应按高危药品管理，张贴“高危药品”标识，对名称相似的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺，肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素等，张贴“近似”药品标识，配制时严格查对。
2.3 采用正确的给药途径及方法，血管活性药物原则上均应采用中心静脉给药，本组患者均采用三腔中心静脉管经颈内静脉或锁骨下静脉输入，对不同作用机制的血管活性药物应从不同的通道输入，如升压药用一个通道输注，血管扩张药用一个通道输注，普通药液用一个通道输注，中心静脉压监测与普通药液使用同一通路。严禁在走血管活性药物的通路上静脉推注药物，以免引起血压骤升骤降，我科刚开展体外循环心脏手术时曾发生1例，护士在多巴胺通路上推药，至病人血压骤降，经紧急处理后才逐渐恢复正常。我科应用颜色区分升压药、降压药和普通药，如缩血管药使用红色标签，扩血管药使用绿色标签，普通药物使用白色标签等，标签两端均印有该血管活性药物的名称，以便标签环绕延长管后两侧均有该药物的名称便于观察[5]，标签贴于注射器尾端及延长管两端，便于查对，经过临床应用观察，效果满意。
2.4 微量泵使用的注意事项，微量注射泵因其精确性、可控性、匀速、安全的优越性，在临床中得到医护人员的认同，但因操作不当也会引起严重不良反。因此，使用时需注意：（1）必须熟悉微量泵的功能和性能，定期检测，确保安全运行，备好应急电源，以免断电；（2）应用期间不能随意中断药液，提前配好药物备用，应用泵对泵迅速更换，保证药物使用的连续性，并注意更换过程中是否有病情波动；（3）更换时严格查对标签，并检查注射器连接是否紧密，微量泵是否正常工作，更换前后应密切监测血压，观察血压波动情况；（4）用药期间严密观察，保证输注通畅，随时观察绿灯是否在闪亮，重点查看延长管连接处有无松脱、三通方向是否正确、深静脉导管是否脱出、延长管有无折叠、漏液等，给患者翻身、拍背时尤其要注意管道情况；（5）停用微泵时，应做好封管操作，禁止直接用封管液封管，以免中心静脉管内存留的血管活性药物快速注入体内给病人带来危害，应先用1付注射器回抽中心静脉管内血液2～3mL丢弃，再用另1付注射器注入封管液封管。整理清洁微量泵，并做好微量泵的消毒工作。
2.5 转运病人时的注意事项，病人转出CCU或转床时，必须备好蓄电充足的微量泵，本组2例病人在转出CCU时，因微量泵无蓄电转运到病房血压下降较明显，经处理后才逐渐恢复正常。转运前检查各通路是否通畅，各管道应妥善放置。
2.6 做好病情观察及其他护理，使用血管活性药物期间，应严密监测血压、心率、CVP、尿量、末梢循环等变化，及时发现是否因药物引起的病情变化，排除非药物因素引起的波动。如：血压变化时，应先检查监护仪传感器位置是否正确，动脉穿刺处是否不通畅等，排除非药物因素引起的波动。加强心理护理，减轻患者的心理压力。为患者提供安静、整洁的环境。
3 讨论
心脏手术患者术前心脏功能不同程度受损，加之手术直接损伤，体外循环引起心肌缺血再灌注损伤，低温及体外循环导致全身炎症反应等，术后早期患者心功能极差，血流动力学不稳定，应用血管活性药物维持血流动力学稳定成为主要的治疗目标[6]。每一微小的剂量改变都有可能引起患者循环的改变，故在体外循环术后患者的血管活性药物应用上一定要谨慎细微，护士对血管活性药物实施科学、合理的应用及护理，可最大程度的保护患者的安全及保证患者的治疗，对于防治术后并发症、提高手术成功率具有积极的意义。
参考文献
[1] 李晓璐，饶海英，郑彬彬.注射器上巧用彩色标签标注血管活性药物.护理学报，2010.
[2] 黄少益，李文玉.心脏直视术后血管活性药物使用存在问题与对策.护理学报，2011，18（21）.59-60
[3] 宋小燕.使用微量泵药物的简便计算方法[J】.中华护理杂志，1994，29（8）：503.
[4] 汤光，吴永佩，谢惠民，等.临床合理用药手册[M].第2版.浙江科学技术出版社.1997：336.
[5] 金陈娣。体外循环术后血管活性药物标签应用的护理心得。中外健康文摘。2012，09（26）279-280
[6] 张晓琳.微量泵双通道中继在泵入血管活性药时的应用.现代护理，2007，13（14）：1282.
2 护理
2.1 加强对血管活性药物理论知识的学习，科室每季度组织学习1次并考试，对进入监护室的护士利用2周时间强化培训，考核合格后方能上岗。学习内容包括：（1）各类血管活性药物的名称、药理作用、适应症、禁忌症等；（2）血管活性药物的主要不良反应；3）联合用药的指征、注意事项、可能存在的风险等；（4）各类型手术术后首选药物的选择；各类监测指标的相关知识和知识更新[2]； （5）统一药物的配制方法，并将其制作成表格，打印贴于治疗室。病房血管活性药物的配制方法为：药物的剂量=体重（kg）×常数。多巴胺、多巴酚丁胺常数一般为3，硝普钠，硝酸甘油一般为0.3。去甲肾上腺素、肾上腺素一般采用0.03.可根据实际需要按倍数增减常数[3]。（6）掌握各种药物的使用注意事项，如硝酸甘油、硝普钠应用避光注射器和避光延长管，现配现用。配制后的多巴酚丁胺使用时限为24 h[4]。
2.2 严格执行交接班制度、查对制度及药品管理制度，当患者由手术室返回CCU时，CCU护士必须与手术室护士、麻醉师进行交接.接清楚血管活性药物的种类、剂量、浓度，并做好标识。日常交接班时，交接血管活性药物的种类、剂量、浓度；检查血管活性药物通路是否通畅.三通方向是否正确，接头是否连接紧密；穿刺处有无药物外渗。接班者在记录单上详细地记录药物的种类、剂量、浓度及每小时用量，及时记录更换血管活性药物情况。护士在配药时必须严格执行三查七对制度，且需经2人核对无误后方可将安瓿弃去，换泵时再次查对微量泵及延长管上的标签，核对无误后再更换。大部分血管活性药物属于高危药品，应按高危药品管理，张贴“高危药品”标识，对名称相似的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺，肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素等，张贴“近似”药品标识，配制时严格查对。
2.3 采用正确的给药途径及方法，血管活性药物原则上均应采用中心静脉给药，本组患者均采用三腔中心静脉管经颈内静脉或锁骨下静脉输入，对不同作用机制的血管活性药物应从不同的通道输入，如升压药用一个通道输注，血管扩张药用一个通道输注，普通药液用一个通道输注，中心静脉压监测与普通药液使用同一通路。严禁在走血管活性药物的通路上静脉推注药物，以免引起血压骤升骤降，我科刚开展体外循环心脏手术时曾发生1例，护士在多巴胺通路上推药，至病人血压骤降，经紧急处理后才逐渐恢复正常。我科应用颜色区分升压药、降压药和普通药，如缩血管药使用红色标签，扩血管药使用绿色标签，普通药物使用白色标签等，标签两端均印有该血管活性药物的名称，以便标签环绕延长管后两侧均有该药物的名称便于观察[5]，标签贴于注射器尾端及延长管两端，便于查对，经过临床应用观察，效果满意。
2.4 微量泵使用的注意事项，微量注射泵因其精确性、可控性、匀速、安全的优越性，在临床中得到医护人员的认同，但因操作不当也会引起严重不良反。因此，使用时需注意：（1）必须熟悉微量泵的功能和性能，定期检测，确保安全运行，备好应急电源，以免断电；（2）应用期间不能随意中断药液，提前配好药物备用，应用泵对泵迅速更换，保证药物使用的连续性，并注意更换过程中是否有病情波动；（3）更换时严格查对标签，并检查注射器连接是否紧密，微量泵是否正常工作，更换前后应密切监测血压，观察血压波动情况；（4）用药期间严密观察，保证输注通畅，随时观察绿灯是否在闪亮，重点查看延长管连接处有无松脱、三通方向是否正确、深静脉导管是否脱出、延长管有无折叠、漏液等，给患者翻身、拍背时尤其要注意管道情况；（5）停用微泵时，应做好封管操作，禁止直接用封管液封管，以免中心静脉管内存留的血管活性药物快速注入体内给病人带来危害，应先用1付注射器回抽中心静脉管内血液2～3mL丢弃，再用另1付注射器注入封管液封管。整理清洁微量泵，并做好微量泵的消毒工作。
2.5 转运病人时的注意事项，病人转出CCU或转床时，必须备好蓄电充足的微量泵，本组2例病人在转出CCU时，因微量泵无蓄电转运到病房血压下降较明显，经处理后才逐渐恢复正常。转运前检查各通路是否通畅，各管道应妥善放置。
2.6 做好病情观察及其他护理，使用血管活性药物期间，应严密监测血压、心率、CVP、尿量、末梢循环等变化，及时发现是否因药物引起的病情变化，排除非药物因素引起的波动。如：血压变化时，应先检查监护仪传感器位置是否正确，动脉穿刺处是否不通畅等，排除非药物因素引起的波动。加强心理护理，减轻患者的心理压力。为患者提供安静、整洁的环境。
3 讨论
心脏手术患者术前心脏功能不同程度受损，加之手术直接损伤，体外循环引起心肌缺血再灌注损伤，低温及体外循环导致全身炎症反应等，术后早期患者心功能极差，血流动力学不稳定，应用血管活性药物维持血流动力学稳定成为主要的治疗目标[6]。每一微小的剂量改变都有可能引起患者循环的改变，故在体外循环术后患者的血管活性药物应用上一定要谨慎细微，护士对血管活性药物实施科学、合理的应用及护理，可最大程度的保护患者的安全及保证患者的治疗，对于防治术后并发症、提高手术成功率具有积极的意义。
参考文献
[1] 李晓璐，饶海英，郑彬彬.注射器上巧用彩色标签标注血管活性药物.护理学报，2010.
[2] 黄少益，李文玉.心脏直视术后血管活性药物使用存在问题与对策.护理学报，2011，18（21）.59-60
[3] 宋小燕.使用微量泵药物的简便计算方法[J】.中华护理杂志，1994，29（8）：503.
[4] 汤光，吴永佩，谢惠民，等.临床合理用药手册[M].第2版.浙江科学技术出版社.1997：336.
[5] 金陈娣。体外循环术后血管活性药物标签应用的护理心得。中外健康文摘。2012，09（26）279-280
[6] 张晓琳.微量泵双通道中继在泵入血管活性药时的应用.现代护理，2007，13（14）：1282.