论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：研究风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值。方法：选择我院2013年4月至2014年4月225例伤口患者和2015年5月至2015年5月收治的伤口患者225例作为研究对象，2014年5月至2015年5月在我院实施风险整合管理措施，分析、比较实施风险管理前后患者对护理的满意度和护理中的不良事件。结果：观察组不良事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值较高，可改善患者对护理工作的满意度，减少不良事件的发生。
【关键词】 伤口 风险整合管理 护理安全
在疾病的诊断、治疗、护理过程中均存在医疗风险，医疗风险的发生不利于治疗的顺利进行，且可能引起医疗纠纷[1]。在伤口护理工作中，容易出现切口感染、出血、疼痛、压疮等情况，延迟了伤口的愈合时间，增大了患者不良情绪发生的可能性，从而引发不良事件[2]。现于2014年4月至2015年5月在我院实施风险整合管理措施，探讨风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值，取得了满意成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月至2014年4月225例伤口患者和2015年5月至2015年5月收治的伤口患者225例作为研究对象，分别设为对照组和观察组，在观察组中，男性117例，女性108例，年龄15～73岁，平均年龄（36.38±15.33）岁，164例为急性伤口，61例为慢性伤口，在对照组中，男性120例，女性105例，年龄17～78岁，平均年龄（36.42±15.73）岁，158例为急性伤口，67例为慢性伤口。两组患者的基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定风险预案
针对伤口护理中存在的风险，根据专家指导，采用头脑风暴法制定伤口护理风险预案，包括伤口疼痛护理预案、伤口出血护理预案、伤口感染护理预案、久治不愈护理预案等，并制定对应的评估标准和方法。组织伤口护理人员参与专业培训，直至护理人员的理论知识和操作技能均合格。根据风险整合管理理论，进行评估、识别、分析、确认、告知、实施的管理措施。
1.2.2 风险整合管理实施方法
1.2.2.1 风险的评估、判断
护理人员对患者的疾病史、伤口产生原因、治疗方法、药物使用、持续时间等方面进行询问，掌握患者伤口性质、疼痛等情况，仔细观察伤口及其四周皮肤的性状，查看渗液的颜色、量，闻患者的伤口有无腥臭味，触诊伤口有无压痛，并取伤口渗液做细菌培养和药敏试验。根据评估结果，确定存在的风险，并制定风险管理措施，以患者的安全为目标，制定对应的个体化护理方案，告知患者及其家属伤口护理中可能出现的不良情况，让患者签署《知情同意书》。护理人员定时评估伤口潜在的风险，并根据评估结果判断护理工作中存在的风险，及时改进护理方案。护理人员定期进行护理安全、质量分析会议，采用头脑风暴法讨论伤口护理中的风险，并提出改进方法，对复杂性、典型的伤口护理进行探讨，征求专家的意见，完善伤口护理工作。
1.3 判断标准
记录风险整合管理措施实施前后患者对护理服务的满意度以及不良事件发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，P<0.05指差异有统计学意义。
2 结果
观察组出现不良事件4例，不良事件发生率为1.78%，对照组出现不良事件15例，不良事件发生率为6.67%，观察组不良事件发生率比对照组低，差异显著，X2=6.65，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理工作的满意度比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3 讨论
伤口的结果难预测，具有复杂性、差异性的特点，使得伤口护理中存在一定的风险，而针对性较强的护理是满足患者个性化需求，减少风险发生的有效措施。风险整合管理是对各个环节的风险、不良事件进行评估、识别、分析、管理的方法，该方法主要通过对相关结果的整合，确定存在的风险，并提出改进措施，以减少不良事件的发生[3]。
本次研究中，观察组不良事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值较高。在风险整合管理中，根据伤口护理的特点，将风险管理分为评估、识别、分析、确认、告知、实施程序，每个环节的工作职责明确，便于执行[4]。患者就诊时，护理人员评估患者伤口情况，并及时分析、识别、确认存在的安全风险，并制定对应的风险管理计划，并通过反馈机制再次改进护理工作，直至护理工作达到满意标准。在此过程中，护理人员发现、解决问题的能力得到显著提高，从而促使伤口护理工作的质量得到提高。在风险整合管理措施的实施过程中，护理人员告知患者伤口护理可能出现的不良情况，有效维护了患者的知情权，为风险管理预案的顺利实施奠定了良好基础[5]。不仅如此，风险整合管理措施的实施过程中，评估、识别、告知、实施等环节均需要护理人员与患者沟通，有助于护理人员沟通能力的提高，且促使护患关系向良好的方向发展，有助于患者对护理工作满意度的提高。总之，风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值较高，可改善患者对护理工作的满意度，减少不良事件的发生。
参考文献
[1]蒋琪霞，李晓华，刘云，等.风险整合管理在伤口护理安全中的应用研究[J].医学研究生学报，2013，112（05）：508-511.
[2]巩越丽.护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[D].吉林大学，2014.
[3]蒋琪霞，彭青，周昕，等.伤口护理风险预案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2012，10（11）：968-971.
[4]蒋琪霞，王建东，徐元玲，等.慢性伤口感染常见病原菌及其干预效果研究[J].护理学杂志，2015，21（12）：19-23.
[5]付向阳，郭春兰.慢性伤口护理风险管理的研究现状[J].中国误诊学杂志，2010，13（36）：8836-8837.
【关键词】 伤口 风险整合管理 护理安全
在疾病的诊断、治疗、护理过程中均存在医疗风险，医疗风险的发生不利于治疗的顺利进行，且可能引起医疗纠纷[1]。在伤口护理工作中，容易出现切口感染、出血、疼痛、压疮等情况，延迟了伤口的愈合时间，增大了患者不良情绪发生的可能性，从而引发不良事件[2]。现于2014年4月至2015年5月在我院实施风险整合管理措施，探讨风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值，取得了满意成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月至2014年4月225例伤口患者和2015年5月至2015年5月收治的伤口患者225例作为研究对象，分别设为对照组和观察组，在观察组中，男性117例，女性108例，年龄15～73岁，平均年龄（36.38±15.33）岁，164例为急性伤口，61例为慢性伤口，在对照组中，男性120例，女性105例，年龄17～78岁，平均年龄（36.42±15.73）岁，158例为急性伤口，67例为慢性伤口。两组患者的基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定风险预案
针对伤口护理中存在的风险，根据专家指导，采用头脑风暴法制定伤口护理风险预案，包括伤口疼痛护理预案、伤口出血护理预案、伤口感染护理预案、久治不愈护理预案等，并制定对应的评估标准和方法。组织伤口护理人员参与专业培训，直至护理人员的理论知识和操作技能均合格。根据风险整合管理理论，进行评估、识别、分析、确认、告知、实施的管理措施。
1.2.2 风险整合管理实施方法
1.2.2.1 风险的评估、判断
护理人员对患者的疾病史、伤口产生原因、治疗方法、药物使用、持续时间等方面进行询问，掌握患者伤口性质、疼痛等情况，仔细观察伤口及其四周皮肤的性状，查看渗液的颜色、量，闻患者的伤口有无腥臭味，触诊伤口有无压痛，并取伤口渗液做细菌培养和药敏试验。根据评估结果，确定存在的风险，并制定风险管理措施，以患者的安全为目标，制定对应的个体化护理方案，告知患者及其家属伤口护理中可能出现的不良情况，让患者签署《知情同意书》。护理人员定时评估伤口潜在的风险，并根据评估结果判断护理工作中存在的风险，及时改进护理方案。护理人员定期进行护理安全、质量分析会议，采用头脑风暴法讨论伤口护理中的风险，并提出改进方法，对复杂性、典型的伤口护理进行探讨，征求专家的意见，完善伤口护理工作。
1.3 判断标准
记录风险整合管理措施实施前后患者对护理服务的满意度以及不良事件发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，P<0.05指差异有统计学意义。
2 结果
观察组出现不良事件4例，不良事件发生率为1.78%，对照组出现不良事件15例，不良事件发生率为6.67%，观察组不良事件发生率比对照组低，差异显著，X2=6.65，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理工作的满意度比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3 讨论
伤口的结果难预测，具有复杂性、差异性的特点，使得伤口护理中存在一定的风险，而针对性较强的护理是满足患者个性化需求，减少风险发生的有效措施。风险整合管理是对各个环节的风险、不良事件进行评估、识别、分析、管理的方法，该方法主要通过对相关结果的整合，确定存在的风险，并提出改进措施，以减少不良事件的发生[3]。
本次研究中，观察组不良事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值较高。在风险整合管理中，根据伤口护理的特点，将风险管理分为评估、识别、分析、确认、告知、实施程序，每个环节的工作职责明确，便于执行[4]。患者就诊时，护理人员评估患者伤口情况，并及时分析、识别、确认存在的安全风险，并制定对应的风险管理计划，并通过反馈机制再次改进护理工作，直至护理工作达到满意标准。在此过程中，护理人员发现、解决问题的能力得到显著提高，从而促使伤口护理工作的质量得到提高。在风险整合管理措施的实施过程中，护理人员告知患者伤口护理可能出现的不良情况，有效维护了患者的知情权，为风险管理预案的顺利实施奠定了良好基础[5]。不仅如此，风险整合管理措施的实施过程中，评估、识别、告知、实施等环节均需要护理人员与患者沟通，有助于护理人员沟通能力的提高，且促使护患关系向良好的方向发展，有助于患者对护理工作满意度的提高。总之，风险整合管理在伤口护理安全中的应用价值较高，可改善患者对护理工作的满意度，减少不良事件的发生。
参考文献
[1]蒋琪霞，李晓华，刘云，等.风险整合管理在伤口护理安全中的应用研究[J].医学研究生学报，2013，112（05）：508-511.
[2]巩越丽.护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[D].吉林大学，2014.
[3]蒋琪霞，彭青，周昕，等.伤口护理风险预案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2012，10（11）：968-971.
[4]蒋琪霞，王建东，徐元玲，等.慢性伤口感染常见病原菌及其干预效果研究[J].护理学杂志，2015，21（12）：19-23.
[5]付向阳，郭春兰.慢性伤口护理风险管理的研究现状[J].中国误诊学杂志，2010，13（36）：8836-8837.