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【摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后出血并发症的原因及护理方法。方法回顾性分析行PCI的病例320例,分析股动脉出血者的发生原因及护理方法。结果①出血病例(17例)占全部病例的5.3%;②出血组平均年龄高于非出血组,女性多于男性;③本组病例经专科的精心护理均无不良后果。结论PCI术后出血的发生有患者自身的因素,也有手术操作过程及护理上的因素,处理措施和护理需个体化。规范而细致的护理工作可有效地减轻患者的痛苦、减少并发症的发生,从而保证了手术的成功,提高其治疗的效果。
【关键词】
经皮冠状动脉;介入;股动脉;出血;护理
Nursing care and Cause Analysis of Postoperative Femoral Artery Hemorrhage of Interventional Therapy on PTCA
SUN Ying,CHEN Dong-xia.Liaocheng Second People’s Hospital affiliated to Taishan Medical University,Linqing 252600,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the nursing care and cause of PCI postoperative hemorrhage complication.MethodsChoose 320 PCI cases,to review and analyse the nursing care and cause of patients with femoral artery hemorrhage.Results①hemorrhage cases(17 cases)occupies 5.3 percent of total cases.②the average age of hemorrhage groups is elder than non-hemorrhage groups,more female than male.③cases received the nursing care without adverse event.ConclusionThe occurrence of PCI postoperative hemorrhage is due to factors of patients themselves,operative process and nursing care.Handling measure and nursing care need to be individualized.The comprehensive and meticulous care work can be an effective means for alleviating the suffering of patients and reduce the incidence of complications,thus ensuring the success of surgery,diagnosis and treatment to improve their results.
【Key words】
Percutaneous coronary artery;Intervention;Femoral artery;Hemorrhage;Nursing
经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)是一种有效的心血管疾病治疗方法,具有创伤小、安全、疗效肯定等优点。因个体的解剖和生理状态不同,如操作或器械选择不适,术中用药和止血方法不同以及护理不当,可导致局部动脉穿刺部位出血。本文回顾性分析了320例PCI术后出血并发症的发生原因及护理方法,现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象2006年1月至2009年6月,选择行PCI的患者320例作为研究对象,其中男222例,女98例,年龄37~82岁。有17例患者发生需再次手压止血的股动脉出血并发症,分别为男7例,女10例,年龄46~82岁。
1.2方法PCI术前采集患者的基本信息及危险因素,包括年龄、性别、既往史、心血管危险因素及是否有股动脉穿刺史。其他因素尚有抗凝药的应用(包括阿斯匹林、氯吡格雷等)、导管型号及穿刺的难易程度。
造影完成后记录患者的血压。全部患者采取手压止血法,即手压穿刺点上方约0.5~1.0 cm处止血15~20 min,采用压力绷带“8”字法,6~8块方形敷料叠加,上方置一普通布绷带卷于穿刺部位,用有弹性的胶布呈“8”字形绕过腿部包扎固定在穿刺侧下腹部及对侧腋中线部位,穿剌点上方放置砂袋压迫6 h,24 h后撤除加压包扎。
在病房中,24 h之内每30~60 min记录1次患者的生命体征,观察动脉穿刺部位,评估皮肤颜色及温度,检查足背动脉搏动情况。对于有局部动脉出血的患者要求记录出血时间、出血范围、血肿大小及出血发生时的生命体征[1]。
1.3判断标准按Christenson标准改良法[2]判断出血程度:①操作时估计出血量不足100 ml,包扎敷料未见血性渗出物为正常;②局部出血未触及血肿或血肿直径<5 cm判断为出血无明显意义;③估计血液丢失>100 ml,包扎敷料上的血量较多,血肿压迫影响足背动脉搏动,需再次手法加压止血,则有重要临床意义。
1.4统计学处理利用SPSS 10.0统计软件包对资料进行统计分析。分类资料的比较用χ2检验,连续变量的比较用t检验。出血及其危险因素之间的相关性评估用Logistic回归进行。P<0.05认为差异具有显著性。
2结果
2.1出血并发症原因分析17例患者出现股动脉穿刺点出血并发症,占全部病例数的5.3%。出血病例中有76.5%(13例)发生在PCI术后6 h之内。出血者与非出血者的一般资料、危险因素相关指标见表1。从表1中可见,出血病例的平均年龄明显高于非出血病例,且女性的出血发生率明显高于男性(P<0.01)。虽然在出血病例中高血压、糖尿病的存在及抗凝剂的应用有差异。但并无统计学意义。
多元Logistic回归分析提示,高龄(OR 2.8; CI2.0~4.1;P<0.001)、女性(OR2.0; CI 1.3~2.8;P<0.01)是穿刺部位出血的危险因素。
表1
出血病例与非出血病例的一般资料及
危险因素(例,%)(x±s)
指标出血组(17例)非出血组(303例)
年龄(岁)69.8±14.260.2±19.4*
男性7(41.2)215(71.0)*
女性10(58.8)88(29.0)*
BMI(kg/m2)26.1±3.226.1±4.1
高血压9(52.9)146(48.2)
糖尿病6(35.3)91(30.0)
抗凝剂10(58.8)243(80.2)
注:*P<0.05
2.2护理出血是PCI最常见的并发症。出血病例从冠状动脉内介入手术结束至出血发作平均时间2.32 h,在出血前及出血期间,患者的生命体征,如收缩压、舒张压及心率没有明显不同。有6例(35.3%)患者自觉伤口有异样感并告知医护人员后发现穿刺部位出血,1例(5.9%)出血由陪护人员发现,其余10例(58.8%)出血由医护人员检查穿刺部位时发现。
压迫止血时应选择在穿刺点上方,将股动脉压迫至股骨上,而不要压在穿刺点周围。确定出血停止后,局部采用绷带“8”字固定法包扎,并用1 kg砂袋压迫6 h,穿刺侧肢体制动,保持伸直位。拔管前与拔管后制动的时间内,可用宽绷带将手术侧肢体固定于床尾,以避免因睡眠或卧床时间长导致患者不自主活动而引起出血、脱管及折管。卧床期间,可适当向患侧翻身40°左右,以减轻长时间卧床给患者带来的腰酸、背痛等不适。同时,密切观察穿刺处敷料有无渗血及大腿内侧有无血迹,如发现出血,立即用手指压迫穿刺部位直至止血,并重新加压包扎。拔除鞘管后24 h内,每30~60 min观察砂袋放置情况、足背动脉搏动情况、伤口部位有无渗血及有无血肿形成、止血绷带的松紧度,在去除绷带后需指导患者慢慢活动,逐渐增加活动量。PTCA者可在床上进行小幅度活动,24 h后可下床活动。应用抗凝剂者,注意活动不可过量,72 h内仍需观察穿刺口有无出血。发生血肿时要去除患者心理负担,必要时理疗。
3讨论
冠状动脉造影目前仍为诊断冠状动脉性心脏病(冠心病)的金标准,而冠状动脉支架置入术是内科治疗冠心病的有效方法,对改善心肌供血,缓解症状并减少急性心肌梗死的发生起着重要作用,PCI是目前治疗冠心病的主要方法。
本研究的目的是分析冠状动脉内介入治疗手术后出血并发症的发生原因及护理。研究结果提示,需要再次手压止血的出血事件占整个病例数的5.3%,国内、外有同类资料报道分别为3.7%[3]和7.2%[4]。高龄及女性为出血并发症的危险因素。因此,针对高龄女性患者,需有针对性、有目的地进行处理,如适当延长压迫止血的时间,必要时使用器械压迫法或者应用血管缝合器止血等。有研究提示,抗凝剂的应用对介入治疗后动脉出血具有一定的影响[5],本研究没有发现两组患者在此因素上差异有显著性,但不能忽略这个因素的潜在危险性。
本研究中患者的股动脉出血之前及之后的生命体征记录均在正常范围之内,说明生命体征的测定不能够可靠地预测出血,当监护室中有很多患者做完介入治疗并在恢复时,护理人员需要花费大量的时间来监测和记录生命体征,同时不能忽视了对穿刺部位的细致观察。大部分的出血发生在介入术后6 h之内,故该时间段的观察更应严密细致[6]。
从结果可以看出,由患者(35.3%)及陪护人员(5.9%)发现的穿刺部位出血病例占了很大一部分,与国外资料报道相似[7],说明对患者及其陪护在术前进行必要的医学教育,使之懂得一些并发症发生的可能征象,有疑问时及时报告医护人员,对降低出血并发症的发生是非常重要的。
参考文献
[1]王丽姿,应兰芳,梁立芳.心脏介入术后皮肤穿刺口并发症观察护理.实用护理杂志,1999,15(9):17-18.
[2]CHRISTENSON R,STAB E,BURKOM,et al.Pressure dressings and postarteriographic care of the femoral puncture site.Radiology,1976,119:97-99.
[3]田金萍,李秀珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理.中华护理杂志,2000,35(12):718-720.
[4]LEHMANNK G,FERRIS S T,HEATH-LANGE S J.Maintenance of hemostasis after invasive cardiac procedures:implications for outpatient catheterization.J Am Coll Cardiol,1997,30:444-451.
[5]JONES C,HOLCOMB E,ROHRERT.Femoral artery pseudoaneurysm after invasive procedures.Crit Care Nurse,1995,15(4):47-51.
[6]李文涛,何晓明,王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察和护理.实用护理杂志,2001,17(2):8-10.
[7]BOTTI M,WILLIAMSON B,STEEN K,et al.Coronary angiography observations:Evidence-based or ritualistic practice.Heart Lung,2001,30(2):138-145.
【关键词】
经皮冠状动脉;介入;股动脉;出血;护理
Nursing care and Cause Analysis of Postoperative Femoral Artery Hemorrhage of Interventional Therapy on PTCA
SUN Ying,CHEN Dong-xia.Liaocheng Second People’s Hospital affiliated to Taishan Medical University,Linqing 252600,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the nursing care and cause of PCI postoperative hemorrhage complication.MethodsChoose 320 PCI cases,to review and analyse the nursing care and cause of patients with femoral artery hemorrhage.Results①hemorrhage cases(17 cases)occupies 5.3 percent of total cases.②the average age of hemorrhage groups is elder than non-hemorrhage groups,more female than male.③cases received the nursing care without adverse event.ConclusionThe occurrence of PCI postoperative hemorrhage is due to factors of patients themselves,operative process and nursing care.Handling measure and nursing care need to be individualized.The comprehensive and meticulous care work can be an effective means for alleviating the suffering of patients and reduce the incidence of complications,thus ensuring the success of surgery,diagnosis and treatment to improve their results.
【Key words】
Percutaneous coronary artery;Intervention;Femoral artery;Hemorrhage;Nursing
经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)是一种有效的心血管疾病治疗方法,具有创伤小、安全、疗效肯定等优点。因个体的解剖和生理状态不同,如操作或器械选择不适,术中用药和止血方法不同以及护理不当,可导致局部动脉穿刺部位出血。本文回顾性分析了320例PCI术后出血并发症的发生原因及护理方法,现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象2006年1月至2009年6月,选择行PCI的患者320例作为研究对象,其中男222例,女98例,年龄37~82岁。有17例患者发生需再次手压止血的股动脉出血并发症,分别为男7例,女10例,年龄46~82岁。
1.2方法PCI术前采集患者的基本信息及危险因素,包括年龄、性别、既往史、心血管危险因素及是否有股动脉穿刺史。其他因素尚有抗凝药的应用(包括阿斯匹林、氯吡格雷等)、导管型号及穿刺的难易程度。
造影完成后记录患者的血压。全部患者采取手压止血法,即手压穿刺点上方约0.5~1.0 cm处止血15~20 min,采用压力绷带“8”字法,6~8块方形敷料叠加,上方置一普通布绷带卷于穿刺部位,用有弹性的胶布呈“8”字形绕过腿部包扎固定在穿刺侧下腹部及对侧腋中线部位,穿剌点上方放置砂袋压迫6 h,24 h后撤除加压包扎。
在病房中,24 h之内每30~60 min记录1次患者的生命体征,观察动脉穿刺部位,评估皮肤颜色及温度,检查足背动脉搏动情况。对于有局部动脉出血的患者要求记录出血时间、出血范围、血肿大小及出血发生时的生命体征[1]。
1.3判断标准按Christenson标准改良法[2]判断出血程度:①操作时估计出血量不足100 ml,包扎敷料未见血性渗出物为正常;②局部出血未触及血肿或血肿直径<5 cm判断为出血无明显意义;③估计血液丢失>100 ml,包扎敷料上的血量较多,血肿压迫影响足背动脉搏动,需再次手法加压止血,则有重要临床意义。
1.4统计学处理利用SPSS 10.0统计软件包对资料进行统计分析。分类资料的比较用χ2检验,连续变量的比较用t检验。出血及其危险因素之间的相关性评估用Logistic回归进行。P<0.05认为差异具有显著性。
2结果
2.1出血并发症原因分析17例患者出现股动脉穿刺点出血并发症,占全部病例数的5.3%。出血病例中有76.5%(13例)发生在PCI术后6 h之内。出血者与非出血者的一般资料、危险因素相关指标见表1。从表1中可见,出血病例的平均年龄明显高于非出血病例,且女性的出血发生率明显高于男性(P<0.01)。虽然在出血病例中高血压、糖尿病的存在及抗凝剂的应用有差异。但并无统计学意义。
多元Logistic回归分析提示,高龄(OR 2.8; CI2.0~4.1;P<0.001)、女性(OR2.0; CI 1.3~2.8;P<0.01)是穿刺部位出血的危险因素。
表1
出血病例与非出血病例的一般资料及
危险因素(例,%)(x±s)
指标出血组(17例)非出血组(303例)
年龄(岁)69.8±14.260.2±19.4*
男性7(41.2)215(71.0)*
女性10(58.8)88(29.0)*
BMI(kg/m2)26.1±3.226.1±4.1
高血压9(52.9)146(48.2)
糖尿病6(35.3)91(30.0)
抗凝剂10(58.8)243(80.2)
注:*P<0.05
2.2护理出血是PCI最常见的并发症。出血病例从冠状动脉内介入手术结束至出血发作平均时间2.32 h,在出血前及出血期间,患者的生命体征,如收缩压、舒张压及心率没有明显不同。有6例(35.3%)患者自觉伤口有异样感并告知医护人员后发现穿刺部位出血,1例(5.9%)出血由陪护人员发现,其余10例(58.8%)出血由医护人员检查穿刺部位时发现。
压迫止血时应选择在穿刺点上方,将股动脉压迫至股骨上,而不要压在穿刺点周围。确定出血停止后,局部采用绷带“8”字固定法包扎,并用1 kg砂袋压迫6 h,穿刺侧肢体制动,保持伸直位。拔管前与拔管后制动的时间内,可用宽绷带将手术侧肢体固定于床尾,以避免因睡眠或卧床时间长导致患者不自主活动而引起出血、脱管及折管。卧床期间,可适当向患侧翻身40°左右,以减轻长时间卧床给患者带来的腰酸、背痛等不适。同时,密切观察穿刺处敷料有无渗血及大腿内侧有无血迹,如发现出血,立即用手指压迫穿刺部位直至止血,并重新加压包扎。拔除鞘管后24 h内,每30~60 min观察砂袋放置情况、足背动脉搏动情况、伤口部位有无渗血及有无血肿形成、止血绷带的松紧度,在去除绷带后需指导患者慢慢活动,逐渐增加活动量。PTCA者可在床上进行小幅度活动,24 h后可下床活动。应用抗凝剂者,注意活动不可过量,72 h内仍需观察穿刺口有无出血。发生血肿时要去除患者心理负担,必要时理疗。
3讨论
冠状动脉造影目前仍为诊断冠状动脉性心脏病(冠心病)的金标准,而冠状动脉支架置入术是内科治疗冠心病的有效方法,对改善心肌供血,缓解症状并减少急性心肌梗死的发生起着重要作用,PCI是目前治疗冠心病的主要方法。
本研究的目的是分析冠状动脉内介入治疗手术后出血并发症的发生原因及护理。研究结果提示,需要再次手压止血的出血事件占整个病例数的5.3%,国内、外有同类资料报道分别为3.7%[3]和7.2%[4]。高龄及女性为出血并发症的危险因素。因此,针对高龄女性患者,需有针对性、有目的地进行处理,如适当延长压迫止血的时间,必要时使用器械压迫法或者应用血管缝合器止血等。有研究提示,抗凝剂的应用对介入治疗后动脉出血具有一定的影响[5],本研究没有发现两组患者在此因素上差异有显著性,但不能忽略这个因素的潜在危险性。
本研究中患者的股动脉出血之前及之后的生命体征记录均在正常范围之内,说明生命体征的测定不能够可靠地预测出血,当监护室中有很多患者做完介入治疗并在恢复时,护理人员需要花费大量的时间来监测和记录生命体征,同时不能忽视了对穿刺部位的细致观察。大部分的出血发生在介入术后6 h之内,故该时间段的观察更应严密细致[6]。
从结果可以看出,由患者(35.3%)及陪护人员(5.9%)发现的穿刺部位出血病例占了很大一部分,与国外资料报道相似[7],说明对患者及其陪护在术前进行必要的医学教育,使之懂得一些并发症发生的可能征象,有疑问时及时报告医护人员,对降低出血并发症的发生是非常重要的。
参考文献
[1]王丽姿,应兰芳,梁立芳.心脏介入术后皮肤穿刺口并发症观察护理.实用护理杂志,1999,15(9):17-18.
[2]CHRISTENSON R,STAB E,BURKOM,et al.Pressure dressings and postarteriographic care of the femoral puncture site.Radiology,1976,119:97-99.
[3]田金萍,李秀珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理.中华护理杂志,2000,35(12):718-720.
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[5]JONES C,HOLCOMB E,ROHRERT.Femoral artery pseudoaneurysm after invasive procedures.Crit Care Nurse,1995,15(4):47-51.
[6]李文涛,何晓明,王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察和护理.实用护理杂志,2001,17(2):8-10.
[7]BOTTI M,WILLIAMSON B,STEEN K,et al.Coronary angiography observations:Evidence-based or ritualistic practice.Heart Lung,2001,30(2):138-145.