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中图分类号：R211 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0279-01
自2008年10月至2011年10月，笔者应用芍药甘草汤加味治疗颈椎病68例，小结如下。
1 临床资料
68例中，男42例，女26例；年龄最小25岁，最大78岁；病程最短6个月，最长15年。全组均经X线拍片显示颈椎有不同程度退行性改变。自觉颈项强直僵硬58例，上肢麻木36例，下肢无力6例，头痛头晕20例；症见颈项活动受限30例，颈肩部固定压痛50例，颈部弹响14例，肌力减退上肢18例、下肢10例；臂丛牵拉试验阳性24例，压头试验阳性20例；轻度软瘫2例，依据黄家驷外科学第4版诊断神经根型48例，脊髓型10例，椎动脉型4例，混合型14例。
2 治疗方法
基础方：白芍30 ～75g,甘草12g，鸡血藤15～30g，威灵仙15～30g,木瓜10g，骨碎补20g，葛根15～30g。
加减方：僵硬疼痛明显重用白芍、葛根加全蝎、羌活，上肢痛加桂枝、片姜黄，有瘀血加减活络效灵丹，气虚或肢体麻木加当归、黄芪，寒甚加川乌；肝肾虚加仙灵脾、巴戟天、女贞子；合并腰椎退变加杜仲、牛膝。
用法：每日1剂，煎前浸泡半个小时，水煎2次，滤液混合，早、晚分2次温服，20日为1疗程。
3 疗效标准及治疗结果
临床治愈为自觉症状消失，功能活动正常，恢复原工作或活动量，半年后随访无复发；好转为自觉症状明显减轻，日常活动无明显障碍；无效为经治疗症状无明显变化。结果：临床治愈34例占50%，好转26例占38%，无效8例占12%。最少服药10剂，最多服35剂。
4 病案举例
张某某，男，63岁，颈项僵硬、四肢麻木无力3年加重3月，双手不能握物，走路需搀扶，生活不能自理。某地区医院诊断颈椎病并椎间盘脱出，拟手术治疗。患者恐惧手术，于术前2天自动出院来我院就诊。投基本方（大剂）加黄芪，服药2剂明显好转，走路不需搀扶；3剂后自行来诊，走路重心尚不稳，双手握物不紧，舌淡胖，苔薄白，脉弦细无力，仍投基础方加黄芪、当归、仙灵脾、巴戟天，连服20剂，诸症悉除，后服金匮肾气丸善后。半年复诊未复发，恢复原工作。
5 讨论
颈椎病病因病机尚不清楚，治疗缺乏特效手段，治疗方法甚多，效各千秋。笔者认为该病是由于慢性劳损或年老肝肾不足，至颈椎退变，正气先亏复感风寒湿邪，三气夹杂而致本病。故选用平肝解痉止痛之芍药甘草汤加味治疗。芍药甘草汤源于《伤寒论》，为阴津不足，筋脉失养所致双脚拘挛而设。但许多医家紧抓“挛急”之症，用于周身各处肌肉痉挛，无论是中枢性或末梢性的，均可缓解其挛急，止其疼痛。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚，二药伍用，有酸甘化阴之妙，阴液得复，筋脉得养，挛急可止；白头翁苦寒，清热凉血；蜈蚣善通经络，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，无处不至，为搜风止痉之药。诸药相参，酸甘化阴，养血柔筋，熄风止痉，效果颇佳。
重用白芍，据《本草纲目》载：“白芍……除血痹破坚积，止痛益气通顺血脉、散恶血、逐贼血。”又据《本草别录》载：“白芍治脏腑壅气，强五脏，补肾气……”。骨碎补补肾强筋兼去骨风，木瓜利湿温肝，舒筋活络，鸡血藤活血养血祛瘀，灵仙散风寒软骨刺，葛根通督解肌善治项强，甘草缓急和中调诸药。全方配伍益肝肾舒筋祛痹痛，化瘀软坚，缓痉止痛。治疗颈椎病有效。
自2008年10月至2011年10月，笔者应用芍药甘草汤加味治疗颈椎病68例，小结如下。
1 临床资料
68例中，男42例，女26例；年龄最小25岁，最大78岁；病程最短6个月，最长15年。全组均经X线拍片显示颈椎有不同程度退行性改变。自觉颈项强直僵硬58例，上肢麻木36例，下肢无力6例，头痛头晕20例；症见颈项活动受限30例，颈肩部固定压痛50例，颈部弹响14例，肌力减退上肢18例、下肢10例；臂丛牵拉试验阳性24例，压头试验阳性20例；轻度软瘫2例，依据黄家驷外科学第4版诊断神经根型48例，脊髓型10例，椎动脉型4例，混合型14例。
2 治疗方法
基础方：白芍30 ～75g,甘草12g，鸡血藤15～30g，威灵仙15～30g,木瓜10g，骨碎补20g，葛根15～30g。
加减方：僵硬疼痛明显重用白芍、葛根加全蝎、羌活，上肢痛加桂枝、片姜黄，有瘀血加减活络效灵丹，气虚或肢体麻木加当归、黄芪，寒甚加川乌；肝肾虚加仙灵脾、巴戟天、女贞子；合并腰椎退变加杜仲、牛膝。
用法：每日1剂，煎前浸泡半个小时，水煎2次，滤液混合，早、晚分2次温服，20日为1疗程。
3 疗效标准及治疗结果
临床治愈为自觉症状消失，功能活动正常，恢复原工作或活动量，半年后随访无复发；好转为自觉症状明显减轻，日常活动无明显障碍；无效为经治疗症状无明显变化。结果：临床治愈34例占50%，好转26例占38%，无效8例占12%。最少服药10剂，最多服35剂。
4 病案举例
张某某，男，63岁，颈项僵硬、四肢麻木无力3年加重3月，双手不能握物，走路需搀扶，生活不能自理。某地区医院诊断颈椎病并椎间盘脱出，拟手术治疗。患者恐惧手术，于术前2天自动出院来我院就诊。投基本方（大剂）加黄芪，服药2剂明显好转，走路不需搀扶；3剂后自行来诊，走路重心尚不稳，双手握物不紧，舌淡胖，苔薄白，脉弦细无力，仍投基础方加黄芪、当归、仙灵脾、巴戟天，连服20剂，诸症悉除，后服金匮肾气丸善后。半年复诊未复发，恢复原工作。
5 讨论
颈椎病病因病机尚不清楚，治疗缺乏特效手段，治疗方法甚多，效各千秋。笔者认为该病是由于慢性劳损或年老肝肾不足，至颈椎退变，正气先亏复感风寒湿邪，三气夹杂而致本病。故选用平肝解痉止痛之芍药甘草汤加味治疗。芍药甘草汤源于《伤寒论》，为阴津不足，筋脉失养所致双脚拘挛而设。但许多医家紧抓“挛急”之症，用于周身各处肌肉痉挛，无论是中枢性或末梢性的，均可缓解其挛急，止其疼痛。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚，二药伍用，有酸甘化阴之妙，阴液得复，筋脉得养，挛急可止；白头翁苦寒，清热凉血；蜈蚣善通经络，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，无处不至，为搜风止痉之药。诸药相参，酸甘化阴，养血柔筋，熄风止痉，效果颇佳。
重用白芍，据《本草纲目》载：“白芍……除血痹破坚积，止痛益气通顺血脉、散恶血、逐贼血。”又据《本草别录》载：“白芍治脏腑壅气，强五脏，补肾气……”。骨碎补补肾强筋兼去骨风，木瓜利湿温肝，舒筋活络，鸡血藤活血养血祛瘀，灵仙散风寒软骨刺，葛根通督解肌善治项强，甘草缓急和中调诸药。全方配伍益肝肾舒筋祛痹痛，化瘀软坚，缓痉止痛。治疗颈椎病有效。