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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.32
摘 要 目的：探讨掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法：收治桡骨远端不稳定骨折患者26例，骨折类型包括A3型骨折，B3型骨折，C1型骨折，C2型骨折，C3型骨折。应用掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折患者。评分标准采用改良的Mcbride腕关节功能评价标准评定疗效。结果：所有患者均获得随访，随访平均为术后10个月，复查术后X线片所有患者桡骨骨折全部Ⅰ期愈合，愈合时间平均8周，未发现内固定松动、无成角畸形、骨折再移位等不良情况。其中患侧肌力减弱1例。评价显示评分为优15例，评分为良8例，评分为可3例。结论：掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折具有创伤小、功能恢复快、不良反应小等优点。
关键词 锁定接骨板 骨折 桡骨
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折，发生于旋前方肌近侧缘以远部位，包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，好发于中老年人，约占全身骨折的1/6。桡骨远端骨折中，稳定的桡骨远端骨折传统的采用手法复位以及石膏、夹板外固定等治疗，效果较好。不稳定桡骨远端骨折占20%～30%，对不稳定的桡骨远端骨折，采用传统的治疗方法由于难以达到解剖复位，加之桡骨远端骨折在复位后，若患者活动不当容易发生再次移位，导致诸多不良后果，如桡骨远端掌倾角短缩和腕关节功能障碍等，影响患者的康复及预后，并给患者的生活带来不便。
有文献表明，由于掌侧锁定接骨板系统具有一系列优点，如复位牢固，能防止神经损伤等，使得在治疗桡骨远端不稳定骨折时采用掌侧锁定接骨板系统更能取得良好的临床效果。
2008年8月～2010年8月收治骨远端不稳定骨折患者26例，采用了掌侧锁定接骨板系统治疗，在患者的康复和预后上均取得了不错的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年8月～2010年8月收治桡骨远端骨折患者26例，男15例，女11例；年龄32.6～68.8岁，平均56.2±2.6岁。其中交通事故车祸伤14例，高处坠落摔伤10例，砸伤2例。骨折类型：根据AO骨折分型[1]：A3型（关节外）骨折4例，B3型（部分关节内）骨折6例，C1型（完全关节内）骨折3例，C2型（完全关节内）骨折7例，C3型（完全关节内）骨折6例。伤后至手术时间6～10天，平均为伤后8天手术。
手术方法：患者手术时统一取仰卧位，麻醉方式采用臂丛神经阻滞。患肢外展90°并放于手术侧台，使用气囊止血带附于上臂中上段止血。采用桡骨远端掌侧Henry入路，切口长度6～10cm，平均8±2.3cm。切口沿挠侧腕屈肌远端直至手掌大鱼际肌肌腱，将桡动脉及肱桡肌牵向挠侧，另外，为了充分暴露，将桡侧腕屈肌及正中神经牵向尺侧。纵行切开暴露的旋前方肌，从而直视下整复显露的骨折端或者移位的骨块，清除骨折部位的血肿。不稳定骨折使用克氏针临时固定，如有骨缺损严重，取自体髂骨或用同种异体骨植骨充填，使腕关节面尽可能达到解剖复位。选择合适的锁定接骨板置桡骨远端掌侧，近、远端使用3～4枚锁定螺钉固定钢板，透视下明确骨折的复位情况，缝合旋前方肌，放置引流管后关闭切口。术后常规抗炎，止血，消肿，对症治疗，术后24小时即开始功能锻炼。
结 果
本组所有治疗的病例均随访10个月。26例患者无骨折延迟愈合及不愈合；无感染及内固定失败等并发症。复查术后X线片所有患者桡骨骨折全部Ⅰ期愈合，愈合时间平均8周，未发现内固定松动、无成角畸形、骨折再移位等不良情况。其中患侧肌力减弱1例。评分标准采用改良的Mcbride腕关节功能评价标准评定疗效[2]。评价显示评分为优15例，评分为良8例，评分为可3例。
讨 论
桡骨远端骨折根据不同的特点有着不同的分型方式，如根据骨折是否稳定分为不稳定和稳定骨折，还有一种按人名划分的骨折，分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等。对于不同类型的骨折，其复位和治疗的方式不一样。稳定骨折是一种较为简单的骨折，其治疗可以采用传统的手法复位，复位以后使用石膏进行外固定。此外，除了传统的手法复位，也可以使用克氏针内固定和支架外固定相结合的方法。对于相对简单和稳定的骨折，石膏外固定就可以取得临床满意的治疗效果。但对于某些不稳定骨折，简单使用石膏外固定则临床治疗效果不佳。不稳定骨折相对稳定骨折来说情况更为严重和复杂，若处理不当易发生各种不良并发症，而导致不愈合或畸形愈合，最终可能会影响患者的腕部活动，为患者的生活带来困扰。由于腕关节主要由桡骨传导，桡骨骨折时容易导致桡骨缩短或桡骨掌倾角、尺偏角变小。因此，桡骨远端骨的解剖复位对于恢复腕关节功能具有重要意义。
近年来不断有学者对腕关节术后功能恢复的标准进行探讨，现总结分析如下[3]，若存在以下几种情况，则可能会导致腕关节功能障碍，如掌倾角改变如背侧成角>15°，桡骨远端短缩移位>5mm，关节面不平整>2mm等。由于桡骨远端不稳定骨折较为复杂，若处理不当容易发生各种不良并发症，如桡骨短缩、关节面的不平整等。因此为了避免这种不良并发症的发生，我们对这种患者进行手术时，务必要保证腕关节正常解剖结构的恢复，其中切开复位内固定可以很好的做到这一点。
采用掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折具有如下诸多优点[4]：①对于钢板我们可以使用有螺纹的螺钉，它可以更加紧密的咬合，固定更加牢固。此外，螺钉和链接的骨折片形成钉板系统彼此连接在一起，可以使锁定的螺钉和接骨板作为一个完整的支架体系，螺钉不易松动，可以使术后内固定松动骨折的移位大大减少。②锁定接骨板对骨外膜的损伤小，接骨板和骨皮质彼此之间存在的空隙保证了骨折片血液供应。为骨折的愈合创造了良好的条件，符合微创原则；③接骨板与桡骨的解剖形状完全符合，不需要对接骨板预折弯；④内固定后腕关节宜在早期进行一些合适的恢复功能锻炼，这可以避免一些不良并发症的发生，如关节僵硬、骨质疏松等。
采用掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折时发现，在骨折恢复手术中，当将骨折移位的关节面进行复位后，在其移位处会出现一个空腔，这些骨折造成的骨缺损，若不进行填补，则会很大程度上影响钢板固定的稳定性。因此，为了避免这种情况的发生，我们在手术时宜在骨缺损处进行相应的填补，如采用自体骨或人工骨植骨，这样可以增加对钢板固定的稳定性，利于患者骨折的愈合和康复。为了确保手术的顺利进行，并使其达到满意的临床治疗效果，我们手术医师必须充分熟悉骨折部位的解剖，不断积累台上的手术经验，在进行手术时谨慎操作，以发挥掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端骨折的最佳效果。
参考文献
1 王怀星，李金松，陈永林，等译.骨折与脱位图解一诊断分型与治疗[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-126.
2 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：46.
3 顾昕，楼列名，李少华.钢板内固定与经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].中华创伤杂志，2009，25（2）：143.
4 钱臣，赵金坤，石岩掌，等.侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折22例的体会[J].中国实用医药，2009，4（36）：78-79.
摘 要 目的：探讨掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法：收治桡骨远端不稳定骨折患者26例，骨折类型包括A3型骨折，B3型骨折，C1型骨折，C2型骨折，C3型骨折。应用掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折患者。评分标准采用改良的Mcbride腕关节功能评价标准评定疗效。结果：所有患者均获得随访，随访平均为术后10个月，复查术后X线片所有患者桡骨骨折全部Ⅰ期愈合，愈合时间平均8周，未发现内固定松动、无成角畸形、骨折再移位等不良情况。其中患侧肌力减弱1例。评价显示评分为优15例，评分为良8例，评分为可3例。结论：掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折具有创伤小、功能恢复快、不良反应小等优点。
关键词 锁定接骨板 骨折 桡骨
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折，发生于旋前方肌近侧缘以远部位，包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，好发于中老年人，约占全身骨折的1/6。桡骨远端骨折中，稳定的桡骨远端骨折传统的采用手法复位以及石膏、夹板外固定等治疗，效果较好。不稳定桡骨远端骨折占20%～30%，对不稳定的桡骨远端骨折，采用传统的治疗方法由于难以达到解剖复位，加之桡骨远端骨折在复位后，若患者活动不当容易发生再次移位，导致诸多不良后果，如桡骨远端掌倾角短缩和腕关节功能障碍等，影响患者的康复及预后，并给患者的生活带来不便。
有文献表明，由于掌侧锁定接骨板系统具有一系列优点，如复位牢固，能防止神经损伤等，使得在治疗桡骨远端不稳定骨折时采用掌侧锁定接骨板系统更能取得良好的临床效果。
2008年8月～2010年8月收治骨远端不稳定骨折患者26例，采用了掌侧锁定接骨板系统治疗，在患者的康复和预后上均取得了不错的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年8月～2010年8月收治桡骨远端骨折患者26例，男15例，女11例；年龄32.6～68.8岁，平均56.2±2.6岁。其中交通事故车祸伤14例，高处坠落摔伤10例，砸伤2例。骨折类型：根据AO骨折分型[1]：A3型（关节外）骨折4例，B3型（部分关节内）骨折6例，C1型（完全关节内）骨折3例，C2型（完全关节内）骨折7例，C3型（完全关节内）骨折6例。伤后至手术时间6～10天，平均为伤后8天手术。
手术方法：患者手术时统一取仰卧位，麻醉方式采用臂丛神经阻滞。患肢外展90°并放于手术侧台，使用气囊止血带附于上臂中上段止血。采用桡骨远端掌侧Henry入路，切口长度6～10cm，平均8±2.3cm。切口沿挠侧腕屈肌远端直至手掌大鱼际肌肌腱，将桡动脉及肱桡肌牵向挠侧，另外，为了充分暴露，将桡侧腕屈肌及正中神经牵向尺侧。纵行切开暴露的旋前方肌，从而直视下整复显露的骨折端或者移位的骨块，清除骨折部位的血肿。不稳定骨折使用克氏针临时固定，如有骨缺损严重，取自体髂骨或用同种异体骨植骨充填，使腕关节面尽可能达到解剖复位。选择合适的锁定接骨板置桡骨远端掌侧，近、远端使用3～4枚锁定螺钉固定钢板，透视下明确骨折的复位情况，缝合旋前方肌，放置引流管后关闭切口。术后常规抗炎，止血，消肿，对症治疗，术后24小时即开始功能锻炼。
结 果
本组所有治疗的病例均随访10个月。26例患者无骨折延迟愈合及不愈合；无感染及内固定失败等并发症。复查术后X线片所有患者桡骨骨折全部Ⅰ期愈合，愈合时间平均8周，未发现内固定松动、无成角畸形、骨折再移位等不良情况。其中患侧肌力减弱1例。评分标准采用改良的Mcbride腕关节功能评价标准评定疗效[2]。评价显示评分为优15例，评分为良8例，评分为可3例。
讨 论
桡骨远端骨折根据不同的特点有着不同的分型方式，如根据骨折是否稳定分为不稳定和稳定骨折，还有一种按人名划分的骨折，分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等。对于不同类型的骨折，其复位和治疗的方式不一样。稳定骨折是一种较为简单的骨折，其治疗可以采用传统的手法复位，复位以后使用石膏进行外固定。此外，除了传统的手法复位，也可以使用克氏针内固定和支架外固定相结合的方法。对于相对简单和稳定的骨折，石膏外固定就可以取得临床满意的治疗效果。但对于某些不稳定骨折，简单使用石膏外固定则临床治疗效果不佳。不稳定骨折相对稳定骨折来说情况更为严重和复杂，若处理不当易发生各种不良并发症，而导致不愈合或畸形愈合，最终可能会影响患者的腕部活动，为患者的生活带来困扰。由于腕关节主要由桡骨传导，桡骨骨折时容易导致桡骨缩短或桡骨掌倾角、尺偏角变小。因此，桡骨远端骨的解剖复位对于恢复腕关节功能具有重要意义。
近年来不断有学者对腕关节术后功能恢复的标准进行探讨，现总结分析如下[3]，若存在以下几种情况，则可能会导致腕关节功能障碍，如掌倾角改变如背侧成角>15°，桡骨远端短缩移位>5mm，关节面不平整>2mm等。由于桡骨远端不稳定骨折较为复杂，若处理不当容易发生各种不良并发症，如桡骨短缩、关节面的不平整等。因此为了避免这种不良并发症的发生，我们对这种患者进行手术时，务必要保证腕关节正常解剖结构的恢复，其中切开复位内固定可以很好的做到这一点。
采用掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折具有如下诸多优点[4]：①对于钢板我们可以使用有螺纹的螺钉，它可以更加紧密的咬合，固定更加牢固。此外，螺钉和链接的骨折片形成钉板系统彼此连接在一起，可以使锁定的螺钉和接骨板作为一个完整的支架体系，螺钉不易松动，可以使术后内固定松动骨折的移位大大减少。②锁定接骨板对骨外膜的损伤小，接骨板和骨皮质彼此之间存在的空隙保证了骨折片血液供应。为骨折的愈合创造了良好的条件，符合微创原则；③接骨板与桡骨的解剖形状完全符合，不需要对接骨板预折弯；④内固定后腕关节宜在早期进行一些合适的恢复功能锻炼，这可以避免一些不良并发症的发生，如关节僵硬、骨质疏松等。
采用掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折时发现，在骨折恢复手术中，当将骨折移位的关节面进行复位后，在其移位处会出现一个空腔，这些骨折造成的骨缺损，若不进行填补，则会很大程度上影响钢板固定的稳定性。因此，为了避免这种情况的发生，我们在手术时宜在骨缺损处进行相应的填补，如采用自体骨或人工骨植骨，这样可以增加对钢板固定的稳定性，利于患者骨折的愈合和康复。为了确保手术的顺利进行，并使其达到满意的临床治疗效果，我们手术医师必须充分熟悉骨折部位的解剖，不断积累台上的手术经验，在进行手术时谨慎操作，以发挥掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端骨折的最佳效果。
参考文献
1 王怀星，李金松，陈永林，等译.骨折与脱位图解一诊断分型与治疗[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-126.
2 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：46.
3 顾昕，楼列名，李少华.钢板内固定与经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].中华创伤杂志，2009，25（2）：143.
4 钱臣，赵金坤，石岩掌，等.侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折22例的体会[J].中国实用医药，2009，4（36）：78-79.