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摘要：柴胡桂枝干姜汤出自东汉医家张仲景的《伤寒论》，其临床应用十分广泛，近年来，各医家在治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统、精神神经系统、内分泌系统及其他疾病等方面均取得了良好疗效。为总结目前研究成果，今后更好地应用本方，综述了近5年来柴胡桂枝干姜汤在临床疾病治疗方面的进展。
关键词：柴胡桂枝干姜汤;临床应用;研究进展
中图分类号：R222.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）09-0076-06
柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”本方被广泛应用于临床且疗效显著，现将自2016年来关于柴胡桂枝干姜汤的研究进展概述如下，旨在今后更好地服务于临床。
1 心血管系统疾病
1.1 原发性高血压 韩文博等[1]将62例寒热错杂型原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，均用缬沙坦氨氯地平片进行治疗，治疗组在此基础上予柴胡桂枝干姜汤加味。治疗后，治疗组证候疗效有效率为96.7%，对照组证候疗效有效率为73.3%，具有统计学差异性（P<0.001）;治疗组患者中医症状评分，焦虑评分均低于常规西医治疗的对照组患者（P<0.05）。说明柴胡桂枝干姜汤加味联合缬沙坦氨氯地平片，能明显改善原发性高血压寒热错杂证患者的临床症状，并缓解其焦虑状态，具有较好的临床疗效。
1.2 慢性心衰 付思为等[2]在临床中治疗慢性心衰患者时，认为心衰的临床表现正符合柴胡桂枝干姜汤证的胸阳不足、三焦失司的病机。柴胡桂枝干姜汤既温心衰本虚之心阳，又补后天不足之脾阳，既直达病所，又顾护气血生化之源，心脾同调。刘瑾等[3]将102例慢性心力衰竭患者随机分为2组，对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤。治疗6周后，将心功能各项相关指标变化进行对比，发现观察组水平均优于对照组（均P<0.05），表明柴胡桂枝干姜汤在改善患者心功能方面效果显著。
1.3 心绞痛 王永健[4]、董录侠[5]、李龙杰[6]、唐升[7]等均认为心绞痛主要原因为心阳不足、寒凝心脉，柴胡桂枝干姜汤可以温阳活血、和解散寒，联合西药可提高治疗心绞痛疗效。王永健[4]在观察组尼可地尔治疗的基础上给予加味柴胡桂枝干姜汤治疗不稳定型心绞痛，治疗2周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），中医证候积分较对照组低（P<0.05）。表明加味柴胡桂枝干姜汤联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛（UAP），可明显改善患者症状，临床疗效显著。董录侠[5]将76例不稳定型心绞痛患者分为参照组和联合组，参照组予麝香保心丸治疗，联合组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗后发现联合组总有效率92.11%高于参照组73.68%（P<0.05），联合组较参照组心绞痛发作次数减少，发作持续时间缩短（P<0.05），血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平较参照组低（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗UAP，能明显改善心电图，缓解临床症状，减轻炎症。李龙杰等[6]将102例不稳定型心绞痛患者分为对照组和研究组，对照组采取常规干预和麝香保心丸治疗，研究组在对照组的基础上加服柴胡桂枝干姜汤。治疗后比较，研究组较对照组可明显降低心绞痛发作频率、缩短发作持续时间，研究组总有效率92.2%高于对照组76.5%（P<0.05），研究组心电图疗效优于对照组，研究组N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平优于对照组（P<0.05）。表明麝香保心丸联合柴胡桂枝干姜汤治疗UAP，可改善心绞痛症状，缓解心肌损伤，提高临床疗效。唐升等[7]治疗冠脉痉挛性心绞痛，在西医治疗基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗后比较，治疗组的心絞痛临床疗效总有效率、心电图有效率、中医临床症状有效率均较对照组高（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤与西药联合使用，能显著缓解冠脉痉挛、改善患者症状。
纪文岩[8]认为柴胡桂枝干姜汤能枢转气机、宣化痰饮，在治疗少阳肝胆抑郁、太阴脾虚痰凝证的心血管疾病方面，取得了较好的疗效，胸痹患者常合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，心衰患者合升陷汤加减治疗。
2 呼吸系统疾病
2.1 咳嗽 种凯艳等[9]用柴胡桂枝干姜汤治疗87例上热下寒型亚急性咳嗽患者，治疗8周后，患者咳嗽、咳痰等症状明显改善，同时呕吐、腹痛、泄泻等伴随症状也得到明显缓解。
2.2 肺结核 苏汝开等[10]认为柴胡桂枝干姜汤具有益气补虚、清热解毒等功效，运用柴胡桂枝干姜汤治疗肺结核，将140例肺结核患者分为2组。对照组给予2HRZE/4HR方案化疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤。治疗4个月后，观察组有效率91.43%高于对照组的78.57%，具有统计学差异性（P<0.05）;2组比较，观察组生存质量评分明显提高、中医证候积分明显降低，具有统计学差异性（P<0.05）。经过长期随访观察对比，观察组较对照组痰菌转阴率显著提高（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤治疗肺结核有明显疗效，可显著改善患者症状，提高痰菌转阴率。
2.3 胃肠型感冒 杨宏彬[11]认为柴胡桂枝干姜汤具有温中散寒、升清降浊、祛邪扶正的功效，同时还能促肠蠕动，改善胃肠道功能，其在中西药合用治疗胃肠型感冒的临床研究中，观察组在西药常规治疗基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗7 d后，观察组较对照组疗效及安全性总有效率高（P<0.05），不良反应发生率低（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤与西药联合使用，在胃肠型感冒的治疗上效果较好，且不良反应少。 2.4 月经期哮喘 禤少敏等[12]认为女性月经周期中气血阴阳的生理特点与厥阴病寒热虚实特征相似，月经期哮喘具有“厥阴寒郁，太阴虚寒”的病理特点，主张本病治疗以和解枢机，宣化寒饮为主，运用柴胡桂枝干姜汤加减，解决患者月经期哮喘的痛苦，取得满意疗效。赖伟娇等[13]在柴胡桂枝干姜汤加减治疗围月经期哮喘的临床研究中，观察组在对照组基础上加服柴胡桂枝干姜汤。连续治疗3个月后，2组比较，观察组总有效率较高，不良反应发生率较低，具有统计学差异（P<0.05）;观察组治疗后睾丸酮（T）、雌二醇（E2）及嗜酸性粒细胞（E）、白三烯（LT）优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤能够调节性激素水平，减少炎性因子，治疗围月经期哮喘临床疗效显著，且不增加并发症。
3 消化系统疾病
3.1 肠易激综合征 肠易激综合征当属中医“泄泻”范畴，关键病机为脾虚湿盛，脾胃运化失职，水谷清浊难分，而柴胡桂枝干姜汤主要用于阳虚并水饮内结之症。王绪玲[14]治疗腹泻型肠易激综合征，在西药治疗组的基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗2周后对比，中药汤剂组总有效率高于西药治疗组，具有统计学差异性（P<0.05）。说明柴胡桂枝干姜汤可以帮助患者快速改善排便情况，缓解腹泻引起的各种不适症状。凌家生[15]采用柴胡桂枝干姜汤联合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征，与西药常规治疗进行疗效对比分析，治疗一个月后，观察组患者总有效率较对照组高（P<0.05）;治疗后观察组患者肠易激综合征严重程度（IBS-SSS）评分下降更显著，肠易激综合征质量（IBS-QOL）评分上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤与脐疗联合应用，可显著提高本病临床疗效，缓解症状，控制病情发展，改善患者生活质量。曾萍[16]运用柴胡桂枝干姜汤治疗“少阳太阴寒热利”腹泻型肠易激综合征，观察组予柴胡桂枝干姜汤治疗，对照组予马来酸曲美布汀片治疗，治疗1个月后，2组比较，观察组在中医证候总积分、总有效率、IBS-SSS评分方面均优于对照组（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤治疗本病，在改善患者症状方面有明显优势，且安全性良好。修明君等[17]经多年临证经验总结，应用柴胡桂枝干姜汤加减治疗肠易激综合征效如桴鼓，认为治疗要谨守病机，达肝扶脾以治本，旁涉兼症，益气化浊以治标。
3.2 胃食管反流 黄文封等[18]就临床案例指出柴胡桂枝干姜汤治疗厥阴证型胃食管反流病疗效较好，为有效方剂之一。杨迪等[19]治疗辨证为肝旺脾虚型胃食管反流患者时，采用柴胡桂枝干姜汤以疏肝解郁、清热利湿，能明显缓解症状，提高临床疗效。
3.3 便秘 欧永胜等[20]采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗2例“气郁湿阻津停”型便秘患者，疗效较为满意。他们认为张仲景将柴胡桂枝干姜汤主要用于治疗“胸胁满微结”之证，在此理论基础上，他用于治疗气郁湿阻津停之大便秘结，无论新久皆可斟酌选用。而经方大家胡希恕先生则指出，柴胡桂枝干姜汤可适用于大便干的患者，可起到通便的疗效，甚者可出现大便溏薄。
3.4 肝炎 许菊香等[21]通过治疗慢性乙型肝炎（CHB）发现，在恩替卡韦分散片、五酯片治疗基础上，加用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗肝郁气滞兼中焦湿阻型CHB患者，可促进HBeAg转阴，在保护肝功能、改善临床症状方面，疗效显著。顾桥[22]治疗60例慢性乙型肝炎患者，观察组在给予恩替卡韦（ETV）抗病毒的基础上加服柴胡桂枝干姜汤，结果提示，柴胡桂枝干姜汤方联合ETV治疗慢性乙型肝炎，在改善肝功能、减轻肝纤维化方面较单药ETV起效快，在缓解临床症状、提高生活质量方面较单药ETV效果更佳。崔小数[23]将60例慢性肝炎患者随机分为2组，对照组予西医常规治疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤，结果提示观察组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%，2组统计具有明显差异（P<0.05）;观察组与对照组比较，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-转肽酶（γ-GT）降低水平更明显，具有统计学差异性（P<0.05），说明西药联合柴胡桂枝干姜汤在慢性肝炎的临床治疗中疗效显著。
4 精神神经系统疾病
4.1 失眠 高霖等[24]将64例肝郁脾虚型不寐病患者随机分为2组。对照组予艾司唑仑，观察组以柴胡桂枝干姜汤为基础方加减，治疗1周和治疗4周后分别进行匹兹堡睡眠质量指数评分，结果显示，观察组评分明显低于对照组（P<0.05），观察组较对照组疗效显著（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤加减在肝郁脾虚型不寐病的治疗方面与西药相比，疗效更为显著。孟祥月[25]将72例辨为肝郁脾虚证的失眠患者随机分为2组，对照组予佐匹克隆片治疗，观察组予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，治疗后发现，柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方能显著提高睡眠质量，改善肝郁脾虚症状。
4.2 焦虑症 时高波等[26]在治疗广泛性焦虑症时，中药组采用柴胡桂枝干姜汤加减，与西药组抗焦虑药进行疗效对比，治疗后发现，中药组总有效率90.91%高于西药组的72.73%。2组患者治疗后，进一步对比汉密顿焦虑量表（HAMA）积分，中药组低于西药组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤加减治疗广泛性焦虑症疗效肯定，可明显缓解症状，改善生存质量。宋吉来[27]将60例证属肝气虚型的惊恐障碍患者分为治疗组和对照组，分别运用柴胡桂枝干姜汤加减和帕羅西汀进行4周的治疗，结果发现柴胡桂枝干姜汤治疗本病有效，在改善惊恐障碍伴有的失眠、胃肠道症状、植物神经系统症状等方面，柴胡桂枝干姜汤的疗效更加显著。
4.3 抑郁症 于弋等[28]认为柴胡桂枝干姜汤既具有疏肝解郁、清热利胆的功效，又具有温运脾阳、调节脏腑气机升降的作用，提示柴胡桂枝干姜汤在抑郁症的防治方面具有积极的作用。齐建华等[29]将60例青少年抑郁症患者分为2组，对照组予盐酸氟西汀，治疗组予柴胡桂枝干姜汤配合针刺治疗，治疗组总有效率83.3%高于对照组60.0%（P<0.05），结果表明柴胡桂枝干姜汤配合针刺治疗肝气郁结型的青少年抑郁症患者临床效果更为显著，在改善患者的精神状态、提高生活质量方面更具优势。徐栋等[30]将68例郁证之胆热脾寒型患者随机分为2组，对照组予盐酸帕罗西汀片治疗，治疗组予柴胡桂枝干姜汤和盐酸帕罗西汀片治疗，治疗组总有效率94.12%高于对照组的76.47%，说明柴胡桂枝干姜汤联合西药治疗胆热脾寒型郁证效果显著。 4.4 头痛 卢小蓉[31]将100例辨证为肝郁脾虚型偏头痛患者随机分为2组，对照组予常规治疗，观察组予柴胡桂枝干姜汤加减治疗，治疗30天后比较，观察组较对照组可明显缩短患者头痛持续时间、减少发作次数、减轻疼痛程度、缓解伴随症状，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。进一步对比全血比粘度、血浆比粘度、红细胞比容、5-羟色胺等指标，2组具有显著差异（P<0.05）。表明采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗肝郁脾虚型偏头痛患者，效果显著，能明显减轻临床癥状。
5 内分泌系统疾病
5.1 糖尿病 赵会忠等[32]通过治疗2型糖尿病发现，柴胡桂枝干姜汤联合二甲双胍干预治疗2型糖尿病可降低患者血糖、血脂水平，且能明显缓解患者临床症状，改善生活质量，比单纯应用二甲双胍片治疗疗效可靠。
5.2 糖耐量受损 徐樱[33]将80例胆热脾寒型糖耐量受损（IGT）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予柴胡桂枝干姜汤加生活干预，对照组进行单纯的生活干预，结果发现在生活干预的基础上加用柴胡桂枝干姜汤，可明显改善患者临床症状，在降低空腹血糖及餐后2h血糖水平方面较单纯生活干预更具优势，且明显降低IGT患者发展成为糖尿病的几率，改善患者生活质量。
5.3 甲状腺功能亢进症 吴禄茵[34]认为朱章志运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗少阳寒热错杂型的甲状腺功能亢进症效果独特，为临床中治疗甲亢提供新思路。
李赛美[35]在内分泌疾病的治疗上常用柴胡桂枝干姜汤加减，常用于少阳证与太阴证同病，或兼有气郁、痰湿、气滞等;常伴有口干、眠差、便溏等症状，常见苔白、苔黄等舌象。
6 其他疾病
白慧等[36]治疗膝骨性关节炎患者，采用柴胡桂枝干姜汤，与西药组盐酸氨基葡萄糖胶囊进行对比，发现柴胡桂枝干姜汤组能明显减轻患者疼痛，减少活动受限，缩短晨僵时间，疗效明显提高。姚菲等[37]控制治疗胸水，在运用白介素-2灌注治疗的基础上配合使用柴胡桂枝干姜汤口服、火针针灸四门，经6周治疗，治疗组胸水缓解有效率、临床获益有效率均高于对照组（P<0.05）;胸水缓解期，治疗组患者的胸水复发时间晚于对照组。结果表明在西医基础治疗上配合柴胡桂枝干姜汤、火针针刺四门，能提高恶性胸腔积液的临床疗效，使胸水复发的时间明显延缓，患者的生存质量得到改善。闫博馨[38]将72例肝郁脾虚型月经过少患者随机分为2组，分别予柴胡桂枝干姜汤和克龄蒙治疗，3个月后，在增加患者的月经血量方面、改善中医症状方面、改善性激素水平方面，柴胡桂枝干姜汤组均优于克龄蒙组。段垚等[39]将104例寻常型痤疮患者随机分为2组，对照组予盐酸米诺环素治疗，治疗组予柴胡桂枝干姜汤加减治疗。治疗后比较，治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。随访3个月，治疗组复发率较对照组低（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤加减在寻常型痤疮的治疗方面，对于皮肤情况的改善，明显优于传统的治疗方式。边秀娟[40]认为乳癖的基本病机为肝郁脾虚，柴胡桂枝干姜汤具有疏肝理气、温脾散结之功效，她运用本方在治疗乳癖时取得了良好的临床疗效。胡希恕先生在临床中常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散两方合方来治疗痹症，症见四肢疼、身体疼，疼痛不剧烈，但持续，甚至麻痹不仁，均有良好疗效[41]。张葆青[42]认为柴胡桂枝干姜汤同时具有清少阳郁热、温太阴虚寒的功效，在儿科各类疾病的治疗中，只要辨证为少阳肝胆郁热兼太阴脾虚有寒，皆可应用，临床疗效颇佳。赵有德[43]运用柴胡桂枝干姜汤治疗2例胆热脾寒型鼻鼽患者，患者鼻塞流涕、鼻痒等症状均消失，取得良好效果。
7 小结
柴胡桂枝干姜汤是古今临床常用的经方之一，是《伤寒论》中的经典方剂。大多数医家认为该方的病机为“肝郁脾虚”，也有医家认为“胆热脾寒”、“少阳太阴寒热”是本方病机。临床应用时多以口干苦、心烦、胸胁不适、乏力、易疲劳、但头汗出，大便或干或溏等症状为依据，疗效肯定。
综上所述，临床研究表明了柴胡桂枝干姜汤辨证用于心血管系统、呼吸系统、消化系统、精神神经系统、内分泌系统及其他病症均有较好治疗效果，体现了中医辨证论治、异病同治的特点。但是，目前对柴胡桂枝干姜汤药理机制的研究较为薄弱，今后应增强基础及药理实验研究，进一步对柴胡桂枝干姜汤深入研究，以求更好地服务临床。
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（收稿日期：2021-04-15）
关键词：柴胡桂枝干姜汤;临床应用;研究进展
中图分类号：R222.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）09-0076-06
柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”本方被广泛应用于临床且疗效显著，现将自2016年来关于柴胡桂枝干姜汤的研究进展概述如下，旨在今后更好地服务于临床。
1 心血管系统疾病
1.1 原发性高血压 韩文博等[1]将62例寒热错杂型原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，均用缬沙坦氨氯地平片进行治疗，治疗组在此基础上予柴胡桂枝干姜汤加味。治疗后，治疗组证候疗效有效率为96.7%，对照组证候疗效有效率为73.3%，具有统计学差异性（P<0.001）;治疗组患者中医症状评分，焦虑评分均低于常规西医治疗的对照组患者（P<0.05）。说明柴胡桂枝干姜汤加味联合缬沙坦氨氯地平片，能明显改善原发性高血压寒热错杂证患者的临床症状，并缓解其焦虑状态，具有较好的临床疗效。
1.2 慢性心衰 付思为等[2]在临床中治疗慢性心衰患者时，认为心衰的临床表现正符合柴胡桂枝干姜汤证的胸阳不足、三焦失司的病机。柴胡桂枝干姜汤既温心衰本虚之心阳，又补后天不足之脾阳，既直达病所，又顾护气血生化之源，心脾同调。刘瑾等[3]将102例慢性心力衰竭患者随机分为2组，对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤。治疗6周后，将心功能各项相关指标变化进行对比，发现观察组水平均优于对照组（均P<0.05），表明柴胡桂枝干姜汤在改善患者心功能方面效果显著。
1.3 心绞痛 王永健[4]、董录侠[5]、李龙杰[6]、唐升[7]等均认为心绞痛主要原因为心阳不足、寒凝心脉，柴胡桂枝干姜汤可以温阳活血、和解散寒，联合西药可提高治疗心绞痛疗效。王永健[4]在观察组尼可地尔治疗的基础上给予加味柴胡桂枝干姜汤治疗不稳定型心绞痛，治疗2周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），中医证候积分较对照组低（P<0.05）。表明加味柴胡桂枝干姜汤联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛（UAP），可明显改善患者症状，临床疗效显著。董录侠[5]将76例不稳定型心绞痛患者分为参照组和联合组，参照组予麝香保心丸治疗，联合组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗后发现联合组总有效率92.11%高于参照组73.68%（P<0.05），联合组较参照组心绞痛发作次数减少，发作持续时间缩短（P<0.05），血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平较参照组低（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗UAP，能明显改善心电图，缓解临床症状，减轻炎症。李龙杰等[6]将102例不稳定型心绞痛患者分为对照组和研究组，对照组采取常规干预和麝香保心丸治疗，研究组在对照组的基础上加服柴胡桂枝干姜汤。治疗后比较，研究组较对照组可明显降低心绞痛发作频率、缩短发作持续时间，研究组总有效率92.2%高于对照组76.5%（P<0.05），研究组心电图疗效优于对照组，研究组N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平优于对照组（P<0.05）。表明麝香保心丸联合柴胡桂枝干姜汤治疗UAP，可改善心绞痛症状，缓解心肌损伤，提高临床疗效。唐升等[7]治疗冠脉痉挛性心绞痛，在西医治疗基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗后比较，治疗组的心絞痛临床疗效总有效率、心电图有效率、中医临床症状有效率均较对照组高（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤与西药联合使用，能显著缓解冠脉痉挛、改善患者症状。
纪文岩[8]认为柴胡桂枝干姜汤能枢转气机、宣化痰饮，在治疗少阳肝胆抑郁、太阴脾虚痰凝证的心血管疾病方面，取得了较好的疗效，胸痹患者常合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，心衰患者合升陷汤加减治疗。
2 呼吸系统疾病
2.1 咳嗽 种凯艳等[9]用柴胡桂枝干姜汤治疗87例上热下寒型亚急性咳嗽患者，治疗8周后，患者咳嗽、咳痰等症状明显改善，同时呕吐、腹痛、泄泻等伴随症状也得到明显缓解。
2.2 肺结核 苏汝开等[10]认为柴胡桂枝干姜汤具有益气补虚、清热解毒等功效，运用柴胡桂枝干姜汤治疗肺结核，将140例肺结核患者分为2组。对照组给予2HRZE/4HR方案化疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤。治疗4个月后，观察组有效率91.43%高于对照组的78.57%，具有统计学差异性（P<0.05）;2组比较，观察组生存质量评分明显提高、中医证候积分明显降低，具有统计学差异性（P<0.05）。经过长期随访观察对比，观察组较对照组痰菌转阴率显著提高（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤治疗肺结核有明显疗效，可显著改善患者症状，提高痰菌转阴率。
2.3 胃肠型感冒 杨宏彬[11]认为柴胡桂枝干姜汤具有温中散寒、升清降浊、祛邪扶正的功效，同时还能促肠蠕动，改善胃肠道功能，其在中西药合用治疗胃肠型感冒的临床研究中，观察组在西药常规治疗基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗7 d后，观察组较对照组疗效及安全性总有效率高（P<0.05），不良反应发生率低（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤与西药联合使用，在胃肠型感冒的治疗上效果较好，且不良反应少。 2.4 月经期哮喘 禤少敏等[12]认为女性月经周期中气血阴阳的生理特点与厥阴病寒热虚实特征相似，月经期哮喘具有“厥阴寒郁，太阴虚寒”的病理特点，主张本病治疗以和解枢机，宣化寒饮为主，运用柴胡桂枝干姜汤加减，解决患者月经期哮喘的痛苦，取得满意疗效。赖伟娇等[13]在柴胡桂枝干姜汤加减治疗围月经期哮喘的临床研究中，观察组在对照组基础上加服柴胡桂枝干姜汤。连续治疗3个月后，2组比较，观察组总有效率较高，不良反应发生率较低，具有统计学差异（P<0.05）;观察组治疗后睾丸酮（T）、雌二醇（E2）及嗜酸性粒细胞（E）、白三烯（LT）优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤能够调节性激素水平，减少炎性因子，治疗围月经期哮喘临床疗效显著，且不增加并发症。
3 消化系统疾病
3.1 肠易激综合征 肠易激综合征当属中医“泄泻”范畴，关键病机为脾虚湿盛，脾胃运化失职，水谷清浊难分，而柴胡桂枝干姜汤主要用于阳虚并水饮内结之症。王绪玲[14]治疗腹泻型肠易激综合征，在西药治疗组的基础上加服柴胡桂枝干姜汤，治疗2周后对比，中药汤剂组总有效率高于西药治疗组，具有统计学差异性（P<0.05）。说明柴胡桂枝干姜汤可以帮助患者快速改善排便情况，缓解腹泻引起的各种不适症状。凌家生[15]采用柴胡桂枝干姜汤联合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征，与西药常规治疗进行疗效对比分析，治疗一个月后，观察组患者总有效率较对照组高（P<0.05）;治疗后观察组患者肠易激综合征严重程度（IBS-SSS）评分下降更显著，肠易激综合征质量（IBS-QOL）评分上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤与脐疗联合应用，可显著提高本病临床疗效，缓解症状，控制病情发展，改善患者生活质量。曾萍[16]运用柴胡桂枝干姜汤治疗“少阳太阴寒热利”腹泻型肠易激综合征，观察组予柴胡桂枝干姜汤治疗，对照组予马来酸曲美布汀片治疗，治疗1个月后，2组比较，观察组在中医证候总积分、总有效率、IBS-SSS评分方面均优于对照组（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤治疗本病，在改善患者症状方面有明显优势，且安全性良好。修明君等[17]经多年临证经验总结，应用柴胡桂枝干姜汤加减治疗肠易激综合征效如桴鼓，认为治疗要谨守病机，达肝扶脾以治本，旁涉兼症，益气化浊以治标。
3.2 胃食管反流 黄文封等[18]就临床案例指出柴胡桂枝干姜汤治疗厥阴证型胃食管反流病疗效较好，为有效方剂之一。杨迪等[19]治疗辨证为肝旺脾虚型胃食管反流患者时，采用柴胡桂枝干姜汤以疏肝解郁、清热利湿，能明显缓解症状，提高临床疗效。
3.3 便秘 欧永胜等[20]采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗2例“气郁湿阻津停”型便秘患者，疗效较为满意。他们认为张仲景将柴胡桂枝干姜汤主要用于治疗“胸胁满微结”之证，在此理论基础上，他用于治疗气郁湿阻津停之大便秘结，无论新久皆可斟酌选用。而经方大家胡希恕先生则指出，柴胡桂枝干姜汤可适用于大便干的患者，可起到通便的疗效，甚者可出现大便溏薄。
3.4 肝炎 许菊香等[21]通过治疗慢性乙型肝炎（CHB）发现，在恩替卡韦分散片、五酯片治疗基础上，加用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗肝郁气滞兼中焦湿阻型CHB患者，可促进HBeAg转阴，在保护肝功能、改善临床症状方面，疗效显著。顾桥[22]治疗60例慢性乙型肝炎患者，观察组在给予恩替卡韦（ETV）抗病毒的基础上加服柴胡桂枝干姜汤，结果提示，柴胡桂枝干姜汤方联合ETV治疗慢性乙型肝炎，在改善肝功能、减轻肝纤维化方面较单药ETV起效快，在缓解临床症状、提高生活质量方面较单药ETV效果更佳。崔小数[23]将60例慢性肝炎患者随机分为2组，对照组予西医常规治疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤，结果提示观察组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%，2组统计具有明显差异（P<0.05）;观察组与对照组比较，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-转肽酶（γ-GT）降低水平更明显，具有统计学差异性（P<0.05），说明西药联合柴胡桂枝干姜汤在慢性肝炎的临床治疗中疗效显著。
4 精神神经系统疾病
4.1 失眠 高霖等[24]将64例肝郁脾虚型不寐病患者随机分为2组。对照组予艾司唑仑，观察组以柴胡桂枝干姜汤为基础方加减，治疗1周和治疗4周后分别进行匹兹堡睡眠质量指数评分，结果显示，观察组评分明显低于对照组（P<0.05），观察组较对照组疗效显著（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤加减在肝郁脾虚型不寐病的治疗方面与西药相比，疗效更为显著。孟祥月[25]将72例辨为肝郁脾虚证的失眠患者随机分为2组，对照组予佐匹克隆片治疗，观察组予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，治疗后发现，柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方能显著提高睡眠质量，改善肝郁脾虚症状。
4.2 焦虑症 时高波等[26]在治疗广泛性焦虑症时，中药组采用柴胡桂枝干姜汤加减，与西药组抗焦虑药进行疗效对比，治疗后发现，中药组总有效率90.91%高于西药组的72.73%。2组患者治疗后，进一步对比汉密顿焦虑量表（HAMA）积分，中药组低于西药组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明柴胡桂枝干姜汤加减治疗广泛性焦虑症疗效肯定，可明显缓解症状，改善生存质量。宋吉来[27]将60例证属肝气虚型的惊恐障碍患者分为治疗组和对照组，分别运用柴胡桂枝干姜汤加减和帕羅西汀进行4周的治疗，结果发现柴胡桂枝干姜汤治疗本病有效，在改善惊恐障碍伴有的失眠、胃肠道症状、植物神经系统症状等方面，柴胡桂枝干姜汤的疗效更加显著。
4.3 抑郁症 于弋等[28]认为柴胡桂枝干姜汤既具有疏肝解郁、清热利胆的功效，又具有温运脾阳、调节脏腑气机升降的作用，提示柴胡桂枝干姜汤在抑郁症的防治方面具有积极的作用。齐建华等[29]将60例青少年抑郁症患者分为2组，对照组予盐酸氟西汀，治疗组予柴胡桂枝干姜汤配合针刺治疗，治疗组总有效率83.3%高于对照组60.0%（P<0.05），结果表明柴胡桂枝干姜汤配合针刺治疗肝气郁结型的青少年抑郁症患者临床效果更为显著，在改善患者的精神状态、提高生活质量方面更具优势。徐栋等[30]将68例郁证之胆热脾寒型患者随机分为2组，对照组予盐酸帕罗西汀片治疗，治疗组予柴胡桂枝干姜汤和盐酸帕罗西汀片治疗，治疗组总有效率94.12%高于对照组的76.47%，说明柴胡桂枝干姜汤联合西药治疗胆热脾寒型郁证效果显著。 4.4 头痛 卢小蓉[31]将100例辨证为肝郁脾虚型偏头痛患者随机分为2组，对照组予常规治疗，观察组予柴胡桂枝干姜汤加减治疗，治疗30天后比较，观察组较对照组可明显缩短患者头痛持续时间、减少发作次数、减轻疼痛程度、缓解伴随症状，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。进一步对比全血比粘度、血浆比粘度、红细胞比容、5-羟色胺等指标，2组具有显著差异（P<0.05）。表明采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗肝郁脾虚型偏头痛患者，效果显著，能明显减轻临床癥状。
5 内分泌系统疾病
5.1 糖尿病 赵会忠等[32]通过治疗2型糖尿病发现，柴胡桂枝干姜汤联合二甲双胍干预治疗2型糖尿病可降低患者血糖、血脂水平，且能明显缓解患者临床症状，改善生活质量，比单纯应用二甲双胍片治疗疗效可靠。
5.2 糖耐量受损 徐樱[33]将80例胆热脾寒型糖耐量受损（IGT）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予柴胡桂枝干姜汤加生活干预，对照组进行单纯的生活干预，结果发现在生活干预的基础上加用柴胡桂枝干姜汤，可明显改善患者临床症状，在降低空腹血糖及餐后2h血糖水平方面较单纯生活干预更具优势，且明显降低IGT患者发展成为糖尿病的几率，改善患者生活质量。
5.3 甲状腺功能亢进症 吴禄茵[34]认为朱章志运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗少阳寒热错杂型的甲状腺功能亢进症效果独特，为临床中治疗甲亢提供新思路。
李赛美[35]在内分泌疾病的治疗上常用柴胡桂枝干姜汤加减，常用于少阳证与太阴证同病，或兼有气郁、痰湿、气滞等;常伴有口干、眠差、便溏等症状，常见苔白、苔黄等舌象。
6 其他疾病
白慧等[36]治疗膝骨性关节炎患者，采用柴胡桂枝干姜汤，与西药组盐酸氨基葡萄糖胶囊进行对比，发现柴胡桂枝干姜汤组能明显减轻患者疼痛，减少活动受限，缩短晨僵时间，疗效明显提高。姚菲等[37]控制治疗胸水，在运用白介素-2灌注治疗的基础上配合使用柴胡桂枝干姜汤口服、火针针灸四门，经6周治疗，治疗组胸水缓解有效率、临床获益有效率均高于对照组（P<0.05）;胸水缓解期，治疗组患者的胸水复发时间晚于对照组。结果表明在西医基础治疗上配合柴胡桂枝干姜汤、火针针刺四门，能提高恶性胸腔积液的临床疗效，使胸水复发的时间明显延缓，患者的生存质量得到改善。闫博馨[38]将72例肝郁脾虚型月经过少患者随机分为2组，分别予柴胡桂枝干姜汤和克龄蒙治疗，3个月后，在增加患者的月经血量方面、改善中医症状方面、改善性激素水平方面，柴胡桂枝干姜汤组均优于克龄蒙组。段垚等[39]将104例寻常型痤疮患者随机分为2组，对照组予盐酸米诺环素治疗，治疗组予柴胡桂枝干姜汤加减治疗。治疗后比较，治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。随访3个月，治疗组复发率较对照组低（P<0.05）。结果表明柴胡桂枝干姜汤加减在寻常型痤疮的治疗方面，对于皮肤情况的改善，明显优于传统的治疗方式。边秀娟[40]认为乳癖的基本病机为肝郁脾虚，柴胡桂枝干姜汤具有疏肝理气、温脾散结之功效，她运用本方在治疗乳癖时取得了良好的临床疗效。胡希恕先生在临床中常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散两方合方来治疗痹症，症见四肢疼、身体疼，疼痛不剧烈，但持续，甚至麻痹不仁，均有良好疗效[41]。张葆青[42]认为柴胡桂枝干姜汤同时具有清少阳郁热、温太阴虚寒的功效，在儿科各类疾病的治疗中，只要辨证为少阳肝胆郁热兼太阴脾虚有寒，皆可应用，临床疗效颇佳。赵有德[43]运用柴胡桂枝干姜汤治疗2例胆热脾寒型鼻鼽患者，患者鼻塞流涕、鼻痒等症状均消失，取得良好效果。
7 小结
柴胡桂枝干姜汤是古今临床常用的经方之一，是《伤寒论》中的经典方剂。大多数医家认为该方的病机为“肝郁脾虚”，也有医家认为“胆热脾寒”、“少阳太阴寒热”是本方病机。临床应用时多以口干苦、心烦、胸胁不适、乏力、易疲劳、但头汗出，大便或干或溏等症状为依据，疗效肯定。
综上所述，临床研究表明了柴胡桂枝干姜汤辨证用于心血管系统、呼吸系统、消化系统、精神神经系统、内分泌系统及其他病症均有较好治疗效果，体现了中医辨证论治、异病同治的特点。但是，目前对柴胡桂枝干姜汤药理机制的研究较为薄弱，今后应增强基础及药理实验研究，进一步对柴胡桂枝干姜汤深入研究，以求更好地服务临床。
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（收稿日期：2021-04-15）