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摘要： 目的： 探究采用胰岛素皮下注射方案对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。方法： 选取84例妊娠期糖尿病患者，将84例随机分为对照组与实验组，每组各42例。对照组采取运动及饮食方法控制糖尿病，实验组采取胰岛素皮下注射方案，至患者生产后比较两组患者血糖控制满意度、妊娠期高血压、胎儿畸形率、剖宫产率。结果： 实驗组血糖控制满意率明显高于对照组，并且实验组妊娠期高血压患病率低于观察组，两组胎儿畸形率无明显差异，但对照组剖宫产率高于实验组，差异具有统计学意义，P<0.05。 结论： 胰岛素皮下注射方案能较好地控制妊娠期糖尿病患者血糖，并减少妊娠期高血压、剖宫产的发生率。
关键词：胰岛素皮下注射 妊娠期糖尿病 妊娠结局
妊娠期糖尿病指在妊娠期间发现或首次发现的糖代谢异常。妊娠期间发生的糖尿病不仅对母亲身体有很大的损伤，还直接关系着胎儿的生长发育，例如会造成巨大儿难产、胎儿生长受限、妊娠期高血压的发生[1]。所以如何控制妊娠期糖尿病就显得尤为重要，胰岛素目前作为治疗糖尿病的有效药物，胰岛素皮下注射是主要治疗方法，被广泛运用与临床中。现将使用胰岛素皮下注射方案对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月以后在我院进行妊娠期糖尿病治疗的患者84例，确诊糖尿病依据2007版《中国2型糖尿病防治联合》妊娠期糖尿病诊断标准。分组前签署知情同意书，告知患者相关风险。将84例患者使用随机数表法随机分为对照组与实验组，每组各42例。两组患者年龄、孕周、血糖水平等基线资料无统计学差异，一般资料比较见表1。
表1 两组孕妇一般资料比较
1.2治疗方法 对照组采取饮食运动治疗，根据患者体重指数、血糖计算每日所需能量。告知患者控制食量，主要是限制米、面、薯类等食物，每日主食控制在300克左右，由于限制了碳水化合物摄入，所以可以嘱患者增加脂肪与蛋白质的摄入，多吃一些植物类蛋白质，对照组患者还应每日坚持1小时以上的运动。实验组在控制饮食与运动的基础上，采取胰岛素皮下注射方案，使用诺和灵R（国药准字J20070043），三餐前皮下注射诺和灵R3次/d，睡前注射诺和灵N1次/d。用药剂量根据孕周具体制定，分别是孕早期（0.7-0.8）、孕中期（0.8-1.0），孕晚期（0.9-1.2）u/kg*d。至分娩前停药。
1.3观察指标及评定标准 观察两组患者血糖控制满意率，主要是测量空腹血糖与餐后2h血糖。血糖控制满意的标准是空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2h血糖低于8.6mmol/L。比较两组患者妊娠期高血压与剖宫产发生率、胎儿畸形率。
1.4统计方法 所有数据应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料数据组间比较采用X2检验，P值<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制满意率比较 血糖控制满意率比较见表2，由表2可知，实验组空腹血糖控制满意率与餐后2h血糖控制满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
表2 实验组与对照组血糖控制情况比较
2.2妊娠结局比较 比较对照组与实验组妊娠期高血压、剖宫产，及胎儿畸形率发生率，结果见表3，由表3可知，对照组妊娠期高血压发生率与剖宫产率高于实验组，差异具有统计学意义，P<0.05。但胎儿畸形的发生率较低，差异无统计学意义。
表3两组患者妊娠结局比较
3讨论
妊娠期罹患糖尿病有很多特点，例如妊娠期母体分泌的很多激素如胎盘催乳素、雌激素、孕激素均有拮抗胰岛素的作用。同时母体空腹血糖升高也会使胎儿血糖升高，长期的高血糖状态使胎儿体内的糖酵解受到抑制，导致胎儿发育畸形[廖二元，超楚生.内分泌学下册[M].北京：人民卫生出版社，2001：1606-1607.][2]。本研究主要研究空腹血糖与餐后2h血糖控制效果。妊娠期糖尿病会导致胎儿高血糖与高胰岛素血症，如果不加以控制，会使胎儿在宫腔内发育过度变成巨大儿，从而间接增加了剖宫产的发生率。妊娠期糖尿病使母亲血糖升高，长期高血糖水平会对细小动脉内皮细胞造成损伤，会增加妊娠期高血压的发生率[3]。所以综上所述，及时有效地控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖非常重要。
作为经典的糖尿病治疗的“五架马车”即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测与糖尿病教育。本研究主要利用了五架马车中的饮食与运动基本疗法。治疗方案主要是胰岛素皮下注射，采用短效胰岛素制剂诺和灵R，促进葡萄糖吸收同时还抑制肝脏葡萄糖的释放，给药后0.5h内起效，1.5-3.5小时达到最大效应，同样也适用于妊娠期妇女[4]。目前关于胰岛素能否通过胎盘屏障对胎儿造成不良影响尚没有明确研究，所以我们利用随机对照试验来探究皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病血糖及妊娠结局的影响。结果发现，注射胰岛素能很好地控制空腹血糖与餐后2h血糖，使血糖稳定在一个适宜的范围。降血糖的同时也降低了妊娠期高血压的发生率，胎儿巨大儿的发生率与剖宫产率也降低了，表明皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病血糖控制有很好的效果，并且对妊娠结局影响也是正面的。
在实验过程中，我们还应该重视孕妇体内血糖的波动情况，所以我们根据孕妇体重指数、血糖、饮食来制定胰岛素用量，避免低血糖的发生。妊娠期糖尿病妇女还容易出现夜间低血糖，妊娠中晚期各种激素尤其是糖皮质激素拮抗胰岛素发生“黎明现象”，即血糖于黎明前开始升高，所以早餐后血糖控制尤为困难。皮下注射胰岛素也存在很多不足，例如皮下注射会对患者造成疼痛等并发症，但优点是短效快速控制血糖，在短时间内能将血糖稳定在适当水平，且价格适中，患者易于接受。
参考文献：
[1].李卫文.胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响[J].医学信息.2015，28（16）：217-218.
[2].郭洪召. 胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J]. 山东医药， 2011， 51（10）：89-90.
[3].谭翠霞， 周小青， 张淑彬，等. 胰岛素泵持续皮下注射与每日多次皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效观察[J]. 四川医学， 2009， 30（6）：905-906.
[4].李晓云， 庞念德， 于寿伦，等. 胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2010， 31（5）：348-350.
关键词：胰岛素皮下注射 妊娠期糖尿病 妊娠结局
妊娠期糖尿病指在妊娠期间发现或首次发现的糖代谢异常。妊娠期间发生的糖尿病不仅对母亲身体有很大的损伤，还直接关系着胎儿的生长发育，例如会造成巨大儿难产、胎儿生长受限、妊娠期高血压的发生[1]。所以如何控制妊娠期糖尿病就显得尤为重要，胰岛素目前作为治疗糖尿病的有效药物，胰岛素皮下注射是主要治疗方法，被广泛运用与临床中。现将使用胰岛素皮下注射方案对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月以后在我院进行妊娠期糖尿病治疗的患者84例，确诊糖尿病依据2007版《中国2型糖尿病防治联合》妊娠期糖尿病诊断标准。分组前签署知情同意书，告知患者相关风险。将84例患者使用随机数表法随机分为对照组与实验组，每组各42例。两组患者年龄、孕周、血糖水平等基线资料无统计学差异，一般资料比较见表1。
表1 两组孕妇一般资料比较
1.2治疗方法 对照组采取饮食运动治疗，根据患者体重指数、血糖计算每日所需能量。告知患者控制食量，主要是限制米、面、薯类等食物，每日主食控制在300克左右，由于限制了碳水化合物摄入，所以可以嘱患者增加脂肪与蛋白质的摄入，多吃一些植物类蛋白质，对照组患者还应每日坚持1小时以上的运动。实验组在控制饮食与运动的基础上，采取胰岛素皮下注射方案，使用诺和灵R（国药准字J20070043），三餐前皮下注射诺和灵R3次/d，睡前注射诺和灵N1次/d。用药剂量根据孕周具体制定，分别是孕早期（0.7-0.8）、孕中期（0.8-1.0），孕晚期（0.9-1.2）u/kg*d。至分娩前停药。
1.3观察指标及评定标准 观察两组患者血糖控制满意率，主要是测量空腹血糖与餐后2h血糖。血糖控制满意的标准是空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2h血糖低于8.6mmol/L。比较两组患者妊娠期高血压与剖宫产发生率、胎儿畸形率。
1.4统计方法 所有数据应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料数据组间比较采用X2检验，P值<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制满意率比较 血糖控制满意率比较见表2，由表2可知，实验组空腹血糖控制满意率与餐后2h血糖控制满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
表2 实验组与对照组血糖控制情况比较
2.2妊娠结局比较 比较对照组与实验组妊娠期高血压、剖宫产，及胎儿畸形率发生率，结果见表3，由表3可知，对照组妊娠期高血压发生率与剖宫产率高于实验组，差异具有统计学意义，P<0.05。但胎儿畸形的发生率较低，差异无统计学意义。
表3两组患者妊娠结局比较
3讨论
妊娠期罹患糖尿病有很多特点，例如妊娠期母体分泌的很多激素如胎盘催乳素、雌激素、孕激素均有拮抗胰岛素的作用。同时母体空腹血糖升高也会使胎儿血糖升高，长期的高血糖状态使胎儿体内的糖酵解受到抑制，导致胎儿发育畸形[廖二元，超楚生.内分泌学下册[M].北京：人民卫生出版社，2001：1606-1607.][2]。本研究主要研究空腹血糖与餐后2h血糖控制效果。妊娠期糖尿病会导致胎儿高血糖与高胰岛素血症，如果不加以控制，会使胎儿在宫腔内发育过度变成巨大儿，从而间接增加了剖宫产的发生率。妊娠期糖尿病使母亲血糖升高，长期高血糖水平会对细小动脉内皮细胞造成损伤，会增加妊娠期高血压的发生率[3]。所以综上所述，及时有效地控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖非常重要。
作为经典的糖尿病治疗的“五架马车”即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测与糖尿病教育。本研究主要利用了五架马车中的饮食与运动基本疗法。治疗方案主要是胰岛素皮下注射，采用短效胰岛素制剂诺和灵R，促进葡萄糖吸收同时还抑制肝脏葡萄糖的释放，给药后0.5h内起效，1.5-3.5小时达到最大效应，同样也适用于妊娠期妇女[4]。目前关于胰岛素能否通过胎盘屏障对胎儿造成不良影响尚没有明确研究，所以我们利用随机对照试验来探究皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病血糖及妊娠结局的影响。结果发现，注射胰岛素能很好地控制空腹血糖与餐后2h血糖，使血糖稳定在一个适宜的范围。降血糖的同时也降低了妊娠期高血压的发生率，胎儿巨大儿的发生率与剖宫产率也降低了，表明皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病血糖控制有很好的效果，并且对妊娠结局影响也是正面的。
在实验过程中，我们还应该重视孕妇体内血糖的波动情况，所以我们根据孕妇体重指数、血糖、饮食来制定胰岛素用量，避免低血糖的发生。妊娠期糖尿病妇女还容易出现夜间低血糖，妊娠中晚期各种激素尤其是糖皮质激素拮抗胰岛素发生“黎明现象”，即血糖于黎明前开始升高，所以早餐后血糖控制尤为困难。皮下注射胰岛素也存在很多不足，例如皮下注射会对患者造成疼痛等并发症，但优点是短效快速控制血糖，在短时间内能将血糖稳定在适当水平，且价格适中，患者易于接受。
参考文献：
[1].李卫文.胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响[J].医学信息.2015，28（16）：217-218.
[2].郭洪召. 胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J]. 山东医药， 2011， 51（10）：89-90.
[3].谭翠霞， 周小青， 张淑彬，等. 胰岛素泵持续皮下注射与每日多次皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效观察[J]. 四川医学， 2009， 30（6）：905-906.
[4].李晓云， 庞念德， 于寿伦，等. 胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2010， 31（5）：348-350.