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【摘 要】 目的：观察PPH加消痔灵注射液治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂的疗效。方法：选取63例环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象，随机分为对照组30例与观察组33例。对照组患者采用消痔灵注射液治疗；观察组患者采用PPH加消痔灵注射液治疗。观察比较两组疗效。结果：观察组总有效率81.82%，并发症发生率15.15%，均明显优于对照组（P<0.05）。结论：PPH加消痔灵注射液治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂的效果明显。
【关键词】 PPH；消痔灵注射液；环状混合痔；直肠黏膜内脱垂
【中图分类号】R657.1+9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0074-02
PPH环切术又称吻合器痔环切除术。该手术是一项治疗痔疮类疾病的手术[1]。PPH手术时使用PPH吻合器将患者痔上方直肠黏膜脱垂带作环形切除。该手术方法治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂效果显著，而消痔灵注射液对于内痔的治疗也有一定作用。因此，笔者使用PPH环切术配合消痔灵注射液治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者，观察其治疗效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我院2012年6月至2015年6月期间收治的63例环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象。随机分成对照组30例和观察组33例。对照组男19例，女11例，年龄22～72岁，平均年龄（42.28±10.64）岁；病程0.50～24年，平均病程（12.24±2.36）年。观察组男20例，女13例，年龄22～74岁，平均年龄（42.32±10.27）岁；病程0.25～23年，平均病程（12.18±2.23）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均符合环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂相关诊断（依据中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会中的相关规定[2]）排除对此次实验结果有影响的患者。诊断标准：排便时费力，肛门有阻塞感，需借助药物排便；直肠膜松弛，有滑动感；肛门镜检后直肠下端黏膜壅塞。排除标准：排除有严重心脑血管疾病患者；排除精神疾病患者；排除妊娠期孕妇患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组用消痔灵注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020605，规格：10mL：0.4g×5支）治疗，具体用法用量：对于早期内痔患者可直接注射至粘膜下层，注射量相当于内痔体积。对于中晚期内痔患者可分为4个步骤：①注射至内痔上方粘膜下层动脉区；②注射至内痔粘膜下层；③注射至粘膜固有层；④注射至齿线上方痔底部粘膜下层；⑤依据痔疮大小，决定注射量。
1.2.2 观察组 观察组进行PPH手术结合消痔灵注射液治疗，操作如下[3]。①为患者采取截石位，进行常规肛周消毒、铺巾、扩肛等操作。②对患者持续扩肛4指约3min后，对于较大孤立内痔应先予以切除。③用Allis钳分别于3、5、7、11等4点处夹住肛缘皮肤使痔轻度外翻。④于6、12点处用缝线固定肛管扩张器并抽出内芯。⑤在齿线上2.5cm作单荷包缝合。若患者内痔严重可进行双荷包缝合。⑥行吻合口上方直肠黏膜下术。⑦手术完后于直肠黏膜下层注射消痔灵注射液4～6mL。⑧检查患者若无出血状况时可取出肛管扩张器，并将凡士林排气管塞入肛内，用胶布固定。
1.3 观察指标及疗效判定
1.3.1 观察指标 观察患者总有效率以及并发症发生情况。
1.3.2 疗效判定 依据1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]，观察两组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者，在经过治疗后的效果，将其分为3个等级标准。显效：患者脱垂黏膜明显回缩至吻合口上方，患者排便顺畅；有效：患者脱垂黏膜有所回缩，患者排便后有轻微坠胀感；无效：患者脱垂黏膜未回缩，患者排便困难。
环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者经过治疗后的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者之间，对比其总有效率、并发症发生率等指标，观察组均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1及表2。
3 讨论
混合痔位于齿状线上下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，若混合痔围绕直肠肛管一周便称为环状混合痔。直肠脱垂是指患者肛管、直肠、乙状结肠下端向下移位。直肠全层脱出成为完全脱垂。对于环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者笔者采用PPH环切术结合消痔灵注射液治疗。
消痔灵注射液是一种硬化剂[5]。它是由五倍子、明矾等有效成分配成的注射剂，具有收敛、抑菌的作用，临床上主要用来治疗内痔出血、各期内痔以及静脉曲张性混合痔。对照组患者在使用该药后，其总有效率为43.33%，效果并不明显，且其并发症发生率达到了40.00%。
观察组采用的PPH环切术是一种针对肛垫病变引起痔疮发病机制提出的新技术。该技术安全无痛、创伤小、恢复快、诊疗范围广，无需切除肛垫，能尽可能的保留患者肛门的正常功能，避免肛门狭窄与肛门失禁等并发症发生。在手术中，只需要将脱出肛门的内痔拉回原位，同时截断痔疮提供血液的血管，既不损伤肛周皮肤，又能极大的减少病痛。PPH吻合器痔环形切除黏膜并非开放性伤口，因此手术中出血少，恢复快。而且消痔灵注射液，对于内痔的治疗效果也十分显著。两者结合使用后，治疗效果更加显著。本次研究结果表明，观察组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者的总有效率、并发症发生率等指标明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，PPH加消痔灵注射液对于环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂的治疗效果明显。
参考文献
[1]伍剑飞，钱立友，郭文邦，等.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的应用体会[J].国际医药卫生导报，2013，19（10）：1434-1436.
[2]中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会正式通知[J].湖南中医杂志，2012，28（4）：188.
[3]韩小勇，张淑伶，谢振年，等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（12）：1812-1814.
[4]国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-203.
[5]姜海鹏.痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效对比[J].现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2762-2763.
（收稿日期：2016.04.11）
【关键词】 PPH；消痔灵注射液；环状混合痔；直肠黏膜内脱垂
【中图分类号】R657.1+9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0074-02
PPH环切术又称吻合器痔环切除术。该手术是一项治疗痔疮类疾病的手术[1]。PPH手术时使用PPH吻合器将患者痔上方直肠黏膜脱垂带作环形切除。该手术方法治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂效果显著，而消痔灵注射液对于内痔的治疗也有一定作用。因此，笔者使用PPH环切术配合消痔灵注射液治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者，观察其治疗效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我院2012年6月至2015年6月期间收治的63例环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象。随机分成对照组30例和观察组33例。对照组男19例，女11例，年龄22～72岁，平均年龄（42.28±10.64）岁；病程0.50～24年，平均病程（12.24±2.36）年。观察组男20例，女13例，年龄22～74岁，平均年龄（42.32±10.27）岁；病程0.25～23年，平均病程（12.18±2.23）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均符合环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂相关诊断（依据中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会中的相关规定[2]）排除对此次实验结果有影响的患者。诊断标准：排便时费力，肛门有阻塞感，需借助药物排便；直肠膜松弛，有滑动感；肛门镜检后直肠下端黏膜壅塞。排除标准：排除有严重心脑血管疾病患者；排除精神疾病患者；排除妊娠期孕妇患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组用消痔灵注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020605，规格：10mL：0.4g×5支）治疗，具体用法用量：对于早期内痔患者可直接注射至粘膜下层，注射量相当于内痔体积。对于中晚期内痔患者可分为4个步骤：①注射至内痔上方粘膜下层动脉区；②注射至内痔粘膜下层；③注射至粘膜固有层；④注射至齿线上方痔底部粘膜下层；⑤依据痔疮大小，决定注射量。
1.2.2 观察组 观察组进行PPH手术结合消痔灵注射液治疗，操作如下[3]。①为患者采取截石位，进行常规肛周消毒、铺巾、扩肛等操作。②对患者持续扩肛4指约3min后，对于较大孤立内痔应先予以切除。③用Allis钳分别于3、5、7、11等4点处夹住肛缘皮肤使痔轻度外翻。④于6、12点处用缝线固定肛管扩张器并抽出内芯。⑤在齿线上2.5cm作单荷包缝合。若患者内痔严重可进行双荷包缝合。⑥行吻合口上方直肠黏膜下术。⑦手术完后于直肠黏膜下层注射消痔灵注射液4～6mL。⑧检查患者若无出血状况时可取出肛管扩张器，并将凡士林排气管塞入肛内，用胶布固定。
1.3 观察指标及疗效判定
1.3.1 观察指标 观察患者总有效率以及并发症发生情况。
1.3.2 疗效判定 依据1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]，观察两组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者，在经过治疗后的效果，将其分为3个等级标准。显效：患者脱垂黏膜明显回缩至吻合口上方，患者排便顺畅；有效：患者脱垂黏膜有所回缩，患者排便后有轻微坠胀感；无效：患者脱垂黏膜未回缩，患者排便困难。
环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者经过治疗后的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者之间，对比其总有效率、并发症发生率等指标，观察组均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1及表2。
3 讨论
混合痔位于齿状线上下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，若混合痔围绕直肠肛管一周便称为环状混合痔。直肠脱垂是指患者肛管、直肠、乙状结肠下端向下移位。直肠全层脱出成为完全脱垂。对于环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者笔者采用PPH环切术结合消痔灵注射液治疗。
消痔灵注射液是一种硬化剂[5]。它是由五倍子、明矾等有效成分配成的注射剂，具有收敛、抑菌的作用，临床上主要用来治疗内痔出血、各期内痔以及静脉曲张性混合痔。对照组患者在使用该药后，其总有效率为43.33%，效果并不明显，且其并发症发生率达到了40.00%。
观察组采用的PPH环切术是一种针对肛垫病变引起痔疮发病机制提出的新技术。该技术安全无痛、创伤小、恢复快、诊疗范围广，无需切除肛垫，能尽可能的保留患者肛门的正常功能，避免肛门狭窄与肛门失禁等并发症发生。在手术中，只需要将脱出肛门的内痔拉回原位，同时截断痔疮提供血液的血管，既不损伤肛周皮肤，又能极大的减少病痛。PPH吻合器痔环形切除黏膜并非开放性伤口，因此手术中出血少，恢复快。而且消痔灵注射液，对于内痔的治疗效果也十分显著。两者结合使用后，治疗效果更加显著。本次研究结果表明，观察组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者的总有效率、并发症发生率等指标明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，PPH加消痔灵注射液对于环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂的治疗效果明显。
参考文献
[1]伍剑飞，钱立友，郭文邦，等.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的应用体会[J].国际医药卫生导报，2013，19（10）：1434-1436.
[2]中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会正式通知[J].湖南中医杂志，2012，28（4）：188.
[3]韩小勇，张淑伶，谢振年，等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（12）：1812-1814.
[4]国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-203.
[5]姜海鹏.痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效对比[J].现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2762-2763.
（收稿日期：2016.04.11）