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【摘 要】目的：探讨血细胞分离机在采集肿瘤生物治疗患者外周血中各类报警的发生原因及处理方法。方法：对我院肿瘤生物治疗中心2009年至今所有肿瘤患者外周血采集过程进行研究，观察血细胞分离机各类报警原因及处理。结果：2103例的外周血造血干细胞采集中出现各类报警共计1434例次（68.2%），其中23例次（1.1%）出现严重故障需终止采集，余1411例次（98.9%）经有经验的操作人员处理后解除，外周血采集顺利进行，采集的单个核细胞数均达生物治疗要求。结论：血细胞分离机在采集肿瘤生物治疗患者外周血中会出现报警，但绝大多数可由有经验的操作人员自行排除，不影响采集的效果。
【关键词】血细胞分离机；肿瘤生物治疗；外周血采集；报警分析及处理
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0618-02
肿瘤生物治疗技术（又称自体免疫细胞治疗技术）是指从机体自身外周血中分离的单核细胞，在经过体外激活和扩张后回输患者体内，可直接杀伤肿瘤细胞或病毒感染细胞，起到调节和增强机体免疫功能、防治肿瘤转移复发以及提高患者生活质量、延长生存期等。运用血细胞分离机进行外周血采集时常会遇上一些报警故障。为探讨各常见报警发生的原因，寻求其预防、处理的方法，本文对我院自2009年至今进行的2103例肿瘤生物治疗患者外周血采集进行研究。现将在采集过程中常见的报警原因分析及处理简述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2103例肿瘤生物治疗患者中：肺癌491例，肝癌432例，乳腺癌228例，黑色素瘤437例，肠道恶性肿瘤313例，其他恶性肿瘤202例。处理血量（1600～2500）ml；采集时间（50～90）min；每例采集次数1次。
1.2 外周血采集方法 应用COM.TEC血细胞分离机，选择程序8-干细胞采集程序进行采集。穿刺两条血管（一般为两条普通大静脉）作血管通路；血流量30ml/分～50 ml/分，总共处理3个～5个循环血量（成人一般为1600ml～25 00ml）。全程采用ACD-A抗凝剂抗凝，全血与抗凝剂的比例为8∶1～10∶1。采集过程常规口服或静脉推注10%葡萄糖酸钙3支～5支预防低钙血症，采集全程心电监护。
1.3 研究方法 观察每次血细胞采集出现的报警，并对其发生可能原因進行分析，作出预防、处理的方法。
2 结果
血细胞分离机在采集肿瘤生物治疗患者外周血中经常会出现报警，但绝大多数可由有经验的操作人员自行排除，不影响采集的效果。
3 讨论
血细胞分离机在采集中常见的报警有：进血管路压力太低、回输管路压力过高、抗凝剂太低、无置换液、空气探测器报警、离心机内渗液、溶血等，其中前5类报警最常见，与文献报道的相似[1]。各常见的报警发生的可能原因及预防处理措施简述如下。
3.1 进血管路压力过低（Alarm Inlet Pressure too low）
3.1.1 可能原因 患者本身的血管细小，尤其是长期化疗、血管破坏严重者；穿刺针刺破血管，引起穿刺部位血肿形成；患者情绪紧张、寒冷、疼痛的刺激或枸橼酸盐中毒引起血管痉挛；分离管道扭曲、折叠；静脉插管血栓形成造成管腔堵塞，或静脉插管位置改变致出血孔紧贴血管壁；盐水管路连接错误或夹子处关闭状态。
3.1.2 预防及处理 检查并去除原因。选择粗大血管，提高穿刺成功率；采集前做好解释工作，消除患者恐惧心理；注意保暖，盖好被子，寒冷季节可开放暖气等措施预防血管痉挛；采集中密切观察穿刺部位有无肿胀，管道有无扭曲、折叠等；采集前及采集过程定期予口服或静脉推注10%葡萄糖酸钙可预防及纠正枸橼酸盐中毒[2]；让患者反复握紧松开压力球，并在上臂绑上弹力带。必要时可将出入路进行交换。
3.2 回输管路压力过高 （Alarm Reture Pressure too high）
3.2.1 可能原因 返血管路折叠、扭曲；返血管路侧穿刺针头堵塞；返血管路侧静脉渗漏引起局部血肿；回路阀关闭；管道安装不正确。
3.2.2 预防及处理 检查并去除原因。调整穿刺针位置或重新穿刺；检查管路和回路阀的位置，及时发现和纠正回血线路管道扭曲和回路阀关闭等原因造成的回血压力高报警。
3.3 抗凝剂太低（Alarm ACD too low）
3.3.1 可能原因 抗凝剂袋已空、抗凝泵管线从泵中脱出或未将滴壶放入滴数感应器中、抗凝泵管线在抗凝剂泵之前发生漏液、抗凝剂管路上的夹子关闭、抗凝剂液面过高、滴数感应器被遮住或太脏。
3.3.2 预防及处理 更换抗凝剂、检查抗凝剂针接头、装好滴壶、打开抗凝剂管路夹子及降低抗凝剂液面（1cm以下）。
3.4 无置换液（Alarm No-replacement-fluid）
3.4.1 可能原因 置换液探测器中是空管；探测器中有气泡或泡沫阻断信号。
3.4.2 预防及处理 更换置换液，先将管路从探测器中取出，按开始（START）键，待该管路重新充满后再放回探测器中；排除气泡，再将置换液管路重新装入到探测器中。
3.5 空气探测器报警（Alarm Air Detector）
3.5.1 可能原因 回流滴量腔中的液面水平下降过多，滴量腔管壁上有气泡或滴量腔与感应器的接触不良；空气探测仪功能不良。
3.5.2 预防及处理 检查并去除原因。按下排气键（Deaerate）将滴量腔彻底充满；敲打滴量腔除掉气泡；清洁感应器。重新安装进口空气探测室，确认它与传感器接触良好。
3.6 离心机内渗漏（Alarm Leakage in Centrifuge）
3.6.1 可能原因 离心机离心腔内的耗材发生泄漏；外面的液体流进离心室。
3.6.2 预防及处理 必须更换新的耗材，并将离心腔和分离盘充分擦干；确保没有液体从外面流进离心室中。
3.7 溶血（Alarm Hemolysis）
3.7.1 可能原因 血浆相对透明，不过其颜色已经变成橙色或红色（可能发生溶血）；血浆管路中有较多的红细胞、气泡、泡沫。
3.7.2 预防及处理 再不能除外溶血的情况下应停止分离，更换耗材；将血浆管路从溶血监测器上移开，重新开始分离，待血浆中无气泡或清亮后立即重新安装血浆管路。
参考文献：
[1] 李爱萍；赵晓芳；白洁 血细胞分离机在机采血小板采集中常见报警故障[J]；中国输血杂志；2011年11期
[2] 金慧玉 低体重患儿外周造血干细胞采集过程的护理[J]；护士进修杂志；2011年23期
[3] 杨丹；李蕊；方艳秋 血细胞分离机在肿瘤患者生物治疗过程中的应用效果[J]；求医问药；2013年07期
[4] 陈惠珍；侯秋秀；揭素铭；陈运贤 血细胞分离机在外周血造血干细胞采集中常见报警故障分析及处理[J]；实用医技杂志；2007年09期
【关键词】血细胞分离机；肿瘤生物治疗；外周血采集；报警分析及处理
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0618-02
肿瘤生物治疗技术（又称自体免疫细胞治疗技术）是指从机体自身外周血中分离的单核细胞，在经过体外激活和扩张后回输患者体内，可直接杀伤肿瘤细胞或病毒感染细胞，起到调节和增强机体免疫功能、防治肿瘤转移复发以及提高患者生活质量、延长生存期等。运用血细胞分离机进行外周血采集时常会遇上一些报警故障。为探讨各常见报警发生的原因，寻求其预防、处理的方法，本文对我院自2009年至今进行的2103例肿瘤生物治疗患者外周血采集进行研究。现将在采集过程中常见的报警原因分析及处理简述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2103例肿瘤生物治疗患者中：肺癌491例，肝癌432例，乳腺癌228例，黑色素瘤437例，肠道恶性肿瘤313例，其他恶性肿瘤202例。处理血量（1600～2500）ml；采集时间（50～90）min；每例采集次数1次。
1.2 外周血采集方法 应用COM.TEC血细胞分离机，选择程序8-干细胞采集程序进行采集。穿刺两条血管（一般为两条普通大静脉）作血管通路；血流量30ml/分～50 ml/分，总共处理3个～5个循环血量（成人一般为1600ml～25 00ml）。全程采用ACD-A抗凝剂抗凝，全血与抗凝剂的比例为8∶1～10∶1。采集过程常规口服或静脉推注10%葡萄糖酸钙3支～5支预防低钙血症，采集全程心电监护。
1.3 研究方法 观察每次血细胞采集出现的报警，并对其发生可能原因進行分析，作出预防、处理的方法。
2 结果
血细胞分离机在采集肿瘤生物治疗患者外周血中经常会出现报警，但绝大多数可由有经验的操作人员自行排除，不影响采集的效果。
3 讨论
血细胞分离机在采集中常见的报警有：进血管路压力太低、回输管路压力过高、抗凝剂太低、无置换液、空气探测器报警、离心机内渗液、溶血等，其中前5类报警最常见，与文献报道的相似[1]。各常见的报警发生的可能原因及预防处理措施简述如下。
3.1 进血管路压力过低（Alarm Inlet Pressure too low）
3.1.1 可能原因 患者本身的血管细小，尤其是长期化疗、血管破坏严重者；穿刺针刺破血管，引起穿刺部位血肿形成；患者情绪紧张、寒冷、疼痛的刺激或枸橼酸盐中毒引起血管痉挛；分离管道扭曲、折叠；静脉插管血栓形成造成管腔堵塞，或静脉插管位置改变致出血孔紧贴血管壁；盐水管路连接错误或夹子处关闭状态。
3.1.2 预防及处理 检查并去除原因。选择粗大血管，提高穿刺成功率；采集前做好解释工作，消除患者恐惧心理；注意保暖，盖好被子，寒冷季节可开放暖气等措施预防血管痉挛；采集中密切观察穿刺部位有无肿胀，管道有无扭曲、折叠等；采集前及采集过程定期予口服或静脉推注10%葡萄糖酸钙可预防及纠正枸橼酸盐中毒[2]；让患者反复握紧松开压力球，并在上臂绑上弹力带。必要时可将出入路进行交换。
3.2 回输管路压力过高 （Alarm Reture Pressure too high）
3.2.1 可能原因 返血管路折叠、扭曲；返血管路侧穿刺针头堵塞；返血管路侧静脉渗漏引起局部血肿；回路阀关闭；管道安装不正确。
3.2.2 预防及处理 检查并去除原因。调整穿刺针位置或重新穿刺；检查管路和回路阀的位置，及时发现和纠正回血线路管道扭曲和回路阀关闭等原因造成的回血压力高报警。
3.3 抗凝剂太低（Alarm ACD too low）
3.3.1 可能原因 抗凝剂袋已空、抗凝泵管线从泵中脱出或未将滴壶放入滴数感应器中、抗凝泵管线在抗凝剂泵之前发生漏液、抗凝剂管路上的夹子关闭、抗凝剂液面过高、滴数感应器被遮住或太脏。
3.3.2 预防及处理 更换抗凝剂、检查抗凝剂针接头、装好滴壶、打开抗凝剂管路夹子及降低抗凝剂液面（1cm以下）。
3.4 无置换液（Alarm No-replacement-fluid）
3.4.1 可能原因 置换液探测器中是空管；探测器中有气泡或泡沫阻断信号。
3.4.2 预防及处理 更换置换液，先将管路从探测器中取出，按开始（START）键，待该管路重新充满后再放回探测器中；排除气泡，再将置换液管路重新装入到探测器中。
3.5 空气探测器报警（Alarm Air Detector）
3.5.1 可能原因 回流滴量腔中的液面水平下降过多，滴量腔管壁上有气泡或滴量腔与感应器的接触不良；空气探测仪功能不良。
3.5.2 预防及处理 检查并去除原因。按下排气键（Deaerate）将滴量腔彻底充满；敲打滴量腔除掉气泡；清洁感应器。重新安装进口空气探测室，确认它与传感器接触良好。
3.6 离心机内渗漏（Alarm Leakage in Centrifuge）
3.6.1 可能原因 离心机离心腔内的耗材发生泄漏；外面的液体流进离心室。
3.6.2 预防及处理 必须更换新的耗材，并将离心腔和分离盘充分擦干；确保没有液体从外面流进离心室中。
3.7 溶血（Alarm Hemolysis）
3.7.1 可能原因 血浆相对透明，不过其颜色已经变成橙色或红色（可能发生溶血）；血浆管路中有较多的红细胞、气泡、泡沫。
3.7.2 预防及处理 再不能除外溶血的情况下应停止分离，更换耗材；将血浆管路从溶血监测器上移开，重新开始分离，待血浆中无气泡或清亮后立即重新安装血浆管路。
参考文献：
[1] 李爱萍；赵晓芳；白洁 血细胞分离机在机采血小板采集中常见报警故障[J]；中国输血杂志；2011年11期
[2] 金慧玉 低体重患儿外周造血干细胞采集过程的护理[J]；护士进修杂志；2011年23期
[3] 杨丹；李蕊；方艳秋 血细胞分离机在肿瘤患者生物治疗过程中的应用效果[J]；求医问药；2013年07期
[4] 陈惠珍；侯秋秀；揭素铭；陈运贤 血细胞分离机在外周血造血干细胞采集中常见报警故障分析及处理[J]；实用医技杂志；2007年09期