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摘 要：目的 探讨胎盘植入的超声声像图特征及超声诊断的价值，分析漏诊的原因，以提高胎盘植入的产前超声诊断率。方法 对52例产后确诊为胎盘植入的声像图特点进行回顾性分析。结果 52例中，产前超声诊断胎盘植入12例，诊断符合率为23.1%；漏诊40例，漏诊率为76.9%。检出的12例中，合并前置胎盘者6例，均经手术证实，所占比例50%。结论 二维超声及彩色多普勒对胎盘植入的诊断率尚低，以及影响因素较多，但有一定的声像图特征，可为临床诊疗提供参考依据。
关键词：二维超声；彩色多普勒超声；胎盘植入
胎盘植入是一种产前容易被忽视的妊娠并发症，可引起产后出血不止、休克、弥散性血管内凝血（DIC）甚至导致死亡。近年来，由于流产、剖宫产等宫腔操作率明显上升，其发病率有逐年上升趋势，约为0.2%～0.9%[1，2]。由于胎盘植入在妊娠时多无明显特征表现，缺乏典型的临床症状、体征及实验室检测指标，其产前诊断率不甚满意，据报道约为1.9%～62.5%[3]。彩色多普勒结合二维超声是产前评价胎盘植入的主要手段，亦对胎盘植入的临床诊治具有重要的指导意义。本文通过归纳总结我院52例胎盘植入患者（均经产后临床和病理证实）的超声检查结果，探讨二维超声及彩色多普勒对胎盘植入的有效评价，并分析其产前诊断的影响因素，以提高产前超声检出率。
1.资料与方法
1.1研究对象
本文分析2013年1月至2016年9月在我院进行产前超声检查，并住院分娩或引产，产后经病理和临床证实的胎盘植入者共52例。年龄20～43岁，平均年龄29岁，平均终止妊娠孕周为36.0周（25～41周）。
1.2仪器与方法
采用ALOKA F75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 C3～5MHz。产前超声经腹检查，检查时孕妇需取仰卧位，适度充盈膀胱，观察胎盘所在位置、胎盘厚度、胎盘实质内有无异常回声、胎盘后间隙的情况以及胎盘与子宫肌层间的界限，再用彩色多普勒来观察胎盘实质内以及子宫肌层与胎盘下的血流情况。产后超声检查，需观察子宫大小、肌层及内膜回声、宫腔内有无残留等。
2.结果
2.1胎盘植入检出情况
产后经临床和病理证实为胎盘植入者共52例，产前超 声 提示胎盘植入共12例，产前检出率为23.1%，漏诊40例，漏诊率76.9%。检出的12例中，合并前置胎盘者6例，均经手术证实，所占比例50%。12例检出者中，7例胎盘植入至前壁，2例植入位置为宫底，2例植入位置为后壁，1例植入位置为左侧壁。
2.2胎盘植入超声声像图特征
超声声像图特征符合胎盘漩涡8例（66.7%）；胎盘植入处子宫肌层变薄7例（58.3%）；胎盘后间隙消失4例（33.3%）；胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富6例（50%）。
3.讨论
胎盘植入是由于蜕膜的基底层发育不良，胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，形成的胎盘异常附着。胎盘的植入部分，人工剥离时会损伤子宫肌层，可造成胎盘组织不能完全从子宫肌壁上剥离，可引起产后大出血、休克、子宫穿孔甚至死亡[4]。胎盘植入确切病因尚待明确，有文献报道，多次刮宫手术、剖宫产术和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素[5]。產前胎盘植入超声声像图特征：谢红宁等人认为[6]，胎盘植入有以下超声表现：（1）胎盘增厚，彩色多普勒胎盘内可见异常丰富的血流信号，二维超声表现为胎盘实质内血池丰富，可见大小不等的无回声区，内见云雾状影，呈翻滚的“沸水征”，亦称为“胎盘漩涡”。（1）植入部位胎盘后间隙消失，胎盘下肌层菲薄甚至消失，胎盘与子宫肌壁界限不清，有时仅见浆膜层线状样高回声。（3）彩色多普勒显示，宫旁血管扩张，胎盘漩涡近子宫肌层处血流较丰富，漩涡中部因血流缓慢可无明显血流信号，胎盘植入处有高流速的血流。由本组实验得出，彩色多普勒可以直观显示胎盘实质及胎盘下血管的分布，二维超声可以观察胎盘与子宫肌壁的关系，但常规超声在产前诊断胎盘植入诊断符合率仍很低。分析其原因有：（1）胎盘植入产前临床特征不明显，超声声像图表现不典型，容易忽视。（2）受产前胎儿图像干扰，尤其是孕周较大时才行超声检查，子宫肌壁更容易受胎体遮挡而显示不清，特别是胎盘位置为后壁时，胎盘与肌壁均显示欠清，所以前壁胎盘检出率优于其它位置。（3）胎盘植入多合并前置胎盘，晚孕期前置胎盘更易被遮挡，以致胎盘植入容易被忽视。故如何能在产前对胎盘进行全方位评估变得尤为重要。我相信，随着超声新技术以及高分辨率彩色多普勒超声的应用，以及超声医生认识的深入，产前诊断胎盘植入的准确率将会得到进一步提高。
参考文献：
[1] Wu S.Kocherginsky M，Hibbard Ju.Abnormal placentation：twenty-year ananlysis[J].Am J Obset Gynecol，2005，192（5）：1458-1461.
[2] GielchinskyaY，RojanskyN，FasouliotisSJ，etal.Placentaacc-reta-summary of 10 years：a survey of 310 cases[J].Placenta，2002，23（2-3）：21.-214.
[3] Levine D，Hulka CA，Ludmir J，etai.Placenta accreta：evaluation with coloDopplerUS，powerDopplerUS，andMRimaging[J].Radiology，1997，205（3）：773-776.
[4] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：10.
[5] 郑琼，李胜利.胎盘植入产前诊断新进展[J].中华医学超声杂志，2013，10（7）：22.
[6] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：176-179.
作者简介：张英巧，1980年生，主治医师，现任职于甘肃省陇南市第一人民医院功能科彩超室。
关键词：二维超声；彩色多普勒超声；胎盘植入
胎盘植入是一种产前容易被忽视的妊娠并发症，可引起产后出血不止、休克、弥散性血管内凝血（DIC）甚至导致死亡。近年来，由于流产、剖宫产等宫腔操作率明显上升，其发病率有逐年上升趋势，约为0.2%～0.9%[1，2]。由于胎盘植入在妊娠时多无明显特征表现，缺乏典型的临床症状、体征及实验室检测指标，其产前诊断率不甚满意，据报道约为1.9%～62.5%[3]。彩色多普勒结合二维超声是产前评价胎盘植入的主要手段，亦对胎盘植入的临床诊治具有重要的指导意义。本文通过归纳总结我院52例胎盘植入患者（均经产后临床和病理证实）的超声检查结果，探讨二维超声及彩色多普勒对胎盘植入的有效评价，并分析其产前诊断的影响因素，以提高产前超声检出率。
1.资料与方法
1.1研究对象
本文分析2013年1月至2016年9月在我院进行产前超声检查，并住院分娩或引产，产后经病理和临床证实的胎盘植入者共52例。年龄20～43岁，平均年龄29岁，平均终止妊娠孕周为36.0周（25～41周）。
1.2仪器与方法
采用ALOKA F75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 C3～5MHz。产前超声经腹检查，检查时孕妇需取仰卧位，适度充盈膀胱，观察胎盘所在位置、胎盘厚度、胎盘实质内有无异常回声、胎盘后间隙的情况以及胎盘与子宫肌层间的界限，再用彩色多普勒来观察胎盘实质内以及子宫肌层与胎盘下的血流情况。产后超声检查，需观察子宫大小、肌层及内膜回声、宫腔内有无残留等。
2.结果
2.1胎盘植入检出情况
产后经临床和病理证实为胎盘植入者共52例，产前超 声 提示胎盘植入共12例，产前检出率为23.1%，漏诊40例，漏诊率76.9%。检出的12例中，合并前置胎盘者6例，均经手术证实，所占比例50%。12例检出者中，7例胎盘植入至前壁，2例植入位置为宫底，2例植入位置为后壁，1例植入位置为左侧壁。
2.2胎盘植入超声声像图特征
超声声像图特征符合胎盘漩涡8例（66.7%）；胎盘植入处子宫肌层变薄7例（58.3%）；胎盘后间隙消失4例（33.3%）；胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富6例（50%）。
3.讨论
胎盘植入是由于蜕膜的基底层发育不良，胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，形成的胎盘异常附着。胎盘的植入部分，人工剥离时会损伤子宫肌层，可造成胎盘组织不能完全从子宫肌壁上剥离，可引起产后大出血、休克、子宫穿孔甚至死亡[4]。胎盘植入确切病因尚待明确，有文献报道，多次刮宫手术、剖宫产术和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素[5]。產前胎盘植入超声声像图特征：谢红宁等人认为[6]，胎盘植入有以下超声表现：（1）胎盘增厚，彩色多普勒胎盘内可见异常丰富的血流信号，二维超声表现为胎盘实质内血池丰富，可见大小不等的无回声区，内见云雾状影，呈翻滚的“沸水征”，亦称为“胎盘漩涡”。（1）植入部位胎盘后间隙消失，胎盘下肌层菲薄甚至消失，胎盘与子宫肌壁界限不清，有时仅见浆膜层线状样高回声。（3）彩色多普勒显示，宫旁血管扩张，胎盘漩涡近子宫肌层处血流较丰富，漩涡中部因血流缓慢可无明显血流信号，胎盘植入处有高流速的血流。由本组实验得出，彩色多普勒可以直观显示胎盘实质及胎盘下血管的分布，二维超声可以观察胎盘与子宫肌壁的关系，但常规超声在产前诊断胎盘植入诊断符合率仍很低。分析其原因有：（1）胎盘植入产前临床特征不明显，超声声像图表现不典型，容易忽视。（2）受产前胎儿图像干扰，尤其是孕周较大时才行超声检查，子宫肌壁更容易受胎体遮挡而显示不清，特别是胎盘位置为后壁时，胎盘与肌壁均显示欠清，所以前壁胎盘检出率优于其它位置。（3）胎盘植入多合并前置胎盘，晚孕期前置胎盘更易被遮挡，以致胎盘植入容易被忽视。故如何能在产前对胎盘进行全方位评估变得尤为重要。我相信，随着超声新技术以及高分辨率彩色多普勒超声的应用，以及超声医生认识的深入，产前诊断胎盘植入的准确率将会得到进一步提高。
参考文献：
[1] Wu S.Kocherginsky M，Hibbard Ju.Abnormal placentation：twenty-year ananlysis[J].Am J Obset Gynecol，2005，192（5）：1458-1461.
[2] GielchinskyaY，RojanskyN，FasouliotisSJ，etal.Placentaacc-reta-summary of 10 years：a survey of 310 cases[J].Placenta，2002，23（2-3）：21.-214.
[3] Levine D，Hulka CA，Ludmir J，etai.Placenta accreta：evaluation with coloDopplerUS，powerDopplerUS，andMRimaging[J].Radiology，1997，205（3）：773-776.
[4] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：10.
[5] 郑琼，李胜利.胎盘植入产前诊断新进展[J].中华医学超声杂志，2013，10（7）：22.
[6] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：176-179.
作者简介：张英巧，1980年生，主治医师，现任职于甘肃省陇南市第一人民医院功能科彩超室。