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关键词 上腹部手术 术后疼痛 护理镇痛 效果
资料与方法
一般资料：从本院普外科2005年1月～2006年5月收治患者中选择上腹部手术72例，其中男40例，女32例，年龄19～69岁，平均37．2岁；其中，胆道手术30例，胃大部切除及胃穿孔修补术23例，肝脾手术10例，其他上腹部手术9例。将其随机分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、体重、手术种类和术中手术创伤，经统计学处理，差异均无显著性(P>0．0 1)。
观察指标：两组进入病房后2小时、8小时、24小时分别记录疼痛反应情况、睡眠状况、循环功能(BP，HR)、呼吸功能(SP02，R)及肠蠕动排气时间，并做记录。
疼痛评估：采用口述分级评分法(VAS)、以WHO疼痛反应标准评定等级，I级：完全疼痛；II级：轻度疼痛；III级：用药后疼痛减轻但能忍受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，强烈要求增加镇痛剂。
统计学方法：采用X2检验，P<0．01为差异有显著性。
护理
对照组以常规护理，疼痛时肌注哌替啶1～2mg／kg，实验组强化以下护理措施。
加强对护理人员的疼痛护理专项培训教育：首先教育护士对术后病人增强同情心，理解疼痛的本质，进行有效的疼痛管理；其次是进一步学习掌握疼痛的生理学和止痛的药理学，学会使用止痛药物；再次是善于掌握患者的疼痛信息，掌握正确评估疼痛程度的方法。
做好心理护理：一是手术前向患者介绍手术情况，观察患者的心理反应，耐心听取他们对手术的想法，指导他们减轻精神压力，特别对将手术视为一种“威胁”的病人时，要做好心理疏导，消除恐惧心理；二是争取家属的配合，在病人手术期间，护士必须面对面地向病人家属介绍病人的生理状况及手术进展情况，告之手术结束后的一般护理和特殊护理。三是术后对患者采取催眠法，指导进行精神放松训练，让患者多听轻松音乐等分散注意力，减轻术后疼痛。
按时给药止痛：对疼痛性质明显，原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药，采取药物止痛时要依个体情况选择恰当的药物，选择最佳的给药途径和方法。对I级、II级轻度疼痛患者选用非麻醉性止痛药；对III级中度疼痛患者选用弱效麻醉性药物止痛如可卡因等；对Ⅳ级重度疼痛如内脏痉挛性疼痛，急性中、大手术后疼痛等，选用强效麻醉性止痛药，如度冷丁、吗啡。有条件采取针刺镇痛：耳针或针灸与疼痛有关的穴位，并在针上施加一定压力或捻转，达到镇痛的作用。
调节环境气氛：术后帮助患者保持舒适的体位，如取半卧位、侧卧位等，使肌肉放松，肌张力降低，减少牵扯痛。注意适当进食，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境；同时，鼓励病人在恢复期适当活动、深呼吸、有效咳嗽。护理人员保持好的服务态度，态度要和蔼，言语要亲切，动作要准确、轻柔。
结果
免疫功能的影响：实验组病人用药后心率有所增快，平均(92±13．2)次／分钟，对照组患者血压有不同程度升高，但循环功能基本平稳，两组病人血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、肠蠕动及肛门排气时间均无显著性差异（P>0．05），均无尿潴留、恶心呕吐等不良反应。
实验组无1例出现胃肠道反應和肺部并发症，对照组有8例出现胃肠道反应，1例出现肺部感染。
术后2小时，I～II级疼痛实验组占100%，对照组占60%；术后8小时镇痛效果I～II级疼痛实验组占95%，对照组占20%；24小时镇痛效果达I～II级疼痛实验组占90%，而对照组几乎为零。两组差异有非常显著性(P<0．01)。两组病人48小时睡眠时间为：实验组20．0～2．5小时，对照组11．2～2．3小时。实验组明显多于对照组(P<0．01)。
病人对术后镇痛总体满意度见表。
讨论
疼痛不是单纯的生理现象，而是心理、生理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。特别是术后疼痛属急性疼痛，是组织损伤、焦虑的综合反应，又常与生理和行为变化相联系，包括面部表情变化、心率加快、血压下降等，特别应注意的是术后疼痛并不总是伴有上述典型症状，这势必影响护士对术后疼痛的护理。
术后病人的疼痛比护士想你的严重得多，为此，护士有责任在手术前让病人作好心理准备，同时向病人传授一些放松的技巧，减少紧张和焦虑对减轻术后疼痛是有意义的。
另外，长期以来因怕吗啡类止痛药可能使病人上瘾以及可能抑制呼吸，也使护士在给药次数和剂量上都不能充分缓解病人术后疼痛。
有1／3的护士是在病人要止痛药时才给药，而且认为术后疼痛只能减轻不能完全控制，这都是不明智的，因此必须加强护士对控制疼痛相关知识的教育和培训，并且理论教育不应脱离实践，使护士成为疼痛处理的重要角色。总之，我们每个护士都应该积极主动地工作，这是提高护理技术及护理质量的关键。要认真学习及掌握疼痛管理的有关新知识和技能，这是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施，一切为了缓解病人的疼痛，促进病人早日康复。
资料与方法
一般资料：从本院普外科2005年1月～2006年5月收治患者中选择上腹部手术72例，其中男40例，女32例，年龄19～69岁，平均37．2岁；其中，胆道手术30例，胃大部切除及胃穿孔修补术23例，肝脾手术10例，其他上腹部手术9例。将其随机分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、体重、手术种类和术中手术创伤，经统计学处理，差异均无显著性(P>0．0 1)。
观察指标：两组进入病房后2小时、8小时、24小时分别记录疼痛反应情况、睡眠状况、循环功能(BP，HR)、呼吸功能(SP02，R)及肠蠕动排气时间，并做记录。
疼痛评估：采用口述分级评分法(VAS)、以WHO疼痛反应标准评定等级，I级：完全疼痛；II级：轻度疼痛；III级：用药后疼痛减轻但能忍受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，强烈要求增加镇痛剂。
统计学方法：采用X2检验，P<0．01为差异有显著性。
护理
对照组以常规护理，疼痛时肌注哌替啶1～2mg／kg，实验组强化以下护理措施。
加强对护理人员的疼痛护理专项培训教育：首先教育护士对术后病人增强同情心，理解疼痛的本质，进行有效的疼痛管理；其次是进一步学习掌握疼痛的生理学和止痛的药理学，学会使用止痛药物；再次是善于掌握患者的疼痛信息，掌握正确评估疼痛程度的方法。
做好心理护理：一是手术前向患者介绍手术情况，观察患者的心理反应，耐心听取他们对手术的想法，指导他们减轻精神压力，特别对将手术视为一种“威胁”的病人时，要做好心理疏导，消除恐惧心理；二是争取家属的配合，在病人手术期间，护士必须面对面地向病人家属介绍病人的生理状况及手术进展情况，告之手术结束后的一般护理和特殊护理。三是术后对患者采取催眠法，指导进行精神放松训练，让患者多听轻松音乐等分散注意力，减轻术后疼痛。
按时给药止痛：对疼痛性质明显，原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药，采取药物止痛时要依个体情况选择恰当的药物，选择最佳的给药途径和方法。对I级、II级轻度疼痛患者选用非麻醉性止痛药；对III级中度疼痛患者选用弱效麻醉性药物止痛如可卡因等；对Ⅳ级重度疼痛如内脏痉挛性疼痛，急性中、大手术后疼痛等，选用强效麻醉性止痛药，如度冷丁、吗啡。有条件采取针刺镇痛：耳针或针灸与疼痛有关的穴位，并在针上施加一定压力或捻转，达到镇痛的作用。
调节环境气氛：术后帮助患者保持舒适的体位，如取半卧位、侧卧位等，使肌肉放松，肌张力降低，减少牵扯痛。注意适当进食，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境；同时，鼓励病人在恢复期适当活动、深呼吸、有效咳嗽。护理人员保持好的服务态度，态度要和蔼，言语要亲切，动作要准确、轻柔。
结果
免疫功能的影响：实验组病人用药后心率有所增快，平均(92±13．2)次／分钟，对照组患者血压有不同程度升高，但循环功能基本平稳，两组病人血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、肠蠕动及肛门排气时间均无显著性差异（P>0．05），均无尿潴留、恶心呕吐等不良反应。
实验组无1例出现胃肠道反應和肺部并发症，对照组有8例出现胃肠道反应，1例出现肺部感染。
术后2小时，I～II级疼痛实验组占100%，对照组占60%；术后8小时镇痛效果I～II级疼痛实验组占95%，对照组占20%；24小时镇痛效果达I～II级疼痛实验组占90%，而对照组几乎为零。两组差异有非常显著性(P<0．01)。两组病人48小时睡眠时间为：实验组20．0～2．5小时，对照组11．2～2．3小时。实验组明显多于对照组(P<0．01)。
病人对术后镇痛总体满意度见表。
讨论
疼痛不是单纯的生理现象，而是心理、生理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。特别是术后疼痛属急性疼痛，是组织损伤、焦虑的综合反应，又常与生理和行为变化相联系，包括面部表情变化、心率加快、血压下降等，特别应注意的是术后疼痛并不总是伴有上述典型症状，这势必影响护士对术后疼痛的护理。
术后病人的疼痛比护士想你的严重得多，为此，护士有责任在手术前让病人作好心理准备，同时向病人传授一些放松的技巧，减少紧张和焦虑对减轻术后疼痛是有意义的。
另外，长期以来因怕吗啡类止痛药可能使病人上瘾以及可能抑制呼吸，也使护士在给药次数和剂量上都不能充分缓解病人术后疼痛。
有1／3的护士是在病人要止痛药时才给药，而且认为术后疼痛只能减轻不能完全控制，这都是不明智的，因此必须加强护士对控制疼痛相关知识的教育和培训，并且理论教育不应脱离实践，使护士成为疼痛处理的重要角色。总之，我们每个护士都应该积极主动地工作，这是提高护理技术及护理质量的关键。要认真学习及掌握疼痛管理的有关新知识和技能，这是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施，一切为了缓解病人的疼痛，促进病人早日康复。