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【摘要】 目的：探讨高频B超在乳腺良恶性病灶的鉴别区分中的价值。方法：2012年1月-2014年10月共有150例女性患者发现乳腺肿块到本院进行诊治，所有的患者经过了病理诊断检查后区别良性与恶性，对所有患者使用高频B超技术进行检查，观察高频B超技术对良性及恶性乳腺病变患者的诊断准确率，图像特征检出率情况、周围的血流特点及分布状况。结果：在使用高频B超诊断时，其良恶性病变诊断的准确率以及误诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。使用高频B超检查乳腺病发现，恶性乳腺病变患者病灶形状不规则、病灶的边界为毛刺状、内部出现钙化点、发现不均匀的回声、包膜残缺、明显的血流特征以及腋窝处淋巴结异常等图像性质的检出率显著高于良性乳腺病变患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。良性乳腺病变患者血流的最大速度和最小速度均显著的小于恶性肿瘤病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。恶性乳腺病变患者的血流阻力指数显著高于良性病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：利用高频B超可以通过病灶的形态以及血流的明显程度对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断，其在乳腺病变的早期诊断中具有极为重要的价值。
【关键词】 乳腺恶性病变； 乳腺良性病变； 高频B超
乳腺癌是一种在广大妇女群体中较为常见的对其身体威胁极为严重的肿瘤性疾病，随着工作生活节奏的变快以及压力的日益增加，越来越多的妇女出现了乳腺病变，其乳腺癌的发病数量也呈现了逐年增加的趋势[1]。对乳腺癌的早期筛查是确保病变及时被发现以及降低该病的死亡率的关键因素[2]。目前，临床上对于乳腺癌的诊断主要是通过钼靶（MG）摄像检查法、B超检查的方法，并取得了一定的效果[3]。随着诊断医学水平的发展特别是利用影像诊断技术的进步，高频B超技术在乳腺良恶性病变的诊断中受到广大医学工作者以及研究者们的关注[4]。本文利用高频多普勒超声技术对女性乳腺病变的良恶性区分进行了研究，希望能够为乳腺癌的诊断工作提供一定的理论指导和临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月-2014年10月一共有150例女性患者发现乳腺肿块到本院进行诊治，所有患者经过了病理诊断检查，其中良性和恶性乳腺病变患者分别为90例和60例，检查中所发现病灶最大直径3.1 cm，最小0.4 cm，平均（1.26±0.36）cm，患者年龄23～58岁，平均（44.51±10.12）岁。
1.2 研究方法 进行高频B超时使用的仪器为飞利浦IU22以及GE LOGIQ E9高频彩色多普勒超声仪器，它的探头的频率为7.5～10 Hz，进行检查时，患者仰卧于适当位置，上肢向头部举起，两侧的乳房都可以充分暴露，首先使用普通的二维B超对乳腺的各个象限进行初步的检查，在该检查过程中要观察乳腺肿块所处的位置，并对病灶的基本形态、内部有无回声、病灶的大小、病灶的纵向直径等基本性质进行观察与分析，然后再使用上述的高频超声仪器对病灶的内部性质进行观察，确定其周围有无血流现象以及血流的分布情况。注意在对使用高频超声仪器观察的过程中，在确保有图像显示的前提下，尽量不进行不断的加压，否则会对血流的观察造成干扰，见图1。
1.3 评级指标 （1）依据观察到的患血流形态以及分布情况，将患者的血流进行0～Ⅲ级分级：病灶处未发现有任何的血流特征为0级血流；病灶处发现了轻微的血流特征，观察到少于2个的呈点或者棒状的血流特征是为Ⅰ级；病灶位置处存在3个或4个的彩色血流特征，有的能够可以清楚的观察到从其内部经过的血管，为Ⅱ级；若在病灶处发现了5个或多于5个的血流信号特征，或者清楚看到2条Ⅱ级以上的血管从其内部经过为Ⅲ级。（2）选择血流信号最强的断面作为脉冲多普勒取样对象，并采用动脉血流频谱的方法，对其收缩期的最大血流速度（Vmax）、舒张期的最小血流速度（Vmin）和血流的阻力指数进行计算。
1.4 统计学处理 使用数据处理的软件SPSS 18.0分析数据计数资料用频数和频率的方式表示，用 字2检验，计量资料进行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高频B超对乳腺发生良恶性病变的诊断与病理诊断结果比较 90例良性乳腺病变患者中，乳腺纤维瘤52例，乳腺囊性增生38例；在60例恶性乳腺病变患者中，浸润癌35例，单纯癌20例，黏液癌5例。在使用高频B超诊断时，分别有86例和55例患者被诊断出病变发生，良、恶性病变诊断的准确率分别为95.56%、91.67%，误诊率分别为4.44%、8.33%，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 使用高频B超检查乳腺良恶性病变时病灶检查图像的特征以及检出率比较 使用高频B超检查乳腺病发现，恶性乳腺病变患者病灶形状不规则、病灶的边界为毛刺状、内部出现钙化点、发现不均匀的回声、包膜残缺、明显的血流特征以及腋窝处淋巴结异常等图像性质的检出率显著高于良性乳腺病变患者的检出率，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 使用高频B超检查过程中乳腺良恶性病变的血流性质比较 良性乳腺病变患者血流的最大速度和最小速度均显著小于恶性乳腺病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；恶性乳腺病变患者的血流阻力指数显著高于良性病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 乳腺良恶性病变患者血流分级比较 乳腺恶性病变患者血流分级为Ⅱ级和Ⅲ级的患者比例显著高于乳腺良性病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而良性病变患者中0级和Ⅰ级患者比例明显高于恶性病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，由于乳腺癌在女性人群中发病率不断升高，女性患者死亡率也逐渐上升，极大威胁广大妇女的生命安全[5]。根据已有的研究数据表明，早期乳腺癌患者5年内存活比例可以超过90%，但晚期患者还不足20%[6]。当病灶直径在2 mm以下时患者的存活情况也明显优于5 mm以上患者，这一研究充分说明早期正确诊断对乳腺癌患者存活率提高具有重要意义[7]。使用传统的二维B超诊断虽然具有一定的效果，但其在诊断过程中受主观或客观因素影响较大，容易造成误诊和漏诊[8]。高频B超诊断技术作为一种新型的诊断技术，越来越多的被应用在了乳腺良性恶性病变的诊断中[9]。 高频超声技术对病变的检查可以观察到5～10 mm的肿块，因为更小病灶的B超显示图像的边界处较为清晰，并没有明显的血流图像特征，所以在当病灶较小时，使用高频B超容易会将恶性肿瘤诊断为良性病变[10]。由于两种不同性质的病灶会在同一人身上同时产生，这也是造成误诊的原因之一[11]。大量的临床实验以及研究结果显示，高频B超图像是因为不同性质的组织由于声抗的不同而产生了微小的界面，它对人体组织是否病变的分辨率相对较高，并且其穿透能力不会以为腺体种类以及厚度的差异而产生改变，对检测器官腺体的回声能够清晰的表现[12]。本研究使用高频B超检查乳腺病发现，乳腺恶性病变患者病灶形状不规则、病灶的边界为毛刺状、内部出现钙化点、发现不均匀的回声、包膜残缺、明显的血流特征以及腋窝处淋巴结异常等图像性质的检出率显著高于良性乳腺病变患者，这与目前已有的研究结果是相一致的。另外，使用高频B超检查技术无需考虑放射线的危害，可以随时进行复查，从而有效降低复发率，提高安全性[13]。
恶性病变与良性病变还有一个重要的区别就是病灶周围的血流程度以及分布，通常情况下，恶性病变往往会出现病灶血管走向杂乱无章，血管出现不同程度的异常[14]。本研究结果显示，良性病变患者血流的最大速度和最小速度均显著低于恶性病变患者，比较差异有统计学意义，且恶性病变患者的血流阻力指数显著高于良性病变患者。通过对两种病变患者的血流进行分级，恶性病变患者更多是Ⅱ级和Ⅲ级，而大部分良性病变患者都属于0级和Ⅰ级，仅有7例属于Ⅱ级和Ⅲ级，这一结果也充分显示了恶性病变患者的血流特征更加显著[15]。
综上所述，利用高频B超可以通过病灶的形态以及血流的明显程度对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断，其在乳腺病变的早期诊断中具有极为重要的价值，是十分值得进行推广应用的。
参考文献
[1] Huang Y， Kang M， Li H， et al. Combined performance of physicalexamination， mammography， and ultrasonography for breast cancerscreening among Chinese women： a follow-up study[J]. Curr Oncol，2012，19（2）：22-30.
[2] Timmers J M， van Doorne-Nagtegaal H J， Zonderland H M， et al. The breast imaging reporting and Data System （BI-RADS） in the dutch breast cancer screening programme： its role as an assessment and stratification tool[J]. Eur Radiol，2012，22（8）：1717-1723.
[3]邱小菊.高频 B 超在乳腺疾病诊断中的临床应用分析[J].影像与介入，2013，20（36）：110-111.
[4]郑坤城.彩色B超和钼靶X线诊断乳腺癌与病理对照研究[J].中国现代医药杂志，2014，16（12）：55-57.
[5]姚雪芹，谢平.经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值探讨[J].重庆医学，2015，44（6）：830-832.
[6]王凤良，沈慧，陆澄.乳腺钼靶X线及B超对乳腺癌诊断价值的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（2）：268-269.
[7] Atuegwu N C， Arlinghaus L R， Li X， et al. Parameterizing the logistic model of tumor growth by DW-MRI and DCE-MRI Data to predict treatment response and changes in breast cancer cellularity during neoadjuvant chemotherapy[J]. Transl Oncol，2013，6（3）：256-264.
[8] Su Kyung Jeh， Sung Hun Kim M D， Hyeon Sook Kim M D， et al. Correlation of the apparent diffusion coefficient value and dynamic magnetic resonance imaging findings with prognostic factors in invasive ductal carcinoma[J]. J Magn Reson Imaging，2011，33（1）：102-109.
[9]朱葵阳，金桂龙，丁之玮，等.高频超声及彩色多普勒结合病理学对乳腺癌诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2014，24（8）：1416-1418.
[10] Huang Y， Kang M， Li H， et al. Combined performance of physical examination， mammography， and ultrasonography for breast cancer screening among Chinese women： a follow-up study[J]. Curr Oncol，2012，15（19）：22-30.
[11] Orguc S， Basara I， Coskun T， et al. Diffusion-weighted MR imaging of the breast： comparison of apparent diffusion coefficient values of normal breast tissue with benign and malignant breast lesions[J]. Singapore Med J，2012，53（11）：737-743.
[12]胡晓坤.探讨乳腺钼靶摄片及彩色多普勒B超在早期乳腺癌诊断中的优势及价值[J].吉林医学，2013，34（11）：2107-2108.
[13] Lehman C D， Lee C I， Loving V A， et al. Accuracy and value of breast ultrasound for primary imaging evaluation of symptomatic women 30-39 years of age[J]. AJR Am J Roentgenol，2012，157（199）：1169-1177.
[14]任蓉，龙文，李学琴，等.彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块的临床应用价值[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：85-86.
[15] Meissner H I， Klabunde C N， Han P K， et al. Breast cancer screening beliefs， recommendations and practices： primary care physicians in the United States[J]. Cancer，2011，117（14）：3101-3111.
（收稿日期：2015-09-15）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 乳腺恶性病变； 乳腺良性病变； 高频B超
乳腺癌是一种在广大妇女群体中较为常见的对其身体威胁极为严重的肿瘤性疾病，随着工作生活节奏的变快以及压力的日益增加，越来越多的妇女出现了乳腺病变，其乳腺癌的发病数量也呈现了逐年增加的趋势[1]。对乳腺癌的早期筛查是确保病变及时被发现以及降低该病的死亡率的关键因素[2]。目前，临床上对于乳腺癌的诊断主要是通过钼靶（MG）摄像检查法、B超检查的方法，并取得了一定的效果[3]。随着诊断医学水平的发展特别是利用影像诊断技术的进步，高频B超技术在乳腺良恶性病变的诊断中受到广大医学工作者以及研究者们的关注[4]。本文利用高频多普勒超声技术对女性乳腺病变的良恶性区分进行了研究，希望能够为乳腺癌的诊断工作提供一定的理论指导和临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月-2014年10月一共有150例女性患者发现乳腺肿块到本院进行诊治，所有患者经过了病理诊断检查，其中良性和恶性乳腺病变患者分别为90例和60例，检查中所发现病灶最大直径3.1 cm，最小0.4 cm，平均（1.26±0.36）cm，患者年龄23～58岁，平均（44.51±10.12）岁。
1.2 研究方法 进行高频B超时使用的仪器为飞利浦IU22以及GE LOGIQ E9高频彩色多普勒超声仪器，它的探头的频率为7.5～10 Hz，进行检查时，患者仰卧于适当位置，上肢向头部举起，两侧的乳房都可以充分暴露，首先使用普通的二维B超对乳腺的各个象限进行初步的检查，在该检查过程中要观察乳腺肿块所处的位置，并对病灶的基本形态、内部有无回声、病灶的大小、病灶的纵向直径等基本性质进行观察与分析，然后再使用上述的高频超声仪器对病灶的内部性质进行观察，确定其周围有无血流现象以及血流的分布情况。注意在对使用高频超声仪器观察的过程中，在确保有图像显示的前提下，尽量不进行不断的加压，否则会对血流的观察造成干扰，见图1。
1.3 评级指标 （1）依据观察到的患血流形态以及分布情况，将患者的血流进行0～Ⅲ级分级：病灶处未发现有任何的血流特征为0级血流；病灶处发现了轻微的血流特征，观察到少于2个的呈点或者棒状的血流特征是为Ⅰ级；病灶位置处存在3个或4个的彩色血流特征，有的能够可以清楚的观察到从其内部经过的血管，为Ⅱ级；若在病灶处发现了5个或多于5个的血流信号特征，或者清楚看到2条Ⅱ级以上的血管从其内部经过为Ⅲ级。（2）选择血流信号最强的断面作为脉冲多普勒取样对象，并采用动脉血流频谱的方法，对其收缩期的最大血流速度（Vmax）、舒张期的最小血流速度（Vmin）和血流的阻力指数进行计算。
1.4 统计学处理 使用数据处理的软件SPSS 18.0分析数据计数资料用频数和频率的方式表示，用 字2检验，计量资料进行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高频B超对乳腺发生良恶性病变的诊断与病理诊断结果比较 90例良性乳腺病变患者中，乳腺纤维瘤52例，乳腺囊性增生38例；在60例恶性乳腺病变患者中，浸润癌35例，单纯癌20例，黏液癌5例。在使用高频B超诊断时，分别有86例和55例患者被诊断出病变发生，良、恶性病变诊断的准确率分别为95.56%、91.67%，误诊率分别为4.44%、8.33%，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 使用高频B超检查乳腺良恶性病变时病灶检查图像的特征以及检出率比较 使用高频B超检查乳腺病发现，恶性乳腺病变患者病灶形状不规则、病灶的边界为毛刺状、内部出现钙化点、发现不均匀的回声、包膜残缺、明显的血流特征以及腋窝处淋巴结异常等图像性质的检出率显著高于良性乳腺病变患者的检出率，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 使用高频B超检查过程中乳腺良恶性病变的血流性质比较 良性乳腺病变患者血流的最大速度和最小速度均显著小于恶性乳腺病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；恶性乳腺病变患者的血流阻力指数显著高于良性病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 乳腺良恶性病变患者血流分级比较 乳腺恶性病变患者血流分级为Ⅱ级和Ⅲ级的患者比例显著高于乳腺良性病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而良性病变患者中0级和Ⅰ级患者比例明显高于恶性病变患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，由于乳腺癌在女性人群中发病率不断升高，女性患者死亡率也逐渐上升，极大威胁广大妇女的生命安全[5]。根据已有的研究数据表明，早期乳腺癌患者5年内存活比例可以超过90%，但晚期患者还不足20%[6]。当病灶直径在2 mm以下时患者的存活情况也明显优于5 mm以上患者，这一研究充分说明早期正确诊断对乳腺癌患者存活率提高具有重要意义[7]。使用传统的二维B超诊断虽然具有一定的效果，但其在诊断过程中受主观或客观因素影响较大，容易造成误诊和漏诊[8]。高频B超诊断技术作为一种新型的诊断技术，越来越多的被应用在了乳腺良性恶性病变的诊断中[9]。 高频超声技术对病变的检查可以观察到5～10 mm的肿块，因为更小病灶的B超显示图像的边界处较为清晰，并没有明显的血流图像特征，所以在当病灶较小时，使用高频B超容易会将恶性肿瘤诊断为良性病变[10]。由于两种不同性质的病灶会在同一人身上同时产生，这也是造成误诊的原因之一[11]。大量的临床实验以及研究结果显示，高频B超图像是因为不同性质的组织由于声抗的不同而产生了微小的界面，它对人体组织是否病变的分辨率相对较高，并且其穿透能力不会以为腺体种类以及厚度的差异而产生改变，对检测器官腺体的回声能够清晰的表现[12]。本研究使用高频B超检查乳腺病发现，乳腺恶性病变患者病灶形状不规则、病灶的边界为毛刺状、内部出现钙化点、发现不均匀的回声、包膜残缺、明显的血流特征以及腋窝处淋巴结异常等图像性质的检出率显著高于良性乳腺病变患者，这与目前已有的研究结果是相一致的。另外，使用高频B超检查技术无需考虑放射线的危害，可以随时进行复查，从而有效降低复发率，提高安全性[13]。
恶性病变与良性病变还有一个重要的区别就是病灶周围的血流程度以及分布，通常情况下，恶性病变往往会出现病灶血管走向杂乱无章，血管出现不同程度的异常[14]。本研究结果显示，良性病变患者血流的最大速度和最小速度均显著低于恶性病变患者，比较差异有统计学意义，且恶性病变患者的血流阻力指数显著高于良性病变患者。通过对两种病变患者的血流进行分级，恶性病变患者更多是Ⅱ级和Ⅲ级，而大部分良性病变患者都属于0级和Ⅰ级，仅有7例属于Ⅱ级和Ⅲ级，这一结果也充分显示了恶性病变患者的血流特征更加显著[15]。
综上所述，利用高频B超可以通过病灶的形态以及血流的明显程度对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断，其在乳腺病变的早期诊断中具有极为重要的价值，是十分值得进行推广应用的。
参考文献
[1] Huang Y， Kang M， Li H， et al. Combined performance of physicalexamination， mammography， and ultrasonography for breast cancerscreening among Chinese women： a follow-up study[J]. Curr Oncol，2012，19（2）：22-30.
[2] Timmers J M， van Doorne-Nagtegaal H J， Zonderland H M， et al. The breast imaging reporting and Data System （BI-RADS） in the dutch breast cancer screening programme： its role as an assessment and stratification tool[J]. Eur Radiol，2012，22（8）：1717-1723.
[3]邱小菊.高频 B 超在乳腺疾病诊断中的临床应用分析[J].影像与介入，2013，20（36）：110-111.
[4]郑坤城.彩色B超和钼靶X线诊断乳腺癌与病理对照研究[J].中国现代医药杂志，2014，16（12）：55-57.
[5]姚雪芹，谢平.经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值探讨[J].重庆医学，2015，44（6）：830-832.
[6]王凤良，沈慧，陆澄.乳腺钼靶X线及B超对乳腺癌诊断价值的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（2）：268-269.
[7] Atuegwu N C， Arlinghaus L R， Li X， et al. Parameterizing the logistic model of tumor growth by DW-MRI and DCE-MRI Data to predict treatment response and changes in breast cancer cellularity during neoadjuvant chemotherapy[J]. Transl Oncol，2013，6（3）：256-264.
[8] Su Kyung Jeh， Sung Hun Kim M D， Hyeon Sook Kim M D， et al. Correlation of the apparent diffusion coefficient value and dynamic magnetic resonance imaging findings with prognostic factors in invasive ductal carcinoma[J]. J Magn Reson Imaging，2011，33（1）：102-109.
[9]朱葵阳，金桂龙，丁之玮，等.高频超声及彩色多普勒结合病理学对乳腺癌诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2014，24（8）：1416-1418.
[10] Huang Y， Kang M， Li H， et al. Combined performance of physical examination， mammography， and ultrasonography for breast cancer screening among Chinese women： a follow-up study[J]. Curr Oncol，2012，15（19）：22-30.
[11] Orguc S， Basara I， Coskun T， et al. Diffusion-weighted MR imaging of the breast： comparison of apparent diffusion coefficient values of normal breast tissue with benign and malignant breast lesions[J]. Singapore Med J，2012，53（11）：737-743.
[12]胡晓坤.探讨乳腺钼靶摄片及彩色多普勒B超在早期乳腺癌诊断中的优势及价值[J].吉林医学，2013，34（11）：2107-2108.
[13] Lehman C D， Lee C I， Loving V A， et al. Accuracy and value of breast ultrasound for primary imaging evaluation of symptomatic women 30-39 years of age[J]. AJR Am J Roentgenol，2012，157（199）：1169-1177.
[14]任蓉，龙文，李学琴，等.彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块的临床应用价值[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：85-86.
[15] Meissner H I， Klabunde C N， Han P K， et al. Breast cancer screening beliefs， recommendations and practices： primary care physicians in the United States[J]. Cancer，2011，117（14）：3101-3111.
（收稿日期：2015-09-15）
（本文编辑：王宇）