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膝骨关节炎（Knee Osterchritis ，KOA）又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等[1]，是老年人的常见疾病，属于中医“痹症”范畴。主要表现为关节疼痛、僵硬、功能障碍[2]。膝关节镜手术作为治疗本病一种新技术，因其具有诊断率高、微创、并发症少、术后恢复快等优点，近年来在临床得到广泛开展[3-4]。虽其优势明显，但仍不可避免的对膝关节造成不同程度的创伤，导致各类并发症发生[5]，甚至会酿成严重的临床后果。鉴于膝关节镜手术适应证越来越广，开展的范围越来越普及，手术病人越来越多，如何防治它的并发症应引起医护工作者足够的重视。现笔者就跌打散冰敷在防治膝骨关节炎关节镜术后并发症中的应用研究进展综述如下。
1 关节镜手术后并发症
1.1 疼痛
关节镜手术后要控制术后的疼痛，尤其对于复杂的关节镜手术如半月板修补、滑膜切除或关节内韧带重建更为重要，镇痛的方法有应用非甾体及鸦片类药物；留置止痛泵及冷敷[6]等。有效地镇痛可使病人早期从事康复锻炼和活动，以利于病人的早期康复。
1.2 感染
关节镜术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染难以控制，且常常是灾难性的。对于关节感染发生率的报道分别为：DeLee[7]0.08%；Sherman等[8 ]0.1%；D`Angelo等[9]0.23%；Armstrong等[10]0.42%。
1.3 关节内积血
发生率1%[ 11]由于易于损伤膝外上动脉，外侧支持带松解最常发生关节内积血，发生率为5%～42%[12]。
1.4 血栓性并发症
由于关节镜手术时间短，术后活动早，血栓性并发症较少发生。DeLee等[7]报道为0.1%；Small[13、14]两次报道分别为0.17%和0.13%。
2 跌打散的药用
跌打散是我院经验方。该制剂主要由骨碎补、紫金皮、红花、莪术、乳香、石膏、大黄、黄芩、黄柏、当归、甘草组成。骨碎补、紫金皮具有补肾强骨，续伤止痛之功效；红花、莪术、乳香具有活血行气止痛之功效；石膏、大黄.黄芩、黄柏具有清热凉血止血，消肿之功效；当归具有补血活血之功效；甘草具有补脾益气，调和渚药之功效[15]。
3 冰敷的作用机制
关节镜术后早期冷疗有利于患者的康复[16]。应用物理手段（ 冷水或冰袋）刺激机体以降温，减轻炎性水肿及渗出，从而减轻局部肿胀，止痛，止血，因此早期冷疗对损伤软组织具有消肿、镇痛作用。张俊等[17]报道，局部冷疗不仅能引起局部组织温度下降，还可通过刺激冷感受器，经局部和交感反应引起血管收缩，改变血流量，减少血管通透性而減少渗出。同时冷疗通过抑制神经末梢及细胞的敏感性提高疼痛阈值，从而缩短疼痛时间、减轻疼痛。HO等[18]研究显示，膝部冷敷20min可以降低38%的动脉血流，26%的软组织血流和19%的骨吸收（ 代表骨血流和代谢的变化）。郭风莲[19]报道，冰敷对减少关节镜术后关节腔引流量具有积极的意义。郭秩含等[20]发现连续冷疗的不良反应常见于：伤口延迟愈合、神经损伤、寒冷性荨麻疹、冻伤心血管不良反应（ 心动过缓）、深静脉血栓形成。
4 跌打散冰敷
4.1 方法：患者返回病房即将本院制剂跌打散500 g加水450 ml调成糊状，用敷药刀或压舌板均匀地涂布于15 cm×15Cm纱布上，厚薄适中，以有药面对折密封于冰箱冷藏2 h即可取出，每3块药膏并列放人一个28cm×18cm的棉袋中进行膝关节冷敷，其间应注意观察伤肢血运和皮肤感觉，3次/d，40 rain/次，7 d为1个疗程。
4.2 该方法运用传统中医药理论，在补益肝肾基础上，注重加强活血通络、消肿止痛之中药配伍，同时应用冷敷的生理反应，使毛细血管的渗透性减低，组织液外渗减轻，局部代谢减慢，耗氧量降低，使血管床中的循环血量减少。血液黏滞性增加，血液流动缓慢，淋巴细胞趋向性减低，肌肉的紧张度减弱。再应用冷的继发反应：即冷敷之后机体发生防御，使反应血管扩张[21-22]。既达到冷敷的效果，又吸收了跌打散的疗效，从而预防和治疗关节积液积血，使关节疼痛，关节功能障碍得到更好的缓解。
4.3 车小乔[23]通过对32例膝骨关节炎关节镜术后予跌打散冰敷的应用疗效观察，结果显示跌打散冷敷能有效预防和治疗膝骨关节炎关节镜术后的关节积液和积血。
5 结语
综上所述，跌打散冷敷在预防和治疗膝骨关节炎关节镜术后并发症中的应用已显示良好的效果。但同时我们也必须看到，作为一种新型的治疗技术，许多问题还有待于进一步研究，如长时间的冰敷会导致微循环闭塞、缺血效应，影响局部组织的供氧和其他营养物质输送，甚至造成深静脉血栓。因此在冰敷过程中要加强巡视，做好交接班，防止冰袋渗漏，冰水流出污染伤口。该技术还需要不断的改进和完善，过份地夸大或缩小其作用都是不正确的，相信未来跌打散冷敷在综合防治关节镜术后并发症中将发挥更加重要的作用。
参考文献：
[1] 吴林生，金嫣莉.膝痛.北京：人民卫生出版社，2000：347
[2] 陈百成，张静.骨关节炎.北京：人民卫生出版社，2004：1
[3] 邹国耀，唐志宏，张林，等. 膝关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折[J]. 中国微创外科杂志，2010，10（9）：779-781.
[4] 蔡航. 膝关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带35 例分析[J]. 现代实用医学，2010，22（3）：335-336.
[5] 张风清，方军，秦玉梅，等. 膝关节镜手术患者并发症的早期预防及护理[J]. 护士进修杂志，2008，23（14）：1315.
[6] Barner FA，McGuire DA，Click S.Continuous-flow cold therapy for outpatient anterior cruciate ligament reconstruction[J].Arthroscopy，1998，14：130～135. [7] DeLee JC.Chairman，Committee on Complications of Arthrscopy Association of North America.Complications of arthroscopy and arthroscopic surgery：results of a national survey[J].J Arthro-Scopic Rel Surg ，1985，1：214～220.
[8] Sherman OH，Fox JM，Snyder SJ，et al.Arthroscopy “No Problem Surgery”：an analysis of complications in two thousand six hundred and forty cases[J].J Bone Joint Surg（Am），1986，68：256～265.
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[11] Dandy DJ，O`Carroll PE.Arthroscopic surgery of the knee[J].BrMed J，1982，285：1256～1258.
[12] McGinty JB.Complications of arthroscopy and arthroscopicgery[M].In：McGinty JB，Caspari RB，Jackson RW ，eds.Opertive arthroscopy.Philadelphia：Lippincorr-Raven，1996.71-78.
[13] Smsll NC.Complications in arthroscopy：the knee and otherjoints，Committee on Complications of the Arthroscopy Association of North America[J].Arthroscopy，1986，2：253～258.
[14] Smsll NC.Complications in arthroscopic surgery performed by experienced arthroscopists[J].Arthroscopy，1988，4：215～221.
[15] 王奉棒.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：1036—1134.
[16] 李晓玲，胡静波.冷敷在创伤骨科中的应用现状与进展[J].上海护理，2011，11（4）：61-63
[17] 张俊，蒋垚.全膝置换术后的持续性冷冻法[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，1（14）：748
[18] Ho SS，Coel MN，Kajawa R，et al.The effects of ice on blood and bone metabolism in knees[J].Am J Sports Med.1994，22（4）：537-540.
[19] 郭风莲.冰敷对膝关节镜术后关节腔引流量的影响[J].中国现代药物应用，2010，4（17）：72-73.
[20] 郭秩含，郑群怡，倪磊，等.膝关节术后冷敷鎮痛的效果研究[J].中华护理杂志，2008，43（9）：786
[21] 马如娅.护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：104.
[22] 尹志改.10%盐水冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J].护士进修杂志，2007，22（9）：9.
[23] 车小乔. 跌打散冷敷在膝骨关节炎关节镜术后的应用效果[J].华夏医学，2012，25（3）：346-348.
1 关节镜手术后并发症
1.1 疼痛
关节镜手术后要控制术后的疼痛，尤其对于复杂的关节镜手术如半月板修补、滑膜切除或关节内韧带重建更为重要，镇痛的方法有应用非甾体及鸦片类药物；留置止痛泵及冷敷[6]等。有效地镇痛可使病人早期从事康复锻炼和活动，以利于病人的早期康复。
1.2 感染
关节镜术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染难以控制，且常常是灾难性的。对于关节感染发生率的报道分别为：DeLee[7]0.08%；Sherman等[8 ]0.1%；D`Angelo等[9]0.23%；Armstrong等[10]0.42%。
1.3 关节内积血
发生率1%[ 11]由于易于损伤膝外上动脉，外侧支持带松解最常发生关节内积血，发生率为5%～42%[12]。
1.4 血栓性并发症
由于关节镜手术时间短，术后活动早，血栓性并发症较少发生。DeLee等[7]报道为0.1%；Small[13、14]两次报道分别为0.17%和0.13%。
2 跌打散的药用
跌打散是我院经验方。该制剂主要由骨碎补、紫金皮、红花、莪术、乳香、石膏、大黄、黄芩、黄柏、当归、甘草组成。骨碎补、紫金皮具有补肾强骨，续伤止痛之功效；红花、莪术、乳香具有活血行气止痛之功效；石膏、大黄.黄芩、黄柏具有清热凉血止血，消肿之功效；当归具有补血活血之功效；甘草具有补脾益气，调和渚药之功效[15]。
3 冰敷的作用机制
关节镜术后早期冷疗有利于患者的康复[16]。应用物理手段（ 冷水或冰袋）刺激机体以降温，减轻炎性水肿及渗出，从而减轻局部肿胀，止痛，止血，因此早期冷疗对损伤软组织具有消肿、镇痛作用。张俊等[17]报道，局部冷疗不仅能引起局部组织温度下降，还可通过刺激冷感受器，经局部和交感反应引起血管收缩，改变血流量，减少血管通透性而減少渗出。同时冷疗通过抑制神经末梢及细胞的敏感性提高疼痛阈值，从而缩短疼痛时间、减轻疼痛。HO等[18]研究显示，膝部冷敷20min可以降低38%的动脉血流，26%的软组织血流和19%的骨吸收（ 代表骨血流和代谢的变化）。郭风莲[19]报道，冰敷对减少关节镜术后关节腔引流量具有积极的意义。郭秩含等[20]发现连续冷疗的不良反应常见于：伤口延迟愈合、神经损伤、寒冷性荨麻疹、冻伤心血管不良反应（ 心动过缓）、深静脉血栓形成。
4 跌打散冰敷
4.1 方法：患者返回病房即将本院制剂跌打散500 g加水450 ml调成糊状，用敷药刀或压舌板均匀地涂布于15 cm×15Cm纱布上，厚薄适中，以有药面对折密封于冰箱冷藏2 h即可取出，每3块药膏并列放人一个28cm×18cm的棉袋中进行膝关节冷敷，其间应注意观察伤肢血运和皮肤感觉，3次/d，40 rain/次，7 d为1个疗程。
4.2 该方法运用传统中医药理论，在补益肝肾基础上，注重加强活血通络、消肿止痛之中药配伍，同时应用冷敷的生理反应，使毛细血管的渗透性减低，组织液外渗减轻，局部代谢减慢，耗氧量降低，使血管床中的循环血量减少。血液黏滞性增加，血液流动缓慢，淋巴细胞趋向性减低，肌肉的紧张度减弱。再应用冷的继发反应：即冷敷之后机体发生防御，使反应血管扩张[21-22]。既达到冷敷的效果，又吸收了跌打散的疗效，从而预防和治疗关节积液积血，使关节疼痛，关节功能障碍得到更好的缓解。
4.3 车小乔[23]通过对32例膝骨关节炎关节镜术后予跌打散冰敷的应用疗效观察，结果显示跌打散冷敷能有效预防和治疗膝骨关节炎关节镜术后的关节积液和积血。
5 结语
综上所述，跌打散冷敷在预防和治疗膝骨关节炎关节镜术后并发症中的应用已显示良好的效果。但同时我们也必须看到，作为一种新型的治疗技术，许多问题还有待于进一步研究，如长时间的冰敷会导致微循环闭塞、缺血效应，影响局部组织的供氧和其他营养物质输送，甚至造成深静脉血栓。因此在冰敷过程中要加强巡视，做好交接班，防止冰袋渗漏，冰水流出污染伤口。该技术还需要不断的改进和完善，过份地夸大或缩小其作用都是不正确的，相信未来跌打散冷敷在综合防治关节镜术后并发症中将发挥更加重要的作用。
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[19] 郭风莲.冰敷对膝关节镜术后关节腔引流量的影响[J].中国现代药物应用，2010，4（17）：72-73.
[20] 郭秩含，郑群怡，倪磊，等.膝关节术后冷敷鎮痛的效果研究[J].中华护理杂志，2008，43（9）：786
[21] 马如娅.护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：104.
[22] 尹志改.10%盐水冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J].护士进修杂志，2007，22（9）：9.
[23] 车小乔. 跌打散冷敷在膝骨关节炎关节镜术后的应用效果[J].华夏医学，2012，25（3）：346-348.