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摘要：目的：分析泌尿外科多重耐药菌感染的原因，总结相关护理防控对策。方法：对我院泌尿外科20例多重耐药菌感染患者进行全程追踪调查，将这些患者的一般资料、标本种类、病原菌种类、感染发生部位等信息进行统计分析。结果：2013年1月～2014年6月我院泌尿外科共发生多重耐药菌感染患者20例。送检标本中16份为尿液，感染部位泌尿道占16例。结论：对多重耐药菌感染患者进行有效隔离，加强手卫生，切实遵守无菌操作流程，加强环境及物表的消毒管理，加强宣教，正确留取尿液标本等；通过采取防控措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者的安全。
关键词：泌尿外科；多重耐药菌感染；护理对策
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）感染现已遍布全球，逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。。由于近年来广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形势日趋严峻，已成为国内外倍受关注的问题[2]。本文通过对我院2013年1月1日～6月30日20例泌尿外科多重耐药菌感染患者的全程追踪调查，旨在了解医院泌尿外科多重耐药菌的感染状况，找到预防与控制的薄弱之处，从而防止多重耐药菌医院感染的爆发和交叉感染，降低发生率。
1 资料与方法
1.1调查对象 选取2013年1月1日～2014年6月30日我院泌尿外科20例多重耐药菌感染患者作为研究对象。
1.2调查方法 查阅病历和相关的临床资料，搜集多重耐药菌感染患者的一般资料、病原菌种类、感染发生部位等信息，同时对感染病例进行床旁全程追踪。
1.3统计学处理 采用回顾性调查研究，所得数据采用SPSS 13.0软件进行分析，并采用描述性统计分析。
2 结果
2.1 多重耐药菌感染患者的一般情况 20例多重耐药菌感染患者中，男性12例，女性8例；最大年龄76岁，最小年龄8岁；入院前使用过抗菌药物的患者14例，未使用过的6例；伴有基础疾病的患者13例，无基础疾病的7例。见表1。
2.2 MDROsMRB感染部位分布及构成比 泌尿道感染16例，占首位；其次是下呼吸道感染3例；然后是皮肤软组织1例。见表2。
表2 MDROs感染部位分布及构成比[n（%）]
感染部位 2013年1月～2014年6月（n=20）
泌尿道 16（80）
下呼吸道 3（15）
皮肤软组织 1（5）
2.3 感染标本分离份数及构成比 MDROs感染标本分别为尿液16份（80%），痰液3份（15%），切口分泌物1份（15%）。
2.4 细菌学检查 大肠埃希菌8例；肺炎克雷伯菌5例；模仿葡萄球菌3例；溶血不动杆菌1例；腐生葡萄球菌1例；阴沟肠杆菌1例；嗜水气单胞菌Ⅰ型1例。
2.5 侵入性操作情况 留置尿管者6例；气管切开者2例。
3 讨论
MDROs感染状况 泌尿外科多重耐药菌感染多见于尿路疾病，主要致病菌为产ESBLS大肠埃希菌。我院泌尿外科多重耐药菌感染患者60岁以下的有17例，说明MDROs在泌尿外科呈现年轻化的趋势。这与本地区水质较硬，泌尿系统结石患者多且年轻化有直接的关系。70%的患者使用过抗菌药物，说明抗菌药物的使用不规范、种类繁多，也是导致耐药菌感染不断上升的原因之一[3]。这可能是本地区偏僻落后，人群医学知识欠缺，加之私人药房的开设，抗生素管理不严，绝大部分患者一旦出现结石引起的肾绞痛等自认为是有“炎症”，滥用抗生素的结果。65%的患者伴有基础疾病，其免疫功能低下，常用抗菌药物。而本地区地处偏远山区，经济条件受限，造成治疗困难。从而导致了人们身体不适时自行购买抗生素服用的不良行为。故而70%的患者曾在院外治疗或身体不适时自行购买抗生素服用，病原菌为院外带入。因此，本地区需要加强健康教育知识的宣传，采取多种方法改变人们滥用抗生素的行为。留置导尿管患者发生率明显高于非留置导尿管者；一方面由于留置尿管本身可使尿道上皮受损，尿道口周围的细菌或引流袋内的细菌入侵泌尿系有关；另一方面与是否严格无菌操作及保持封闭的灌洗系统有关；值得医护人员重视和预防。我院泌尿外科医生对多重耐药菌的认识程度稍高，标本送检率高，故泌尿外科多重耐药菌感染患者较多。因此，加强医务人员多重耐药菌知识的培训，制定切实可行的感染控制制度，提高多重耐药菌标本送检率，加强多重耐药菌的管理是基层医院面临的重要任务之一。
4.结论
综上所述，泌尿外科多重耐药菌感染日渐增多且多见于尿路疾病，主要致病菌为产ESBLS大肠埃希菌，基层医务人员应高度重视。多重耐药菌感染重在预防，首先尽量减少留置导尿管或缩短置管时间，同时注意无菌技术操作。规范合理使用抗菌药物，治疗要有针对性，杜绝大包围用药，可用1种抗菌药物时尽量不要联合用药，需要联合用药时应尽量选择有协同作用的药物，能用窄普就不要用广谱，病情确实需要即重症感染者应重磅出击，病情一旦改善即停用或降阶梯治疗。还要注重综合治疗如增强免疫力，提高抵抗力等。一旦发生多重耐药菌感染，立即采取有效地消毒隔离措施，加强医务人员和家属手卫生，切实遵守无菌技术操作流程，加强环境及物表的消毒管理，加强宣教，正确留取尿液标本，从而有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。加强健康教育知识的宣传，采取多种方法改变人们滥用抗生素的行为是治本的重要策略之一，是任重而道远的。有效预防和控制MDROs的传播已成为当务之急，我们应相互配合、共同协作，不断探索新途径新方法，有效降低MDROs医院感染的发生率。
参考文献：
[1]张彦华，韦惠玲，郭长英，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染死亡病例调查与耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1584—1585.
[2]王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（5）：753—755.
[3]张寿，廖华，吴金萍.74株肠球菌感染监测和耐药性分析[J].中国医疗前沿杂志，2007，2（14）：29-31.
关键词：泌尿外科；多重耐药菌感染；护理对策
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）感染现已遍布全球，逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。。由于近年来广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形势日趋严峻，已成为国内外倍受关注的问题[2]。本文通过对我院2013年1月1日～6月30日20例泌尿外科多重耐药菌感染患者的全程追踪调查，旨在了解医院泌尿外科多重耐药菌的感染状况，找到预防与控制的薄弱之处，从而防止多重耐药菌医院感染的爆发和交叉感染，降低发生率。
1 资料与方法
1.1调查对象 选取2013年1月1日～2014年6月30日我院泌尿外科20例多重耐药菌感染患者作为研究对象。
1.2调查方法 查阅病历和相关的临床资料，搜集多重耐药菌感染患者的一般资料、病原菌种类、感染发生部位等信息，同时对感染病例进行床旁全程追踪。
1.3统计学处理 采用回顾性调查研究，所得数据采用SPSS 13.0软件进行分析，并采用描述性统计分析。
2 结果
2.1 多重耐药菌感染患者的一般情况 20例多重耐药菌感染患者中，男性12例，女性8例；最大年龄76岁，最小年龄8岁；入院前使用过抗菌药物的患者14例，未使用过的6例；伴有基础疾病的患者13例，无基础疾病的7例。见表1。
2.2 MDROsMRB感染部位分布及构成比 泌尿道感染16例，占首位；其次是下呼吸道感染3例；然后是皮肤软组织1例。见表2。
表2 MDROs感染部位分布及构成比[n（%）]
感染部位 2013年1月～2014年6月（n=20）
泌尿道 16（80）
下呼吸道 3（15）
皮肤软组织 1（5）
2.3 感染标本分离份数及构成比 MDROs感染标本分别为尿液16份（80%），痰液3份（15%），切口分泌物1份（15%）。
2.4 细菌学检查 大肠埃希菌8例；肺炎克雷伯菌5例；模仿葡萄球菌3例；溶血不动杆菌1例；腐生葡萄球菌1例；阴沟肠杆菌1例；嗜水气单胞菌Ⅰ型1例。
2.5 侵入性操作情况 留置尿管者6例；气管切开者2例。
3 讨论
MDROs感染状况 泌尿外科多重耐药菌感染多见于尿路疾病，主要致病菌为产ESBLS大肠埃希菌。我院泌尿外科多重耐药菌感染患者60岁以下的有17例，说明MDROs在泌尿外科呈现年轻化的趋势。这与本地区水质较硬，泌尿系统结石患者多且年轻化有直接的关系。70%的患者使用过抗菌药物，说明抗菌药物的使用不规范、种类繁多，也是导致耐药菌感染不断上升的原因之一[3]。这可能是本地区偏僻落后，人群医学知识欠缺，加之私人药房的开设，抗生素管理不严，绝大部分患者一旦出现结石引起的肾绞痛等自认为是有“炎症”，滥用抗生素的结果。65%的患者伴有基础疾病，其免疫功能低下，常用抗菌药物。而本地区地处偏远山区，经济条件受限，造成治疗困难。从而导致了人们身体不适时自行购买抗生素服用的不良行为。故而70%的患者曾在院外治疗或身体不适时自行购买抗生素服用，病原菌为院外带入。因此，本地区需要加强健康教育知识的宣传，采取多种方法改变人们滥用抗生素的行为。留置导尿管患者发生率明显高于非留置导尿管者；一方面由于留置尿管本身可使尿道上皮受损，尿道口周围的细菌或引流袋内的细菌入侵泌尿系有关；另一方面与是否严格无菌操作及保持封闭的灌洗系统有关；值得医护人员重视和预防。我院泌尿外科医生对多重耐药菌的认识程度稍高，标本送检率高，故泌尿外科多重耐药菌感染患者较多。因此，加强医务人员多重耐药菌知识的培训，制定切实可行的感染控制制度，提高多重耐药菌标本送检率，加强多重耐药菌的管理是基层医院面临的重要任务之一。
4.结论
综上所述，泌尿外科多重耐药菌感染日渐增多且多见于尿路疾病，主要致病菌为产ESBLS大肠埃希菌，基层医务人员应高度重视。多重耐药菌感染重在预防，首先尽量减少留置导尿管或缩短置管时间，同时注意无菌技术操作。规范合理使用抗菌药物，治疗要有针对性，杜绝大包围用药，可用1种抗菌药物时尽量不要联合用药，需要联合用药时应尽量选择有协同作用的药物，能用窄普就不要用广谱，病情确实需要即重症感染者应重磅出击，病情一旦改善即停用或降阶梯治疗。还要注重综合治疗如增强免疫力，提高抵抗力等。一旦发生多重耐药菌感染，立即采取有效地消毒隔离措施，加强医务人员和家属手卫生，切实遵守无菌技术操作流程，加强环境及物表的消毒管理，加强宣教，正确留取尿液标本，从而有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。加强健康教育知识的宣传，采取多种方法改变人们滥用抗生素的行为是治本的重要策略之一，是任重而道远的。有效预防和控制MDROs的传播已成为当务之急，我们应相互配合、共同协作，不断探索新途径新方法，有效降低MDROs医院感染的发生率。
参考文献：
[1]张彦华，韦惠玲，郭长英，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染死亡病例调查与耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1584—1585.
[2]王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（5）：753—755.
[3]张寿，廖华，吴金萍.74株肠球菌感染监测和耐药性分析[J].中国医疗前沿杂志，2007，2（14）：29-31.