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摘要：目的：研究强化细节护理联合康复训练对手外伤皮瓣移植患者功能恢复的影响。方法：选取我院2019年1月-2021年1月收治的98例手外伤皮瓣移植患者，随机均分为两组。对照组常规护理，观察组强化细节护理+康复训练，对比结果。结果：观察组手功能及VAS评分均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：强化细节护理联合康复训练可以提高手外伤皮瓣移植患者手功能恢复水平。
关键词：强化细节护理;康复训练;手外伤;皮瓣移植;功能恢复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-275-01
皮瓣移植修复术属于外科常见创面修复方案之一，因具有修复面积大、可实现功能重建、外观好、耐磨压等优点，目前已在临床广泛应用[1]。然而对手外伤患者实施该手术治疗时，需要在修复创面的同时考虑对手部功能的影响，对围手术期风险管理、术后康复护理及皮瓣血运的维护要求较高，以避免创面感染等并发症的发生，提高手术治疗效果，改善预后[2]。本次主要选取在我院实施皮瓣移植修复手术治疗的手外伤患者98例进行对照研究，分析强化细节护理联合康复训练对该类患者术后功能恢复的影响。结果如下：
1资料与方法
1.1临床资料
研究选取我院2019年1月-2021年1月手外伤患者98例，均实施皮瓣移植修复治疗，并遵循随机原则均分为两组。对照组男、女比为29：20;年龄21～56岁，平均（37.35±2.27）岁;观察组男、女比为28：21;年龄22～54岁，平均（38.09±2.33）岁。两组基线资料比较，差异不显著（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组：常规护理。包括常规术前宣教、术前准备、术中配合、术后伤口消毒、生命体征观察、饮食和活动指导以及并发症处理等。
观察组：（1）强化细节护理①术前：了解患者一般资料和临床资料，评估患者感染发生风险，分析患者发生感染的危险因素，并制定相应的护理对策。采用宣传手册、一对一讲解、视频等多种方式向患者介绍疾病和手术相关知识，重点讲解术前准备方法、手术流程、术后注意事项以及术后并发症的预防和处理等。②手术准备：评估患者是否存在影响凝血时间的疾病及营养状况，预测术中可能会出现的危险情况并制定应对措施。手术当天消毒受区与供区皮肤，用无菌敷料包扎，遵医嘱预防性应用抗生素，并提前了解手术体位、消毒范围及其他注意事项等。③术后：病情观察-观察患者皮瓣颜色、温度、质地、疼痛、是否出现移位、扭曲、肿胀，如有异常及时进行相应的处理。加强对患者的夜间巡视，及时纠正患者错误体位，消除各种不利于皮瓣血运的危险因素。体位指导-督促患者制动患肢，尽量卧床休息，协助患者调整体位，动作要轻柔，注意保护患肢，避免伤口出血和皮瓣撕脱。换药时严格遵守无菌原则，消毒到位。定时用生理盐水清洁皮瓣远端皮肤。④生活及环境细节：合理调节室温，确保病房内温度维持在23～25℃左右。提醒患者及时增减衣物，避免暴露皮瓣周围皮肤，避免着凉。（2）康复训练：分三阶段进行：初期指导患者家属按摩患侧非创伤部位，促进血液循环，10 min/次。指导患者使用健手扶住皮瓣区进行小幅度肩关节活动，幅度随术后恢复加大，7d后进行肩关节旋转运动，10次/组。第二阶段为拆线后，可进行腕关节锻炼，如用力握拳及手指活动、放松。第三阶段为手功能恢复训练。此阶段可使用器具辅助训练，如揉转石球、手握橡皮圈等，训练手指协调性及灵活度。
1.3观察指标
（1）疼痛程度：VAS评分;（2）患肢功能：手指总主动活动度评价法评估[3]。
1.4统计学方法
数据代入SPSS21.0軟件处理分析，计量资料用（）表示，实施t检验;计数资料用%表示，用x2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组手功能及VAS评分均优于对照组且差异显著，P<0.05。见表1、2。
3讨论
手外伤主要由撞击、碾压、挫伤等因素所导致，需及时治疗以避免组织坏死、骨髓炎等并发症的发生，帮助患者恢复手功能[4]。皮瓣移植修复术是目前临床治疗手外伤组织缺损的重要手段，虽然技术成熟、疗程短、效果满意，但是术后易发生创面感染等并发症，降低了移植皮瓣的成活率，对患者后续手功能恢复造成影响，要求临床工作者必须加强对该类患者的护理干预。
强化细节护理能把握护理过程中的每个环节更加紧凑，使各项护理措施更加细致、全面。康复训练则可以通过系统的训练指导帮助患者的患肢机能和生活模式向健康水平恢复，可以有效消除或减轻患者的功能障碍，使患者手功能以及生活质量都得到有效改善[4]。本次结果显示观察组手功能及VAS评分均优于对照组，提示与强化细节护理减少了治疗期间意外及不良事件发生对患者恢复造成的影响，细节处理更提高了患者的预后水平;康复训练进一步促进了患者皮瓣的血运恢复，提升了手功能的灵活及协调性。
综上所述，强化细节护理联合康复训练可以缓解患肢疼痛，提高手外伤皮瓣移植患者手功能恢复水平。
参考文献
[1]张伟球，刘卓红，凌利，等.目标导向式重复性运动训练对手外伤患者康复期功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2019，16（11）：70-72.
[2]曾小英，彭爱萍，程丽云，等.早期康复护理在手外伤术后功能训练中的临床应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（51）：21.
[3]黄蓓蓓，姜慧娟，郑培培.康复训练配合细节护理在手外伤带蒂皮瓣术后恢复患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（4）：135-137.
[4]孙泉.中药熏洗配合手功能康复训练对手外伤术后功能康复的影响[D].南昌大学，2017.
解放军海军第971医院手外科手术室 山东青岛 266000
关键词：强化细节护理;康复训练;手外伤;皮瓣移植;功能恢复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-275-01
皮瓣移植修复术属于外科常见创面修复方案之一，因具有修复面积大、可实现功能重建、外观好、耐磨压等优点，目前已在临床广泛应用[1]。然而对手外伤患者实施该手术治疗时，需要在修复创面的同时考虑对手部功能的影响，对围手术期风险管理、术后康复护理及皮瓣血运的维护要求较高，以避免创面感染等并发症的发生，提高手术治疗效果，改善预后[2]。本次主要选取在我院实施皮瓣移植修复手术治疗的手外伤患者98例进行对照研究，分析强化细节护理联合康复训练对该类患者术后功能恢复的影响。结果如下：
1资料与方法
1.1临床资料
研究选取我院2019年1月-2021年1月手外伤患者98例，均实施皮瓣移植修复治疗，并遵循随机原则均分为两组。对照组男、女比为29：20;年龄21～56岁，平均（37.35±2.27）岁;观察组男、女比为28：21;年龄22～54岁，平均（38.09±2.33）岁。两组基线资料比较，差异不显著（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组：常规护理。包括常规术前宣教、术前准备、术中配合、术后伤口消毒、生命体征观察、饮食和活动指导以及并发症处理等。
观察组：（1）强化细节护理①术前：了解患者一般资料和临床资料，评估患者感染发生风险，分析患者发生感染的危险因素，并制定相应的护理对策。采用宣传手册、一对一讲解、视频等多种方式向患者介绍疾病和手术相关知识，重点讲解术前准备方法、手术流程、术后注意事项以及术后并发症的预防和处理等。②手术准备：评估患者是否存在影响凝血时间的疾病及营养状况，预测术中可能会出现的危险情况并制定应对措施。手术当天消毒受区与供区皮肤，用无菌敷料包扎，遵医嘱预防性应用抗生素，并提前了解手术体位、消毒范围及其他注意事项等。③术后：病情观察-观察患者皮瓣颜色、温度、质地、疼痛、是否出现移位、扭曲、肿胀，如有异常及时进行相应的处理。加强对患者的夜间巡视，及时纠正患者错误体位，消除各种不利于皮瓣血运的危险因素。体位指导-督促患者制动患肢，尽量卧床休息，协助患者调整体位，动作要轻柔，注意保护患肢，避免伤口出血和皮瓣撕脱。换药时严格遵守无菌原则，消毒到位。定时用生理盐水清洁皮瓣远端皮肤。④生活及环境细节：合理调节室温，确保病房内温度维持在23～25℃左右。提醒患者及时增减衣物，避免暴露皮瓣周围皮肤，避免着凉。（2）康复训练：分三阶段进行：初期指导患者家属按摩患侧非创伤部位，促进血液循环，10 min/次。指导患者使用健手扶住皮瓣区进行小幅度肩关节活动，幅度随术后恢复加大，7d后进行肩关节旋转运动，10次/组。第二阶段为拆线后，可进行腕关节锻炼，如用力握拳及手指活动、放松。第三阶段为手功能恢复训练。此阶段可使用器具辅助训练，如揉转石球、手握橡皮圈等，训练手指协调性及灵活度。
1.3观察指标
（1）疼痛程度：VAS评分;（2）患肢功能：手指总主动活动度评价法评估[3]。
1.4统计学方法
数据代入SPSS21.0軟件处理分析，计量资料用（）表示，实施t检验;计数资料用%表示，用x2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组手功能及VAS评分均优于对照组且差异显著，P<0.05。见表1、2。
3讨论
手外伤主要由撞击、碾压、挫伤等因素所导致，需及时治疗以避免组织坏死、骨髓炎等并发症的发生，帮助患者恢复手功能[4]。皮瓣移植修复术是目前临床治疗手外伤组织缺损的重要手段，虽然技术成熟、疗程短、效果满意，但是术后易发生创面感染等并发症，降低了移植皮瓣的成活率，对患者后续手功能恢复造成影响，要求临床工作者必须加强对该类患者的护理干预。
强化细节护理能把握护理过程中的每个环节更加紧凑，使各项护理措施更加细致、全面。康复训练则可以通过系统的训练指导帮助患者的患肢机能和生活模式向健康水平恢复，可以有效消除或减轻患者的功能障碍，使患者手功能以及生活质量都得到有效改善[4]。本次结果显示观察组手功能及VAS评分均优于对照组，提示与强化细节护理减少了治疗期间意外及不良事件发生对患者恢复造成的影响，细节处理更提高了患者的预后水平;康复训练进一步促进了患者皮瓣的血运恢复，提升了手功能的灵活及协调性。
综上所述，强化细节护理联合康复训练可以缓解患肢疼痛，提高手外伤皮瓣移植患者手功能恢复水平。
参考文献
[1]张伟球，刘卓红，凌利，等.目标导向式重复性运动训练对手外伤患者康复期功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2019，16（11）：70-72.
[2]曾小英，彭爱萍，程丽云，等.早期康复护理在手外伤术后功能训练中的临床应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（51）：21.
[3]黄蓓蓓，姜慧娟，郑培培.康复训练配合细节护理在手外伤带蒂皮瓣术后恢复患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（4）：135-137.
[4]孙泉.中药熏洗配合手功能康复训练对手外伤术后功能康复的影响[D].南昌大学，2017.
解放军海军第971医院手外科手术室 山东青岛 266000