论文部分内容阅读
【摘 要】 腹部刀刺伤的伤口小创伤深，易伤及多个脏器。而颈部刀割伤病人病情凶险、 复杂、发展速度快，常常是颈部的气管、咽及食管的联合伤，且合并大血管、神经、 腺体以及呼吸道与消化道的损伤。其特点是早期可发生严重的大出血、 窒息、气胸，危及病人的生命[1]。我科近期成功抢救了一例由急救绿色通道直接送入手术室的颈、腹联合刀砍伤自杀患者，此患者病情危急，且疑似为精神分裂症，有暴力倾向，因此需要立即采用手术室绿色通道方案快速、高效、安全地完成抢救配合。
【关键词】 自杀 护理
1 病例介绍：
患者男，30岁，1月前自诉“有人害自己”，性格发生改变，较抑郁，疑似为精神分裂症。入院前一小时将家人支开，自行在家中用刀刺伤腹部3刀致网膜露出，并割伤颈部，长约20cm，割破气管及右侧颈外静脉。入院时BP46/32mmHg，R40次/分，P140次/分，神志模糊，对答不切题。入院诊断为：1、失血性休克2、腹部刀刺伤3、颈部刀割伤4、气管部分离断5、右侧颈外静脉损伤6、疑似精神分裂症。在全麻下行“剖腹探查+大网膜修补+颈部探查+气管切开+气管端端吻合术+颈、腹部清创缝合术”，手术顺利，出手术室前生命体征平稳。术中出血700ml，输入红细胞1600ml，血浆400ml。术后7天病情好转，转社区医院继续治疗。
2 护理配合：
2.1 术前配合
2.1.1 术前准备接到绿色通道急诊电话后，记录患者基本信息病情，做好人员、手术间、抢救用物的准备。提前安排人员在手术室外等候患者入手术室，尽可能减少时间的浪费。
2.1.2 交接患者，仔细核查交接患者伤情、管道、药物等，交接后立即将患者送入手术间。病人意识模糊，无法参与手术核查，除手术医生、麻醉医生、手术室护士三方核查外，还需通知家属再次核查患者信息，确认手术方式并签署麻醉同意书。
2.2 术中配合
2.2.1 建立静脉，维持生命体征患者入室后，立即进行监护，保证至少有两条大静脉通道的通常，迅速补液，遵医嘱使用血管活性药物，维持患者的生命体征。
2.2.2 约束患者患者有疑似精神分裂症病史，有暴力倾向，即使身体虚弱也需要采取一定措施约束患者，防止坠床或发生其他意外。
2.2.3 合理分工合理的分工才能使抢救过程迅速、高效。有条不紊。高年资护士要在抢救过程中起主导作用，安排好人员合理分工。巡回护士由高年资老师担任，负责抢救及麻醉配合。洗手护士要向医生确认手术方式，备好术中可能需要的用物，及时洗手开包，保证手术及时开始。其余人员进行辅助，供给抢救中所需用物，进行多方联系与协调[2]。
2.2.4 输血患者入室时已发生失血性休克，出血较多，急需要输入红细胞及血浆等。此类患者通常在急诊已抽取血标本进行紧急配血，但为避免输血错误，在拿血前仍需再次抽取血标本送输血科进行复查，血取回后要仔细核对，输血前进行复温。
2.2.5 保温患者本身就处于休克状态，大量补液、伤口处于开放状态，易出现低体温。因此，应适当调高手术间温度，输入加温液体，术中密切观察，根据情况使用电热毯。
2.2.6 仔细清点用物患者入手术室时全身伤口覆盖有多层敷料压迫止血，需要在手术开始前将各敷料清理干净，最好统一装入黄色垃圾袋中清出手术间，避免与器械台上的纱布混淆，导致用物清点
不清。
2.2.7 洗手配合患者有颈腹两个切口，铺巾时用小单将两个切口分隔开来，再铺一次性腹单，将洞口对准腹部切口，颈部切口根据需要剪开一次性腹单。洗手护士将器械提前分配好，两个切口间使用的器械不进行混用，避免相互污染。
2.3 术后配合手术顺利，患者生命体征平稳，术后小心搬运患者，此患者行了气管切开，注意保护切开处的插管，妥善固定引流管，整理患者衣蓉，尽量擦拭掉患者身上血迹，使用镇痛泵减轻术后疼痛。此名患者根据病情带管送回ICU，转运途中监测氧饱和度，注意转运安全，与ICU仔细交接。
3 体会
3.1 注意自我防护患者入室全身多处沾满血液，要按照标准预防要求进行自我防护，最好使用一次性中单代替布类，尤其是此类急诊患者输血前检查结果未出报告，操作时更应该戴手套，防止针刺伤。
3.2抢救病人时医务人员的心理：抢救此类危及血腥病人难免会紧张，抢救人员应尽量做到忙而不乱，遇到问题互相包容共同解决，把病人利益放到第一位。
3.3 多科室联合此病例伤及了腹部及颈部，为麻醉科、血管外科及耳鼻喉科协同完成的手术，同时也涉及到了急诊科、输血科、及重症监护室。因此多科之间有效的联系及交接也显得犹为重要。
参考文献
[1]张士平.颈部刀割伤病人的院前急救﹝J﹞. 护理研究，2014，28（4）：1421
[2]邓静，杜黎娟，聂智容 .护理角色分工在手术室急救绿色通道中的应用[J]. 局解手术学杂志2014，23（3）：310
【关键词】 自杀 护理
1 病例介绍：
患者男，30岁，1月前自诉“有人害自己”，性格发生改变，较抑郁，疑似为精神分裂症。入院前一小时将家人支开，自行在家中用刀刺伤腹部3刀致网膜露出，并割伤颈部，长约20cm，割破气管及右侧颈外静脉。入院时BP46/32mmHg，R40次/分，P140次/分，神志模糊，对答不切题。入院诊断为：1、失血性休克2、腹部刀刺伤3、颈部刀割伤4、气管部分离断5、右侧颈外静脉损伤6、疑似精神分裂症。在全麻下行“剖腹探查+大网膜修补+颈部探查+气管切开+气管端端吻合术+颈、腹部清创缝合术”，手术顺利，出手术室前生命体征平稳。术中出血700ml，输入红细胞1600ml，血浆400ml。术后7天病情好转，转社区医院继续治疗。
2 护理配合：
2.1 术前配合
2.1.1 术前准备接到绿色通道急诊电话后，记录患者基本信息病情，做好人员、手术间、抢救用物的准备。提前安排人员在手术室外等候患者入手术室，尽可能减少时间的浪费。
2.1.2 交接患者，仔细核查交接患者伤情、管道、药物等，交接后立即将患者送入手术间。病人意识模糊，无法参与手术核查，除手术医生、麻醉医生、手术室护士三方核查外，还需通知家属再次核查患者信息，确认手术方式并签署麻醉同意书。
2.2 术中配合
2.2.1 建立静脉，维持生命体征患者入室后，立即进行监护，保证至少有两条大静脉通道的通常，迅速补液，遵医嘱使用血管活性药物，维持患者的生命体征。
2.2.2 约束患者患者有疑似精神分裂症病史，有暴力倾向，即使身体虚弱也需要采取一定措施约束患者，防止坠床或发生其他意外。
2.2.3 合理分工合理的分工才能使抢救过程迅速、高效。有条不紊。高年资护士要在抢救过程中起主导作用，安排好人员合理分工。巡回护士由高年资老师担任，负责抢救及麻醉配合。洗手护士要向医生确认手术方式，备好术中可能需要的用物，及时洗手开包，保证手术及时开始。其余人员进行辅助，供给抢救中所需用物，进行多方联系与协调[2]。
2.2.4 输血患者入室时已发生失血性休克，出血较多，急需要输入红细胞及血浆等。此类患者通常在急诊已抽取血标本进行紧急配血，但为避免输血错误，在拿血前仍需再次抽取血标本送输血科进行复查，血取回后要仔细核对，输血前进行复温。
2.2.5 保温患者本身就处于休克状态，大量补液、伤口处于开放状态，易出现低体温。因此，应适当调高手术间温度，输入加温液体，术中密切观察，根据情况使用电热毯。
2.2.6 仔细清点用物患者入手术室时全身伤口覆盖有多层敷料压迫止血，需要在手术开始前将各敷料清理干净，最好统一装入黄色垃圾袋中清出手术间，避免与器械台上的纱布混淆，导致用物清点
不清。
2.2.7 洗手配合患者有颈腹两个切口，铺巾时用小单将两个切口分隔开来，再铺一次性腹单，将洞口对准腹部切口，颈部切口根据需要剪开一次性腹单。洗手护士将器械提前分配好，两个切口间使用的器械不进行混用，避免相互污染。
2.3 术后配合手术顺利，患者生命体征平稳，术后小心搬运患者，此患者行了气管切开，注意保护切开处的插管，妥善固定引流管，整理患者衣蓉，尽量擦拭掉患者身上血迹，使用镇痛泵减轻术后疼痛。此名患者根据病情带管送回ICU，转运途中监测氧饱和度，注意转运安全，与ICU仔细交接。
3 体会
3.1 注意自我防护患者入室全身多处沾满血液，要按照标准预防要求进行自我防护，最好使用一次性中单代替布类，尤其是此类急诊患者输血前检查结果未出报告，操作时更应该戴手套，防止针刺伤。
3.2抢救病人时医务人员的心理：抢救此类危及血腥病人难免会紧张，抢救人员应尽量做到忙而不乱，遇到问题互相包容共同解决，把病人利益放到第一位。
3.3 多科室联合此病例伤及了腹部及颈部，为麻醉科、血管外科及耳鼻喉科协同完成的手术，同时也涉及到了急诊科、输血科、及重症监护室。因此多科之间有效的联系及交接也显得犹为重要。
参考文献
[1]张士平.颈部刀割伤病人的院前急救﹝J﹞. 护理研究，2014，28（4）：1421
[2]邓静，杜黎娟，聂智容 .护理角色分工在手术室急救绿色通道中的应用[J]. 局解手术学杂志2014，23（3）：310