论文部分内容阅读
背景与目的:甲状旁腺切除术(PTX)是治疗药物不能控制的难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的重要手段,但PTX术后仍有可能发生永久性甲状旁腺功能减退,无动力性骨病或难治性骨软化症,且国内尚缺乏对PTX术后远期的疗效观察的研究.本研究进一步评价PTX治疗难治性肾性SHPT的安全性与近远期疗效.方法:纳入201 1年1月-2014年12月在安徽医科大学第二附属医院行PTX治疗的139例伴有难治性肾性SHPT的维持性透析患者.收集患者术前及术后3d、6个月及1、2、3年的临床资料、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)等,观察并记录术后症状缓解情况、术后并发症和随访情况.结果:139例患者的PTX手术成功率为95.7％ (133/139),术中共计切除甲状旁腺腺体537枚,平均切除3.86枚/例.12例(8.6％)术后发生一过性喉返神经损伤,其中声音嘶哑9例(6.5％),饮水呛咳3例(2.2％),未予处理术后3个月内均自行好转.术后低钙血症或缺乏维生素D者120例(86.3％),给予西那卡塞、补钙及补充活性维生素D治疗后得到有效控制.全组未发生切口感染、出血、窒息及甲状腺功能减退等外科并发症.患者的贫血状况均有不同程度地改善,Hb和Hct术后6个月明显升高并在随访期间保持稳定;术后iPTH明显降低,术后3d的血钙、磷、钙磷乘积水平最低,随访3年仍低于手术前,所有变化与术前均有统计学差异(均P＜0.05).随访期间无死亡病例.患者术前的骨痛、顽固性皮肤瘙痒、失眠、异位钙化、肌无力伴萎缩症状在术后1d即明显缓解;身高缩短、骨骼畸形患者随访期间无进行性加重;纳差、全身营养状况及自理能力术后3个月内不同程度地改善.11例(7.9％)持续性SHPT,包括4例(2.9％)术中未完全切除甲状旁腺腺体,1例(0.7％)术中1枚腺体较小而未切除完全,6例(4.3％)术后检查存在纵隔异位甲状旁腺.随访期间,5例(3.5％)腺体未切除完全者的iPTH均＞800 pg/mL,肌无力及顽固性皮肤瘙痒临床症状明显,再次行PTX;6例(4.3％)存在异位甲状旁腺腺体者,因手术风险较大患者拒绝再次手术,予以药物治疗;8例(5.8％)术后复发,其中6例(4.3％)系前臂移植物复发所致,均在局麻下行前臂皮下移植物切除;2例(1.4％)系颈部原位残留腺体过度增生,予以二次手术,术后症状缓解.所有进行二次手术的患者在随访结束时无明显的临床症状,均未复发.结论:PTX可改善难治性肾性SHPT患者临床症状、贫血及钙磷代谢,且近远期疗效均较好,是治疗难治性SHPT的安全有效方法.