论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨导致剖宫产术中产妇合并寒战的原因并总结防治措施。方法 回顾性分析2006年9月~2009年9月在笔者所在医院分娩的剖宫产产妇215例临床资料，2008年5月之前的76例为对照组，采用常规观察、治疗及护理措施；2008年5月~2009年9的139例为观察组，均采取了保温、心理干预及给予药物等多种措施来预防寒战。分析两组在预防剖宫产术中发生寒战反应的临床效果，并行统计分析。结果 观察组产妇寒战总发生率、重度寒战发生率分别为5.3%、1.3%，均显著低于常规对照组（P<0.05）。结论 术中采取积极的干预措施，对预防剖宫产术中可能出现的寒战反应具有重要作用，可有效降低寒战反应发生率，提高分娩质量。
【关键词】 剖宫产术； 寒战反应； 预防
随着剖宫产适应度的放宽及人们对自然分娩的畏惧，剖宫产率正在逐年上升［1］。剖宫产术中，产妇硬膜外麻醉后常会发生寒战反应。寒战反应会增加产妇耗氧量、降低混合静脉血氧饱和度，严重的甚至可引起胎儿宫内窘迫，对产妇和婴儿极其不利，因此应给予高度重视，对产妇行剖宫产术同时，还应采取有效措施预防及治疗寒战。笔者所在医院从2008年5月以来对行剖宫产术的产妇均采取多种手段预防寒战的发生，如药物预防、温度调节及心理干预等，取得了较好的效果，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2006年9月~2009年9月间于笔者所在医院分娩的215例产妇的临床资料。其中，2008年5月~2009年9月的139例为观察组，平均年龄为（25.7±4.9）岁，平均体重为（64.1±8.2） kg，身高（161.5±6.5） cm，孕周（38.4±1.7）周。2006年9月~2008年5月76例为对照组，平均年龄为（25.9±4.6）岁，体重为（66.12±7.6） kg，身高（162.7±5.9） cm，孕周（38.7±1.9）周。两组产妇在年龄、身高、体重、孕周等方面差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 观察组剖宫产产妇采取以下防治措施：（1）手术室温度维持在26 ℃左右，冲洗液及输液均需加温至36 ℃～37 ℃。若分娩过程中产妇羊水流失过多，则有可能损失较多热量，应予棉裤腿套及双层手术衣，尽量保证术野以外部位的正常温度。可与产妇交流，若产妇主诉寒冷，则可在其肩部加盖一层小棉袄；（2）均行多功能监护，面罩给氧，手术室湿度维持在40％～60％，并对有焦虑情绪产妇给予心理护理；（3）产妇麻醉成功后，向头侧置入莫菲式管，对于可能出现寒战征兆的产妇，应及时配合麻醉师应用抗寒战药曲马多，经硬膜外导管输入，给药剂量为1 mg/kg。对照组常规观察、治疗及护理。
1.3 剖宫产产妇寒战诊断标准 寒战诊断标准为：Ⅰ级：产妇感觉发冷，伴有身体局部骨骼肌不自主周期性的收缩（颤抖）；Ⅱ级：产妇发冷严重，伴有全身的颤抖；Ⅲ級：产妇发冷严重，全身颤抖剧烈，伴有口唇发绀，可有或无呼吸困难，其中Ⅰ级作为轻度寒战，Ⅱ、Ⅲ级作为重度寒战［2］。
1.4 统计分析方法 所有数据均应用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组寒战总发生率、重度寒战发生率分别为5.3%和1.3%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对出现寒战症状的产妇均给予物理升温措施，必要时静脉滴注曲马多，寒战症状均逐步得到缓解并最终消除。见表1。
3 讨论
剖宫产术中产妇并发寒战症状比较多见，虽然寒战的发生机制尚不确切，但寒战的发生无疑是多因素相互作用的结果。总结起来包括：（1）为创造舒适的手术环境，手术室温度一般需要调整至22 ℃～25 ℃，但这对接受手术衣着单薄的产妇保暖效果有限［3］；（2）腹腔暴露后，体热流失加速，随着羊水的吸出及胎儿娩出，也会损失大量热量；（3）分娩产妇对手术顾虑重重，精神紧张，降低了寒战发生阀值；（4）术中大量冰冷液体的输入、冷盐水冲洗腹腔等因素也加速了热量损失；（5）多种消毒液的应用如75％的酒精、2％碘酒等都具有一定挥发性，增加了体表散热，可产生较强的制冷作用［4］。
本研究中，对观察组的产妇采取了保温、心理干预及静注曲马多等多种措施来防治寒战的发生，但仍有4例出现不同程度的寒战反应，提示完全杜绝剖宫产中产妇寒战反应的发生存在一定困难，但与常规对照组相比，观察组出现寒战及重度寒战比例分别降低至5.3%、1.3%，这说明在进行剖宫产手术时，采取多种措施积极预防寒战具有积极的临床意义。
参考文献
［1］ 郭静,刘秋秋.东莨菪碱和曲马多治疗剖宫产产妇寒战的临床观察.中国现代医学杂志,2004,14（21）:131-132.
［2］ 叶满婷.剖宫产患者实施舒适护理的效果观察.中国基层医药，2009，16（1）:173.
［3］ 张妙华,王丽.不同干预措施对减少剖宫产患者寒战的临床观察.临床合理用药杂志,2010,21（4）:91-92.
［4］ 米友云.麻醉前用曲马多预防剖宫产产妇术中寒战100例.中国临床医药研究杂志,2008,15（12）:72.
（收稿日期：2010-11-05）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 剖宫产术； 寒战反应； 预防
随着剖宫产适应度的放宽及人们对自然分娩的畏惧，剖宫产率正在逐年上升［1］。剖宫产术中，产妇硬膜外麻醉后常会发生寒战反应。寒战反应会增加产妇耗氧量、降低混合静脉血氧饱和度，严重的甚至可引起胎儿宫内窘迫，对产妇和婴儿极其不利，因此应给予高度重视，对产妇行剖宫产术同时，还应采取有效措施预防及治疗寒战。笔者所在医院从2008年5月以来对行剖宫产术的产妇均采取多种手段预防寒战的发生，如药物预防、温度调节及心理干预等，取得了较好的效果，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2006年9月~2009年9月间于笔者所在医院分娩的215例产妇的临床资料。其中，2008年5月~2009年9月的139例为观察组，平均年龄为（25.7±4.9）岁，平均体重为（64.1±8.2） kg，身高（161.5±6.5） cm，孕周（38.4±1.7）周。2006年9月~2008年5月76例为对照组，平均年龄为（25.9±4.6）岁，体重为（66.12±7.6） kg，身高（162.7±5.9） cm，孕周（38.7±1.9）周。两组产妇在年龄、身高、体重、孕周等方面差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 观察组剖宫产产妇采取以下防治措施：（1）手术室温度维持在26 ℃左右，冲洗液及输液均需加温至36 ℃～37 ℃。若分娩过程中产妇羊水流失过多，则有可能损失较多热量，应予棉裤腿套及双层手术衣，尽量保证术野以外部位的正常温度。可与产妇交流，若产妇主诉寒冷，则可在其肩部加盖一层小棉袄；（2）均行多功能监护，面罩给氧，手术室湿度维持在40％～60％，并对有焦虑情绪产妇给予心理护理；（3）产妇麻醉成功后，向头侧置入莫菲式管，对于可能出现寒战征兆的产妇，应及时配合麻醉师应用抗寒战药曲马多，经硬膜外导管输入，给药剂量为1 mg/kg。对照组常规观察、治疗及护理。
1.3 剖宫产产妇寒战诊断标准 寒战诊断标准为：Ⅰ级：产妇感觉发冷，伴有身体局部骨骼肌不自主周期性的收缩（颤抖）；Ⅱ级：产妇发冷严重，伴有全身的颤抖；Ⅲ級：产妇发冷严重，全身颤抖剧烈，伴有口唇发绀，可有或无呼吸困难，其中Ⅰ级作为轻度寒战，Ⅱ、Ⅲ级作为重度寒战［2］。
1.4 统计分析方法 所有数据均应用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组寒战总发生率、重度寒战发生率分别为5.3%和1.3%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对出现寒战症状的产妇均给予物理升温措施，必要时静脉滴注曲马多，寒战症状均逐步得到缓解并最终消除。见表1。
3 讨论
剖宫产术中产妇并发寒战症状比较多见，虽然寒战的发生机制尚不确切，但寒战的发生无疑是多因素相互作用的结果。总结起来包括：（1）为创造舒适的手术环境，手术室温度一般需要调整至22 ℃～25 ℃，但这对接受手术衣着单薄的产妇保暖效果有限［3］；（2）腹腔暴露后，体热流失加速，随着羊水的吸出及胎儿娩出，也会损失大量热量；（3）分娩产妇对手术顾虑重重，精神紧张，降低了寒战发生阀值；（4）术中大量冰冷液体的输入、冷盐水冲洗腹腔等因素也加速了热量损失；（5）多种消毒液的应用如75％的酒精、2％碘酒等都具有一定挥发性，增加了体表散热，可产生较强的制冷作用［4］。
本研究中，对观察组的产妇采取了保温、心理干预及静注曲马多等多种措施来防治寒战的发生，但仍有4例出现不同程度的寒战反应，提示完全杜绝剖宫产中产妇寒战反应的发生存在一定困难，但与常规对照组相比，观察组出现寒战及重度寒战比例分别降低至5.3%、1.3%，这说明在进行剖宫产手术时，采取多种措施积极预防寒战具有积极的临床意义。
参考文献
［1］ 郭静,刘秋秋.东莨菪碱和曲马多治疗剖宫产产妇寒战的临床观察.中国现代医学杂志,2004,14（21）:131-132.
［2］ 叶满婷.剖宫产患者实施舒适护理的效果观察.中国基层医药，2009，16（1）:173.
［3］ 张妙华,王丽.不同干预措施对减少剖宫产患者寒战的临床观察.临床合理用药杂志,2010,21（4）:91-92.
［4］ 米友云.麻醉前用曲马多预防剖宫产产妇术中寒战100例.中国临床医药研究杂志,2008,15（12）:72.
（收稿日期：2010-11-05）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文