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【摘要】 全面系统地制定医院中药饮片的管理制度，严格控制采购数量质量，规范完善相关储存养护，是贯彻落实《医院中药饮片管理规范》的必要措施和手段。管理好饮片质量，是确保临床用药安全的中药环节，是发挥中医药的优势，是更好为人民健康服务的保证。所以医院必须抓好中药饮片的规范化管理。
【关键词】 县级医院；中药饮片；规范化管理
1 药房管理
1.1 药房药品的管理 ①必须建立建全药品登记本和电脑数据库，库房应当记录药品购进、退库与退公司及调价药品所增加或减少的金额；记录报损药品名称数量规格及金额。②药房领取药品时，经领人按照药品出库单清点药品品种、数量、金额无误后，在出库单上签章，记入药房药品金额登记本；并及时在电脑上按时填写出库单，以出库单和电脑数据项吻合为依据。③药房工作人员每天根据已结算处方按“门诊处方”、“住院处方”分类整理汇总，作为药房当日的药品消耗，以便查询及向相关部门报账。
1.2 药房药品盘存 由财务、药房人员和纪检人员共同参加季度、半年、年终的药房药品盘存，检查药房库存药品金额及数量，由财务及纪检人员核对金额。通过盘存，了解药房资金情况，并分析药房盈亏因素，采取相对应措施。
1.3 药房药剂人员的管理 药剂人员的管理和配备，需要保证各项药事工作的正常需要，才能建立责任制，充分利用工时，提高工作效率，避免拖工浪费时间。要实现药剂工作职能转化，必须有一支政治素质好、业务技术精的药学人员队伍，加强药师的职业道德修养，重视人文教育的作用，树立药房工作人员的主人翁精神，养成爱岗敬业、无私奉献的精神，提高服务意识，尊重患者，细心、耐心地为患者服务。医院对药学人员的管理、培养与使用直接关系到药房工作的发展与提高。
2 中药调剂
2.1 中药饮片调剂与质量监控 ①饮片购进前，必须先与具有资质的生产经营企业签订购销合同，并且检查生产经营企业的《药品生产许可证》、《企业法人营业执照》及GMP证书，《药品经营许可证》、授权委托书、资格证明文件授权单位的相关证书，复印存档备查。对购入的每批中药饮片都要核对批号，按小包装单位购进，以便能检查其质量符不符合标准，并检查其质检报告书且保存，便于经后核查。中药饮片受储存养护条件的影响较大。对于不常用的饮片，以及有效成分易挥发的、易发霉的、易风化（如芒硝）、易泛油的（如枸杞）等中药饮片，要做到随用随购，够进后根据药品的特性制定相应的保存方案，以防止饮片质量的下降和变质。②中药师在日常工作中，要掌握好药品的一般鉴别鉴别方法，如牛黄“挂甲”，川贝的“怀中抱月”等特征[2]。对于炮制品是否加工合格，主要遵循传统的验货入库原则，即“炙药不结块、炒焦不成炭、炒炭必存性、煅制必过心”，是否按照要求需要的辅料添加炮制[3-4]。
2.2 处方调剂操作 ①严格按照卫生部《处方管理办法》所明确的“四查十对”进行调配工作，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。并按照规定，处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方[5]。药师发现严重不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。对不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。作为中药师，应熟练掌握常用中药的性味归经、用法、用量。中药处方常由几种甚至十几种药物组成，成分比较复杂，因此，涉及到“十八反”“十九畏”的处方拒绝调配，对超出常规药量药味应特别注意，如细辛处方用量超过3g需要双签字，木通的用量等。还有处方书写的是别名如白果也称银杏；淫羊藿也称仙灵脾；双花就是金银花，这都需要药师具有丰富的知识同时，也要有一定的《方剂学》基础知识，以更好地明确医师组方用量的含义，判断药味用量是否合理。加之现在我国大部分药材都属于种植培养，其有效成分跟野生的区别比较大甚至少很多，因此现在很多药材已经不能照搬方剂上的用法用量了。②炮制品合理应用如遇临时缺药，调剂人员绝不能凭经验随意用替代品，需及时与医师联系处理。③复核发药，调剂完毕后的复核工作至关重要，是保证患者用药安全有效、防止调剂错配、遗漏、剂量不准的重要措施。发药是调剂工作的最后一环，也是体现药学服务水平最直接的一环。
如今基层医院门诊工作量越来越大，患者平均等待时间较长，易焦急，而药师会因工作量大而易忽视此项工作，往往造成患者取药后，面对特殊煎煮的药材，如后下的芳香类砂仁薄荷等、久煎的附子、烊化的阿胶，不同种类方剂煎煮时间等，不知所措。这就需要药师耐心解释，使患者合理煎煮以达到疗效。向患者交待煎煮方法，如用具不能用铁锅等、加水量、煎药火候和时间、煎煮方法、特殊药品的煎煮（先煎、后下、另煎）等。
3 煎药室管理
随着煎药机在医院的使用越来越普及，由原有的炉火煎药改为电煎药机，因此，煎药室管理也成为中药房管理的另一个重点。对煎药室的管理应当注意以下几点：①所煎药物标签内容完整详细，包括科别、姓名、剂数、日期、需特殊煎煮的注明等，避免出现人名等原因的混淆；②完善、详细准确地煎药和收发记录；③严格按照煎药机的使用规程操作，煎药时间和温度的设定要保证药物适宜的足够煎煮时间，不能擅自缩短或延长煎煮时间，改变药品煎煮温度的要求（解表类需要大火高温时间短，补益类需要时间煎煮时间长等）；④发出的药品应当注明患者姓名和药品名称，用法用量；⑤煎药室、煎药机、包装机的日常清洁维护和消毒。
4 小 结
随着我国中医药的蓬勃发展，患者对中药饮片的认可和需要，目前基层医院中药饮片的使用越来越广泛，能更好地管理中药饮片，使患者能获得更好的医疗服务，是我们药剂人员工作的重中之重。药品管理的好坏关系到医院药房管理体系的高效、快捷，而且有利于减少
药品损耗，提高医院用药的安全性和有效性[6]。
参考文献
[1] 金敏，刘翠华，张建国，等.浅析医院药房管理存在的问题[J].中国实用医药，2009，4（21）：261.
[2] 王宪忠.人工造假菟丝子的鉴别[J].吉林中医药，2006，26（12）：63.
[3] 林汉钦.谈谈目前中药的质量问题[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（6）：112-113.
[4] 张杨红.试论提高中药质量的措施[J].铜仁职业技术学院学报，2010，8（2）：35-36.
[5] 处方管理办法（试行）[S].卫医发（2004）269号.
[6] 国家中医药管理局.医院中药饮片管理规范[S].2007.
【关键词】 县级医院；中药饮片；规范化管理
1 药房管理
1.1 药房药品的管理 ①必须建立建全药品登记本和电脑数据库，库房应当记录药品购进、退库与退公司及调价药品所增加或减少的金额；记录报损药品名称数量规格及金额。②药房领取药品时，经领人按照药品出库单清点药品品种、数量、金额无误后，在出库单上签章，记入药房药品金额登记本；并及时在电脑上按时填写出库单，以出库单和电脑数据项吻合为依据。③药房工作人员每天根据已结算处方按“门诊处方”、“住院处方”分类整理汇总，作为药房当日的药品消耗，以便查询及向相关部门报账。
1.2 药房药品盘存 由财务、药房人员和纪检人员共同参加季度、半年、年终的药房药品盘存，检查药房库存药品金额及数量，由财务及纪检人员核对金额。通过盘存，了解药房资金情况，并分析药房盈亏因素，采取相对应措施。
1.3 药房药剂人员的管理 药剂人员的管理和配备，需要保证各项药事工作的正常需要，才能建立责任制，充分利用工时，提高工作效率，避免拖工浪费时间。要实现药剂工作职能转化，必须有一支政治素质好、业务技术精的药学人员队伍，加强药师的职业道德修养，重视人文教育的作用，树立药房工作人员的主人翁精神，养成爱岗敬业、无私奉献的精神，提高服务意识，尊重患者，细心、耐心地为患者服务。医院对药学人员的管理、培养与使用直接关系到药房工作的发展与提高。
2 中药调剂
2.1 中药饮片调剂与质量监控 ①饮片购进前，必须先与具有资质的生产经营企业签订购销合同，并且检查生产经营企业的《药品生产许可证》、《企业法人营业执照》及GMP证书，《药品经营许可证》、授权委托书、资格证明文件授权单位的相关证书，复印存档备查。对购入的每批中药饮片都要核对批号，按小包装单位购进，以便能检查其质量符不符合标准，并检查其质检报告书且保存，便于经后核查。中药饮片受储存养护条件的影响较大。对于不常用的饮片，以及有效成分易挥发的、易发霉的、易风化（如芒硝）、易泛油的（如枸杞）等中药饮片，要做到随用随购，够进后根据药品的特性制定相应的保存方案，以防止饮片质量的下降和变质。②中药师在日常工作中，要掌握好药品的一般鉴别鉴别方法，如牛黄“挂甲”，川贝的“怀中抱月”等特征[2]。对于炮制品是否加工合格，主要遵循传统的验货入库原则，即“炙药不结块、炒焦不成炭、炒炭必存性、煅制必过心”，是否按照要求需要的辅料添加炮制[3-4]。
2.2 处方调剂操作 ①严格按照卫生部《处方管理办法》所明确的“四查十对”进行调配工作，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。并按照规定，处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方[5]。药师发现严重不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。对不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。作为中药师，应熟练掌握常用中药的性味归经、用法、用量。中药处方常由几种甚至十几种药物组成，成分比较复杂，因此，涉及到“十八反”“十九畏”的处方拒绝调配，对超出常规药量药味应特别注意，如细辛处方用量超过3g需要双签字，木通的用量等。还有处方书写的是别名如白果也称银杏；淫羊藿也称仙灵脾；双花就是金银花，这都需要药师具有丰富的知识同时，也要有一定的《方剂学》基础知识，以更好地明确医师组方用量的含义，判断药味用量是否合理。加之现在我国大部分药材都属于种植培养，其有效成分跟野生的区别比较大甚至少很多，因此现在很多药材已经不能照搬方剂上的用法用量了。②炮制品合理应用如遇临时缺药，调剂人员绝不能凭经验随意用替代品，需及时与医师联系处理。③复核发药，调剂完毕后的复核工作至关重要，是保证患者用药安全有效、防止调剂错配、遗漏、剂量不准的重要措施。发药是调剂工作的最后一环，也是体现药学服务水平最直接的一环。
如今基层医院门诊工作量越来越大，患者平均等待时间较长，易焦急，而药师会因工作量大而易忽视此项工作，往往造成患者取药后，面对特殊煎煮的药材，如后下的芳香类砂仁薄荷等、久煎的附子、烊化的阿胶，不同种类方剂煎煮时间等，不知所措。这就需要药师耐心解释，使患者合理煎煮以达到疗效。向患者交待煎煮方法，如用具不能用铁锅等、加水量、煎药火候和时间、煎煮方法、特殊药品的煎煮（先煎、后下、另煎）等。
3 煎药室管理
随着煎药机在医院的使用越来越普及，由原有的炉火煎药改为电煎药机，因此，煎药室管理也成为中药房管理的另一个重点。对煎药室的管理应当注意以下几点：①所煎药物标签内容完整详细，包括科别、姓名、剂数、日期、需特殊煎煮的注明等，避免出现人名等原因的混淆；②完善、详细准确地煎药和收发记录；③严格按照煎药机的使用规程操作，煎药时间和温度的设定要保证药物适宜的足够煎煮时间，不能擅自缩短或延长煎煮时间，改变药品煎煮温度的要求（解表类需要大火高温时间短，补益类需要时间煎煮时间长等）；④发出的药品应当注明患者姓名和药品名称，用法用量；⑤煎药室、煎药机、包装机的日常清洁维护和消毒。
4 小 结
随着我国中医药的蓬勃发展，患者对中药饮片的认可和需要，目前基层医院中药饮片的使用越来越广泛，能更好地管理中药饮片，使患者能获得更好的医疗服务，是我们药剂人员工作的重中之重。药品管理的好坏关系到医院药房管理体系的高效、快捷，而且有利于减少
药品损耗，提高医院用药的安全性和有效性[6]。
参考文献
[1] 金敏，刘翠华，张建国，等.浅析医院药房管理存在的问题[J].中国实用医药，2009，4（21）：261.
[2] 王宪忠.人工造假菟丝子的鉴别[J].吉林中医药，2006，26（12）：63.
[3] 林汉钦.谈谈目前中药的质量问题[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（6）：112-113.
[4] 张杨红.试论提高中药质量的措施[J].铜仁职业技术学院学报，2010，8（2）：35-36.
[5] 处方管理办法（试行）[S].卫医发（2004）269号.
[6] 国家中医药管理局.医院中药饮片管理规范[S].2007.