摘要：探索终止瘢痕子宫中期妊娠的治疗方法。方法：对我院2013-2015年收治的瘢痕子宫中期妊娠要求终止妊娠的患者42例，按随机方法分为两组，分别为米非司酮+米索前列醇组21例，利凡诺+米非司酮+米索前列醇组21例，观察其宫缩发动时间，疼痛程度，胎儿娩出时间，及出血量。结果雷夫奴尔+米非司酮+米索前列醇组全部引产成功，米非司酮+米索前列醇组3例引产失败，1例子宫破裂，引产时间利凡诺+米非司酮+米索前列醇组2-12小时，米非司酮+米索前列醇组4-48小时，出血量及胎盘胎膜残留无明显差异。
　　结论：用利凡诺+米非司酮+米索前列醇引产可以提高引产成功率，并且能减少分娩并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，值得临床推广使用。
　　关键词：瘢痕；子宫；妊娠；引产
　　近年来，随着人民生活水平的提高，巨大儿发生率的增高，产前检查技术的提高及社会因素的影响，剖宫产率越来越高，疤痕子宫中期妊娠要求引产的也越来越多.。疤痕子宫中期妊娠引产主要风险是子宫破裂，有的甚至被迫子宫切除，且用传统方法引产疼痛重，产程长，因此正确选择合适的引产方法显得尤为重要。
　　一、资料与方法
　　1.一般资料。选择我院2012年1月-2015年1月收治的疤痕子宫妊娠要求引产的患者92例，孕周12-20周，孕妇的年龄23-39岁，剖宫产次数均为1次，引产时间距上次剖宫产的时间为1-11年无合并症，B超检查子宫疤痕处无胎盘附着，且子宫下段厚度大于4cm。
　　2.方法。随机分为2组，观察组及对照组，入院后查血尿常规，血型，肝功，乙肝五项，HIV，HCV，抗-TP，凝血功能，心电图。观察组和对照组入院后经检查无药物禁忌症，空腹或者饭后2小时用凉开水服用米非司酮200mg，48小时后观察组排空膀胱，取膀胱结石位，常规消毒，将14号尿管置入宫腔2-3cm，雷夫奴尔100mg+生理盐水20ml注入宫腔，无菌纱布塞入阴道保留尿管24小时后取出，取出尿管后，口服米索前列醇0.6mg（服药前禁饮食，用凉开水服药），对照组口服米非司酮后72小时，阴道后穹窿放置米索前列醇0.6mg。两组均在胎儿娩出后肌注缩宫素20u。
　　3.观察指标。
　　（1）引产时间
　　两组均为米索前列醇用药后至胎盘娩出的时间为引产时间。
　　（2）腹痛程度 医学上疼痛分为12级，观察组疼痛为6级中度痛，对照组疼痛为12级，难以忍受。
　　（3）并发症 软产道裂伤，子宫破裂，产后出血。
　　（4）成功率 从计时开始72小时内胎儿及附属物排出为有效，超过72小时为无效。
　　4.统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计算采用 x2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义
　　二、结果
　　1.引产时间
　　观察组引产时间2-12小时，对照组引产时间5-48小时。
　　2.并发症
　　观察组无并发症，对照组1例子宫破裂。
　　3.成功率
　　观察组全部成功，成功率100%。对照组失败3例，成功率85.71%
　　三、讨论
　　米非司酮虽然对宫颈胶原纤维有分解有抑制作用，使子宫颈张力下降，促宫颈成熟，但是疤痕子宫中期妊娠引产的患者，子宫下段弹性差，宫颈管长，硬，更加难以扩张，如果宫颈若成熟不好，宫缩太强，有子宫破裂的危险。若配合放置尿管后雷夫奴儿宫腔注射，雷夫奴儿是强有力的杀菌剂，可以促使内源性的前列腺素产生，使子宫肌细胞，缩宫素受体及缝隙链接形成增多，从而诱发宫缩，加之尿管机械性的刺激，可以使宫颈更成熟，口服米索前列醇后，产程进展迅速，疼痛轻，产程短，降低了子宫破裂的风险，缩短了患者住院时间，值得临床推广使用。