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【摘要】目的：探讨支气管扩张症的临床观察及护理。方法：对2013年6月～2014年10月收治的支气管扩张症患者30临床观察及护理资料进行分析。结果：经临床治疗及护理，显效8例，有效20例，无效2例，总有效率达93.4%。结论：通过临床治疗及护理，呼吸道通畅，痰液（血液）能及时有效排出，无窒息发生。营养状态良好。患者焦虑程度减轻，精神状态良好，配合治疗及护理。
【关键词】支气管扩张症；观察；护理
支气管扩张是由于慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔变形，导致支气管扩张或狭窄。临床特点为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。多于儿童或青年期起病。随着人民生活水平提高，清除诱发因素，及时应用抗生素控制感染，以及麻疹、百日咳疫苗的预防接种，本病已明显减少[1]。对2013年6月～2014年10月收治的支气管扩张症患者30临床观察及护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张症患者30例，其中男20例，女10例，年龄36～58岁，平均42岁。所有病例均经CT扫描确诊，临床症状主要为反复发作的咳嗽、咳大量脓痰及咯血。
1.2 方法
1.2.1保持呼吸道引流通畅 用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，再通过体位引流或纤支镜吸痰，促进脓痰引流，控制继发感染和减轻全身中毒症状。
1.2.2控制感染 是支气管扩张急性感染期治疗的主要措施。根据痰液细菌培养和药敏试验结果，选用有效抗菌药物。一般轻症者可口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。重症者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。
1.2.3咯血的处理 如咯血达中等量（100 ml）以上，经内科治疗无效者，可行支气管动脉造影，根据出血小动脉的定位，注入明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈行栓塞止血。
1.3 结果 经临床治疗及护理，显效8例，有效20例，无效2例，总有效率达93.4%。
2 护理
2.1体位与休息 小量咯血可静卧休息；中等或大量咯血时应绝对卧床休息；取患侧卧位，利于健侧肺通气和防止血液流入健侧而引起病灶播散。出血部位难确定时取平卧位，头偏向一侧，避免取坐位或头高位，以防止体位不当而导致咯血窒息的发生。尽量减少翻动，以减少肺活动度。
2.2病情观察 观察咯血量、速度和病情的变化，监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态。急剧大量咯血者应注意观察面色、神志，有无情绪紧张、胸闷、气促等窒息先兆表现。若大量咯血过程中，咯血突然中止，出现烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、张口瞪目，两手乱抓、四肢抽搐，提示已发生窒息[2]。
2.3饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食。避免生、冷、硬、辛辣刺激的食物。鼓励患者每天饮水1500m1以上，以稀释痰液，利于排痰。大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉和清淡流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。
2.4 用药观察 剧烈咳嗽不利于止血，可遵医嘱给可待因等药物治疗，用药后注意观察病人的呼吸情况。持续小量咯血应及早对因处理，中等或大量咯血时应用止血药物如垂体后叶素、6-氨基己酸、止血敏（酚磺乙胺）等。必要时可经纤支镜止血，或插入球囊导管，压迫止血。若咯血量过多，可酌情适量输血，备好抢救物品，如吸痰管、气管插管、气管镜、鼻导管及气管切开用物等。注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。
2.5窒息的紧急处理 咯血窒息是常见的致死原因，必须争分夺秒地进行抢救。尽快清除呼吸道内阻塞的血块或积血，使呼吸道保持通畅，恢复自主呼吸。①体位引流：立即置病人于头低足高俯卧位，迅速掏出口鼻咽部血块，并轻拍背部，促使气管内淤血排出；②气管插管：气管插管后立即负压吸引气管内积血；③气管切开：一旦呼吸停止但心跳尚存，立即气管切开吸引血块；④窒息解除后注意纠正酸中毒，补充血容量，以及处理可能出现的脑水肿、肾功能受损、呼吸道感染等。
2.6排痰不畅的护理 由于痰液黏稠，不能顺利将痰液排出者，应定时服用抗感染、化痰、止咳平喘的药物，并多饮水。鼓励病人深吸气，用暴发力将痰液咳出。注意保证每日的液体入量，对降低痰液的黏稠度甚为重要。可根据病情应用庆大霉素、氟美松、沐舒坦等药物加入生理盐水中雾化吸入，每次雾化时间为20分钟。有化痰、解痉，使分泌物稀释易于咳出的作用。对年老体弱卧床患者，用翻身拍背、定时更换体位的办法来诱发患者咳嗽，从而辅助患者排痰，也可获得较好的效果。具体方法：手指微屈呈覆碗状，自肺底从外向内、从下向上振动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以达到排痰的目的。气管插管的排痰于气管插管内排痰时，首先应注意无菌操作，湿化气道，稀释痰液，然后轻轻吸出气管内的分泌物。必要时可每隔15～30分钟用无菌注射器抽吸2～3ml的药液（庆大霉素8万U加生理盐水100ml与糜蛋白酶10mg加生理盐水100ml交替使用）在患者吸气时滴入气管内，2～3分钟后，再充分吸痰，尽量将痰液吸尽。24小时内可滴入200～250ml上述药液。纤维支气管镜吸痰护理，吸痰前护理，做好心理护理。术前4小时禁饮禁食。有假牙者取下。备CT片、心电图报告、出凝血时间报告。检查仪器及抢救设备，保证完好备用。吸痰中护理，保持呼吸道通畅、吸氧。置心电监护，病情观察。吸痰后护理，禁饮禁食3～4小时。3日内禁辛辣刺激食物，1周内禁烟酒。观察有无咽喉疼痛、咯血、声嘶等。
2.7 心理护理 安慰患者放松情绪。咯血计量观察后及时清理，避免对患者产生恶性刺激。咯血病人常有情绪紧张和恐惧心理，易加重出血。对于大咯血的老年人，护理人员应守护在旁，以缓和病人紧张不安情绪，全身放松，尽量将血轻轻咯出，不宜屏气。咯血后随即漱口并清理被污染的环境和用具，以减少对病人的不良刺激[3]。精神过度紧张可遵医嘱给适量镇静剂。
3 讨论
预防呼吸道感染，流感季节预防感冒。防止异物吸入呼吸道，尤其是儿童。与患者和家属共同制定长期防治的计划。补充足够的营养和水分，以增强机体抵抗力，稀释痰液，促进排痰。培养良好生活习惯，适当体育锻炼，以提高抵抗力。
【参考文献】
[1] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2006：33-34.
[2] 徐峰，王冰洁，宋丽丽.大咯血的观察与护理[J].齐鲁医学杂志，2006，21（6）：549-550.
[3] 周郁秋.护理心理学[M].第二版. 北京：人民卫生出版社，2007：144-145.
【关键词】支气管扩张症；观察；护理
支气管扩张是由于慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔变形，导致支气管扩张或狭窄。临床特点为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。多于儿童或青年期起病。随着人民生活水平提高，清除诱发因素，及时应用抗生素控制感染，以及麻疹、百日咳疫苗的预防接种，本病已明显减少[1]。对2013年6月～2014年10月收治的支气管扩张症患者30临床观察及护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张症患者30例，其中男20例，女10例，年龄36～58岁，平均42岁。所有病例均经CT扫描确诊，临床症状主要为反复发作的咳嗽、咳大量脓痰及咯血。
1.2 方法
1.2.1保持呼吸道引流通畅 用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，再通过体位引流或纤支镜吸痰，促进脓痰引流，控制继发感染和减轻全身中毒症状。
1.2.2控制感染 是支气管扩张急性感染期治疗的主要措施。根据痰液细菌培养和药敏试验结果，选用有效抗菌药物。一般轻症者可口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。重症者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。
1.2.3咯血的处理 如咯血达中等量（100 ml）以上，经内科治疗无效者，可行支气管动脉造影，根据出血小动脉的定位，注入明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈行栓塞止血。
1.3 结果 经临床治疗及护理，显效8例，有效20例，无效2例，总有效率达93.4%。
2 护理
2.1体位与休息 小量咯血可静卧休息；中等或大量咯血时应绝对卧床休息；取患侧卧位，利于健侧肺通气和防止血液流入健侧而引起病灶播散。出血部位难确定时取平卧位，头偏向一侧，避免取坐位或头高位，以防止体位不当而导致咯血窒息的发生。尽量减少翻动，以减少肺活动度。
2.2病情观察 观察咯血量、速度和病情的变化，监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态。急剧大量咯血者应注意观察面色、神志，有无情绪紧张、胸闷、气促等窒息先兆表现。若大量咯血过程中，咯血突然中止，出现烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、张口瞪目，两手乱抓、四肢抽搐，提示已发生窒息[2]。
2.3饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食。避免生、冷、硬、辛辣刺激的食物。鼓励患者每天饮水1500m1以上，以稀释痰液，利于排痰。大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉和清淡流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。
2.4 用药观察 剧烈咳嗽不利于止血，可遵医嘱给可待因等药物治疗，用药后注意观察病人的呼吸情况。持续小量咯血应及早对因处理，中等或大量咯血时应用止血药物如垂体后叶素、6-氨基己酸、止血敏（酚磺乙胺）等。必要时可经纤支镜止血，或插入球囊导管，压迫止血。若咯血量过多，可酌情适量输血，备好抢救物品，如吸痰管、气管插管、气管镜、鼻导管及气管切开用物等。注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。
2.5窒息的紧急处理 咯血窒息是常见的致死原因，必须争分夺秒地进行抢救。尽快清除呼吸道内阻塞的血块或积血，使呼吸道保持通畅，恢复自主呼吸。①体位引流：立即置病人于头低足高俯卧位，迅速掏出口鼻咽部血块，并轻拍背部，促使气管内淤血排出；②气管插管：气管插管后立即负压吸引气管内积血；③气管切开：一旦呼吸停止但心跳尚存，立即气管切开吸引血块；④窒息解除后注意纠正酸中毒，补充血容量，以及处理可能出现的脑水肿、肾功能受损、呼吸道感染等。
2.6排痰不畅的护理 由于痰液黏稠，不能顺利将痰液排出者，应定时服用抗感染、化痰、止咳平喘的药物，并多饮水。鼓励病人深吸气，用暴发力将痰液咳出。注意保证每日的液体入量，对降低痰液的黏稠度甚为重要。可根据病情应用庆大霉素、氟美松、沐舒坦等药物加入生理盐水中雾化吸入，每次雾化时间为20分钟。有化痰、解痉，使分泌物稀释易于咳出的作用。对年老体弱卧床患者，用翻身拍背、定时更换体位的办法来诱发患者咳嗽，从而辅助患者排痰，也可获得较好的效果。具体方法：手指微屈呈覆碗状，自肺底从外向内、从下向上振动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以达到排痰的目的。气管插管的排痰于气管插管内排痰时，首先应注意无菌操作，湿化气道，稀释痰液，然后轻轻吸出气管内的分泌物。必要时可每隔15～30分钟用无菌注射器抽吸2～3ml的药液（庆大霉素8万U加生理盐水100ml与糜蛋白酶10mg加生理盐水100ml交替使用）在患者吸气时滴入气管内，2～3分钟后，再充分吸痰，尽量将痰液吸尽。24小时内可滴入200～250ml上述药液。纤维支气管镜吸痰护理，吸痰前护理，做好心理护理。术前4小时禁饮禁食。有假牙者取下。备CT片、心电图报告、出凝血时间报告。检查仪器及抢救设备，保证完好备用。吸痰中护理，保持呼吸道通畅、吸氧。置心电监护，病情观察。吸痰后护理，禁饮禁食3～4小时。3日内禁辛辣刺激食物，1周内禁烟酒。观察有无咽喉疼痛、咯血、声嘶等。
2.7 心理护理 安慰患者放松情绪。咯血计量观察后及时清理，避免对患者产生恶性刺激。咯血病人常有情绪紧张和恐惧心理，易加重出血。对于大咯血的老年人，护理人员应守护在旁，以缓和病人紧张不安情绪，全身放松，尽量将血轻轻咯出，不宜屏气。咯血后随即漱口并清理被污染的环境和用具，以减少对病人的不良刺激[3]。精神过度紧张可遵医嘱给适量镇静剂。
3 讨论
预防呼吸道感染，流感季节预防感冒。防止异物吸入呼吸道，尤其是儿童。与患者和家属共同制定长期防治的计划。补充足够的营养和水分，以增强机体抵抗力，稀释痰液，促进排痰。培养良好生活习惯，适当体育锻炼，以提高抵抗力。
【参考文献】
[1] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2006：33-34.
[2] 徐峰，王冰洁，宋丽丽.大咯血的观察与护理[J].齐鲁医学杂志，2006，21（6）：549-550.
[3] 周郁秋.护理心理学[M].第二版. 北京：人民卫生出版社，2007：144-145.