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摘 要：高某，男，中职一年级新生，因入学成绩第一，而第一次实习操作成绩不甚理想，心理失落，焦虑不安，睡眠不好，无法有效学习。经过收集高某的资料，心理咨询师排除了高某患精神病性或神经症性的可能，鉴定为新生适应不良，属一般心理问题。
关键词：适应不良;合理情绪疗法; 一般心理问题
一、 一般资料
高某，男，16 岁，中职一年级新生，初中时学习刻苦，成绩优异，性格内向，父母务农，家庭经济情况不好，中考失利，没被高中录取。经详细询问和调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
（一）个人成长史
长子，还有一个妹妹。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾妹妹。学习努力刻苦，从小学到初中都是班里的尖子生。身体健康，未患过重大疾病，无精神病家族史。
（二）心理测验
因求助者是青少年，本身易于焦虑，且所遇问题并不严重并具有普遍性，施以测验会增加其焦虑，故没用测验。
二、主诉和个人陈诉
主诉：技能操作成绩不理想，心理很失落，担心自己不再受老师赞赏，睡眠不好，也没食欲。
个人陈诉：我家里情况不好，觉得父母不容易，想取得好成绩使父母感到欣慰。小学到初中成绩都很好，进入中职院校时以全系第一名的成绩获得国家新生奖学金，入学之后第一个月理论学习，毫无压力，而在10月初开始技能操作实习，感觉压力倍增，学习吃力。
三、观察和他人反应
（一）咨询师观察
求助者眉头紧皱，手无意识地抓着上衣下部。思维清晰，意思表达清楚，无躯体症状，无泛化现象。无智能障碍，自知力完整，有迫切的求助意愿。
（二）老师同学反映
该同学学习认真刻苦，不爱说话，性格内向，和同桌关系较好。
四、评估与诊断
（一）、评估
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常;个性偏内向、情绪不稳定，存在问题主要是：
（ 1 ）学习和环境适应不良，学习方法不当
（ 2 ）情绪焦虑不安
（ 3 ）认知存在错误观念
（ 4 ）睡眠不好，食欲较差
（二）、诊断
诊断意见：
根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题，是新生适应不良。
诊断依据
（ 1 ）来访者面露愁容，眉头紧皱，略显焦虑;无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状;人格相对稳定，可以排除心理异常。
（ 2 ）该求助者病程的症状表现 （ 如焦虑，睡眠障碍等 ） 不足两个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，基本生活及和外人交往正常，内容尚未泛化。
（ 3 ）该求助者的心理问题是在近期 （ 实操月考不理想 ） 发生的，对自己目前的状况有较客观的描述，对自己存在的问题有较好的认知，主动求助，求助欲望强烈，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
（三）鉴别诊断
（ 1 ）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，因此可以排除精神病。
（ 2 ）与神经症相鉴别：该求助者的精神痛苦程度并不严重，社会功能影响不大，病程不足两个个月，评分不足 6 分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
（ 3 ）与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
（四）原因分析
（ 1 ）、生理因素：
求助者系男生，16周岁，来访者身体健康，无疾病。
（ 2 ）、社会因素：
家庭情况不好，他的成绩好坏决定着父母是否感到欣慰和自豪，老师也希望他能给班级争光，无形中也给他带来压力。
（ 3 ）、心理因素：
存在明显认知错误。在以前的学习环境里成绩优异，就想当然的认为自己在任何环境里都能够而且应该成绩优异。缺乏有效的解决问题行为模式。
五、咨询目标
根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：
（ 1 ）、具体目标
改变来访者认为“我应该一直成绩优异，受到老师的赞赏”不合理想法;缓解焦虑情绪，改善睡眠状况;获得适合中职院校学习特点的学习策略，适应中职院校学习。
（ 2 ）、近期目標
获得适合中职院校学习特点的学习策略;缓解焦虑情绪，改善睡眠状况。
（ 3 ）、长期目标
完善个性，心态平和。
（ 4 ）、最终目标
促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能达到人格完善。
六、咨询方案
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。
（二）双方各自的特定责任、权利、义务
1、求助者的责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
（3）完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理; （3）有权利选择或更换合适的咨询师;
（4）有权利提出转介或中止咨询;
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定;
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;
（2）帮助求助者解决心理问题;
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
（2）有权利选择合适的求助者;
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;
（2）遵守咨询机构的有关规定;
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）时间和费用
时间：每周一次，分 5 次进行，每次 50 分钟。
费用：本校学生免费。
七、咨询过程
（一）咨询阶段大致分为三个阶段：
1、诊断评估与咨询关系的建立阶段。
2、心理帮助阶段。
3、结束与巩固阶段。
（二）具体咨询过程：
第一次咨询： 2019 年 11 月 16 日
目的：
（ 1 ）了解求助者的基本信息和情况;
（ 2 ）建立咨询关系;
（ 3 ）确定主要的心理问题;
（ 4 ）协商确定咨询目标;
（ 5）引导求助者思考自己的不合理信念。
方法：会谈 合理情绪疗法
过程：
（ 1 ）填写咨询登记表，询问基本情况;
（ 2 ）介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与原则;
（ 3 ）了解求助者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题出在哪里，对咨询的期望是什么;
（ 4 ）发现求助者问题，做出评估和诊断;
（ 5 ）与求助者一同协商、确定咨询目标
（ 6 ）向求助者介绍合理情绪疗法，引导求助者思考自己的问题;
（ 7 ）建立良好的建设性的咨询关系的努力始终贯穿整个的咨询过程当中。
（ 8 ）下面是我记录的咨询过程中的一段对话：
咨询师：你觉得是什么原因使你处于现在这种状态呢？
求助者：那还用说吗？我以第一名的成绩考进来，而这次考试考的这么差，老师看到我都没什么表情，心里受不了。
咨询师：这只是你学习生活中发生的一件事情，我们称之为诱发事件，但可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这件事情的想法。人们对事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法会导致不同的心情。如果你能认识到你现在的情绪状态是由头脑中不合理的想法造成的，你也许就能改变这种现状。
求助者：会是这样吗？
咨询師：我们举个例子，假如你回寝室睡午觉，而你的室友一直翻箱倒柜，走来走去，使你无法入睡，你会怎么想？
求助者：我会很生气，他太不在乎别人的感受了。
咨询师：假如后来你才知道那次是因为最疼爱他的奶奶病重，要见他最后一面呢？
求助者：哦，他当时一定心急如焚。
咨询师：你还会对他生气吗？
求助者：不会了，我会很同情他。
咨询师：看，同一件事情——你的室友打扰了你的午休，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事情的看法不同了。
求助者：的确是这样。看样子我的问题真的可能是我的一些想法在作怪。
咨询师：这就是我们下一步要讨论的。
第二次咨询：2019 年 11 月 23 日
目的：
（ 1 ）加强咨询关系;
（ 2 ）挖掘求助者的不合理信念与对事情的表面看法区别开来;
（ 3 ）使求助者进一步领悟对自己的不合理信念及与自己问题的关系，认识到自己对自己的问题负有责任，要积极的改变不合理信念，才能改变目前的现状。
方法：会谈 合理情绪疗法
第三次咨询： 2019 年 11 月 29 日
目的：
（ 1 ）放弃原有非理性观念，代之以合理的信念;
（ 2 ）客观的认识自我;
（ 3 ）纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位;
（ 4 ）缓解因考试不理想带来的焦虑情绪;
方法：
合理情绪疗法的与不合理信念辩论技术及合理情绪想象技术。
过程：
（ 1 ）通过与不合理信念辩论，使其确信自己的问题是有其不合理信念引起，放弃不合理信念，代之以合理信念。
（ 2 ）通过合理情绪想象技术体验到合理情绪，进而改变认知。纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位。
第四次咨询： 2019 年 12月 5 日
目的：
（ 1 ）巩固新获得的合理信念;
（ 2 ）获得适合中职院校学习方法，适应中职院校学习;
（ 3 ）学会放松，改善睡眠，调整食欲;
方法：会谈 放松训练
过程：
（ 1 ）探讨他的合理自我分析报告，巩固新获得的合理信念;
（ 2 ） 探讨中职院校的学习特点和方法;
（ 3 ） 学习深呼吸放松训练，想象放松训练和肌肉渐进放松训练，进行了深呼吸和想象放松综合在一起的放松训练
作业：
和同学交流学习方法;练习放松训练
第五次咨询： 2019 年 12 月 12 日
目的：
（ 1 ）巩固咨询效果;
（ 2 ）结束咨询。
方法：会谈
过程：
（ 1 ）回顾咨询过程，使求助者对自己有个清醒的认识，了解自己问题的前因后果，及咨询过程中发生的变化。
（ 2 ）总结咨询成果，肯定求助者取得进步
（ 3 ）向求助者指出并希望以后要用合理情绪疗法不断分析生活中的出现的不合理信念，克服完美主义倾向，完善个性。
八、咨询效果评估
（ 1 ）求助者自我评估
我想我是个普普通通的男生，每天踏踏实实地学习就行了，学习也有效率了。
（ 2 ）咨询师的评估
一个月后我做了随访，求助者情绪稳定，学习状态良好。
（ 3 ）老师评价
“这个同学最近情绪稳定，而且知道自己什么时候该干什么，成绩也有所进步。 ”同学反应“他不像开学不久是那样总是眉头紧缩着，比较平静。 ” 。
九、总结
此次的咨询结构比较的严谨，咨询关系的建立比较好，咨询方法基本恰当，咨询过程相对完整，条理比较清楚。
参考文献：
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级.北京，民族出版社，2005 年 8 月第一版.
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师 （ 三级 ） .民族出版社，2005 年8 月第 1 版.
关键词：适应不良;合理情绪疗法; 一般心理问题
一、 一般资料
高某，男，16 岁，中职一年级新生，初中时学习刻苦，成绩优异，性格内向，父母务农，家庭经济情况不好，中考失利，没被高中录取。经详细询问和调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
（一）个人成长史
长子，还有一个妹妹。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾妹妹。学习努力刻苦，从小学到初中都是班里的尖子生。身体健康，未患过重大疾病，无精神病家族史。
（二）心理测验
因求助者是青少年，本身易于焦虑，且所遇问题并不严重并具有普遍性，施以测验会增加其焦虑，故没用测验。
二、主诉和个人陈诉
主诉：技能操作成绩不理想，心理很失落，担心自己不再受老师赞赏，睡眠不好，也没食欲。
个人陈诉：我家里情况不好，觉得父母不容易，想取得好成绩使父母感到欣慰。小学到初中成绩都很好，进入中职院校时以全系第一名的成绩获得国家新生奖学金，入学之后第一个月理论学习，毫无压力，而在10月初开始技能操作实习，感觉压力倍增，学习吃力。
三、观察和他人反应
（一）咨询师观察
求助者眉头紧皱，手无意识地抓着上衣下部。思维清晰，意思表达清楚，无躯体症状，无泛化现象。无智能障碍，自知力完整，有迫切的求助意愿。
（二）老师同学反映
该同学学习认真刻苦，不爱说话，性格内向，和同桌关系较好。
四、评估与诊断
（一）、评估
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常;个性偏内向、情绪不稳定，存在问题主要是：
（ 1 ）学习和环境适应不良，学习方法不当
（ 2 ）情绪焦虑不安
（ 3 ）认知存在错误观念
（ 4 ）睡眠不好，食欲较差
（二）、诊断
诊断意见：
根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题，是新生适应不良。
诊断依据
（ 1 ）来访者面露愁容，眉头紧皱，略显焦虑;无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状;人格相对稳定，可以排除心理异常。
（ 2 ）该求助者病程的症状表现 （ 如焦虑，睡眠障碍等 ） 不足两个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，基本生活及和外人交往正常，内容尚未泛化。
（ 3 ）该求助者的心理问题是在近期 （ 实操月考不理想 ） 发生的，对自己目前的状况有较客观的描述，对自己存在的问题有较好的认知，主动求助，求助欲望强烈，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
（三）鉴别诊断
（ 1 ）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，因此可以排除精神病。
（ 2 ）与神经症相鉴别：该求助者的精神痛苦程度并不严重，社会功能影响不大，病程不足两个个月，评分不足 6 分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
（ 3 ）与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
（四）原因分析
（ 1 ）、生理因素：
求助者系男生，16周岁，来访者身体健康，无疾病。
（ 2 ）、社会因素：
家庭情况不好，他的成绩好坏决定着父母是否感到欣慰和自豪，老师也希望他能给班级争光，无形中也给他带来压力。
（ 3 ）、心理因素：
存在明显认知错误。在以前的学习环境里成绩优异，就想当然的认为自己在任何环境里都能够而且应该成绩优异。缺乏有效的解决问题行为模式。
五、咨询目标
根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：
（ 1 ）、具体目标
改变来访者认为“我应该一直成绩优异，受到老师的赞赏”不合理想法;缓解焦虑情绪，改善睡眠状况;获得适合中职院校学习特点的学习策略，适应中职院校学习。
（ 2 ）、近期目標
获得适合中职院校学习特点的学习策略;缓解焦虑情绪，改善睡眠状况。
（ 3 ）、长期目标
完善个性，心态平和。
（ 4 ）、最终目标
促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能达到人格完善。
六、咨询方案
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。
（二）双方各自的特定责任、权利、义务
1、求助者的责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
（3）完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理; （3）有权利选择或更换合适的咨询师;
（4）有权利提出转介或中止咨询;
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定;
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;
（2）帮助求助者解决心理问题;
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
（2）有权利选择合适的求助者;
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;
（2）遵守咨询机构的有关规定;
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）时间和费用
时间：每周一次，分 5 次进行，每次 50 分钟。
费用：本校学生免费。
七、咨询过程
（一）咨询阶段大致分为三个阶段：
1、诊断评估与咨询关系的建立阶段。
2、心理帮助阶段。
3、结束与巩固阶段。
（二）具体咨询过程：
第一次咨询： 2019 年 11 月 16 日
目的：
（ 1 ）了解求助者的基本信息和情况;
（ 2 ）建立咨询关系;
（ 3 ）确定主要的心理问题;
（ 4 ）协商确定咨询目标;
（ 5）引导求助者思考自己的不合理信念。
方法：会谈 合理情绪疗法
过程：
（ 1 ）填写咨询登记表，询问基本情况;
（ 2 ）介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与原则;
（ 3 ）了解求助者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题出在哪里，对咨询的期望是什么;
（ 4 ）发现求助者问题，做出评估和诊断;
（ 5 ）与求助者一同协商、确定咨询目标
（ 6 ）向求助者介绍合理情绪疗法，引导求助者思考自己的问题;
（ 7 ）建立良好的建设性的咨询关系的努力始终贯穿整个的咨询过程当中。
（ 8 ）下面是我记录的咨询过程中的一段对话：
咨询师：你觉得是什么原因使你处于现在这种状态呢？
求助者：那还用说吗？我以第一名的成绩考进来，而这次考试考的这么差，老师看到我都没什么表情，心里受不了。
咨询师：这只是你学习生活中发生的一件事情，我们称之为诱发事件，但可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这件事情的想法。人们对事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法会导致不同的心情。如果你能认识到你现在的情绪状态是由头脑中不合理的想法造成的，你也许就能改变这种现状。
求助者：会是这样吗？
咨询師：我们举个例子，假如你回寝室睡午觉，而你的室友一直翻箱倒柜，走来走去，使你无法入睡，你会怎么想？
求助者：我会很生气，他太不在乎别人的感受了。
咨询师：假如后来你才知道那次是因为最疼爱他的奶奶病重，要见他最后一面呢？
求助者：哦，他当时一定心急如焚。
咨询师：你还会对他生气吗？
求助者：不会了，我会很同情他。
咨询师：看，同一件事情——你的室友打扰了你的午休，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事情的看法不同了。
求助者：的确是这样。看样子我的问题真的可能是我的一些想法在作怪。
咨询师：这就是我们下一步要讨论的。
第二次咨询：2019 年 11 月 23 日
目的：
（ 1 ）加强咨询关系;
（ 2 ）挖掘求助者的不合理信念与对事情的表面看法区别开来;
（ 3 ）使求助者进一步领悟对自己的不合理信念及与自己问题的关系，认识到自己对自己的问题负有责任，要积极的改变不合理信念，才能改变目前的现状。
方法：会谈 合理情绪疗法
第三次咨询： 2019 年 11 月 29 日
目的：
（ 1 ）放弃原有非理性观念，代之以合理的信念;
（ 2 ）客观的认识自我;
（ 3 ）纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位;
（ 4 ）缓解因考试不理想带来的焦虑情绪;
方法：
合理情绪疗法的与不合理信念辩论技术及合理情绪想象技术。
过程：
（ 1 ）通过与不合理信念辩论，使其确信自己的问题是有其不合理信念引起，放弃不合理信念，代之以合理信念。
（ 2 ）通过合理情绪想象技术体验到合理情绪，进而改变认知。纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位。
第四次咨询： 2019 年 12月 5 日
目的：
（ 1 ）巩固新获得的合理信念;
（ 2 ）获得适合中职院校学习方法，适应中职院校学习;
（ 3 ）学会放松，改善睡眠，调整食欲;
方法：会谈 放松训练
过程：
（ 1 ）探讨他的合理自我分析报告，巩固新获得的合理信念;
（ 2 ） 探讨中职院校的学习特点和方法;
（ 3 ） 学习深呼吸放松训练，想象放松训练和肌肉渐进放松训练，进行了深呼吸和想象放松综合在一起的放松训练
作业：
和同学交流学习方法;练习放松训练
第五次咨询： 2019 年 12 月 12 日
目的：
（ 1 ）巩固咨询效果;
（ 2 ）结束咨询。
方法：会谈
过程：
（ 1 ）回顾咨询过程，使求助者对自己有个清醒的认识，了解自己问题的前因后果，及咨询过程中发生的变化。
（ 2 ）总结咨询成果，肯定求助者取得进步
（ 3 ）向求助者指出并希望以后要用合理情绪疗法不断分析生活中的出现的不合理信念，克服完美主义倾向，完善个性。
八、咨询效果评估
（ 1 ）求助者自我评估
我想我是个普普通通的男生，每天踏踏实实地学习就行了，学习也有效率了。
（ 2 ）咨询师的评估
一个月后我做了随访，求助者情绪稳定，学习状态良好。
（ 3 ）老师评价
“这个同学最近情绪稳定，而且知道自己什么时候该干什么，成绩也有所进步。 ”同学反应“他不像开学不久是那样总是眉头紧缩着，比较平静。 ” 。
九、总结
此次的咨询结构比较的严谨，咨询关系的建立比较好，咨询方法基本恰当，咨询过程相对完整，条理比较清楚。
参考文献：
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级.北京，民族出版社，2005 年 8 月第一版.
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师 （ 三级 ） .民族出版社，2005 年8 月第 1 版.