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[摘要]目的探讨胃癌围手术期的护理。方法对86例胃癌患者围手术期的护理进行回顾性分析和总结。结果全部病人安全渡过围手术期，术后无严重并发症发生。结论加强对胃癌患者围手术期的护理，是保证手术效果，减少术后并发症的重要部分。
关键词：胃癌围手术期护理
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0232-03
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，我国胃癌的发病率在各种恶性肿瘤中居首位。胃癌最有效治疗方法是行根治性手术。我科从2006年1月至2009年1月对86例胃癌病人施行各种类型的根治术，通过围手术期护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低。
1临床资料
本组86例胃癌患者中，男54例，女32例，年龄最大84岁，最小15岁，平均年龄58.5岁。胃体癌38例，胃窦癌28例，胃贲门癌20例；低分化腺癌41例，中分化腺癌39例，印戒细胞癌6例，均行各型胃癌根治术。术后7d～12d拆线。
2术后护理
2.1生命体征的监测 术后观察生命体征每15min～30min一次，测体温每4h1次，12h后根据病情决定观察时间。并具体记录24h出入量，为合理输液提供依据。
2.2术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环，同时有利于腹腔引流。术后6H协助病人活动下肢，做屈伸运动，每日4次～6次，每次2min～3min，以预防深静脉血栓的发生。生命体征稳定的病人，术后第1天可坐起、术后第2天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动可以减少肠粘连，同时有利于病人肠道功能的尽早恢复减轻吻合口的压力。
2.3肺部护理 术后由于切口疼痛以及胃管放置，病人不愿咳嗽咳痰 ，我们要鼓励病人 咳嗽咳痰，协助翻身拍背，给予雾化等，防止肺不张以及肺部感染。
2.4口腔护理 术后病人留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。胃癌术后病人口腔异味重，全麻清醒后漱口液漱口，用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注重观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面，如出现霉菌感染，每日要行碳酸氢钠.抗真菌药物漱口以及口腔清洗。
2.5空场营养管护理 部分胃癌术后患者留置的空场营养管需要妥善固定防止滑脱、移动、盘绕、扭曲，避免活动时脱出，每日输注前后均以200ml温盐水冲洗管腔，防止营养液残留堵塞管腔，在输入前要认真按输入量计算输入速度，输入过快可引起病人腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症，输入开始以20ml/h为宜，逐步加量，使用恒温器使液体温度恒定于37--38℃。
2.6饮食护理 胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复肛门排气后，夹闭胃管，试饮水如无腹胀、腹痛可拔除胃管，进食，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3d～5d试饮水；6d~8d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9d~11d给予半流质如米粥、面汤、馄饨；12d~15d可进软食，如软米饮、煮软易烂的青菜、肉沫等。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。
2.7皮肤护理 胃癌术后患者对细菌感染的反抗力降低，术后病人卧床时间长，皮肤长期受压，易发生褥疮。应保持床单干燥、整洁。术后协助病人翻身、按摩骶尾部1次/2H至病人能下床。
2.8各引流管护理 保持胃管通畅，持续负压引流，妥善固定防止脱落扭曲。如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理盐水每天冲洗2次，严密观察引流液颜色，性质及量并认真记录。正常情况下，24H内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100ml～300ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。
2.9切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。
2.10尿管护理 术后24h内尽量拔除尿管，对于无法拔除者，应先夹闭尿管使膀胱充盈，锻炼膀胱收缩功能，每天使用生理盐水或膀胱冲洗液间断冲洗膀胱，注意清除尿道口分泌物，防止尿路感染发生。
3术后常见并发症的观察及护理
3.1出血在术后24H内应注重病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。假如出血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24H内[1-2]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，必要时需再次手术。
3.2吻合口梗阻 吻合口狭窄或有炎症水肿都会引起吻合口梗阻。应注重观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判定吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。
3.3吻合口瘘 吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现于术后4D～6D内，其表现为右上腹忽然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注重腹痛及体温的变化情况。发生后予以静脉营养治疗，保持瘘口皮肤清洁干燥，予氧化锌软膏涂瘘口皮肤。
3.4倾倒综合征较为少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制，残胃排空过快，使高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致[3，4]。表现为进食10min~20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食，每次进餐后平卧10min～20min，症状多数在6个月~12个月内自行减轻或消失。
3.5出院宣教出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物。心情要愉快，情绪要稳定，要注重休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。
4体会
通过对86例胃癌根治术病人的护理，使我们熟悉到术前加强心理护理及术前预备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键。通过对病人进行出院宣教，使病人得到疾病的保健知识，促进医疗质量的提高。
参考文献
[1] 李国立，李宁，黎介寿.胃癌病人的临床营养支持[J].外科理论与实践，2006，6（11）：486-488.
[2] 竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：473.
[3] 苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志，2004，11（3）：23-25.
[4] 姜寿花.外科学及护理[M].浙江：浙江科学技术出版社，1995：179-185.
[5] 焦风彩.阴式子宫切除的观察与护理[J].护土进修杂志，2000，9（7）：708-710.
关键词：胃癌围手术期护理
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0232-03
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，我国胃癌的发病率在各种恶性肿瘤中居首位。胃癌最有效治疗方法是行根治性手术。我科从2006年1月至2009年1月对86例胃癌病人施行各种类型的根治术，通过围手术期护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低。
1临床资料
本组86例胃癌患者中，男54例，女32例，年龄最大84岁，最小15岁，平均年龄58.5岁。胃体癌38例，胃窦癌28例，胃贲门癌20例；低分化腺癌41例，中分化腺癌39例，印戒细胞癌6例，均行各型胃癌根治术。术后7d～12d拆线。
2术后护理
2.1生命体征的监测 术后观察生命体征每15min～30min一次，测体温每4h1次，12h后根据病情决定观察时间。并具体记录24h出入量，为合理输液提供依据。
2.2术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环，同时有利于腹腔引流。术后6H协助病人活动下肢，做屈伸运动，每日4次～6次，每次2min～3min，以预防深静脉血栓的发生。生命体征稳定的病人，术后第1天可坐起、术后第2天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动可以减少肠粘连，同时有利于病人肠道功能的尽早恢复减轻吻合口的压力。
2.3肺部护理 术后由于切口疼痛以及胃管放置，病人不愿咳嗽咳痰 ，我们要鼓励病人 咳嗽咳痰，协助翻身拍背，给予雾化等，防止肺不张以及肺部感染。
2.4口腔护理 术后病人留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。胃癌术后病人口腔异味重，全麻清醒后漱口液漱口，用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注重观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面，如出现霉菌感染，每日要行碳酸氢钠.抗真菌药物漱口以及口腔清洗。
2.5空场营养管护理 部分胃癌术后患者留置的空场营养管需要妥善固定防止滑脱、移动、盘绕、扭曲，避免活动时脱出，每日输注前后均以200ml温盐水冲洗管腔，防止营养液残留堵塞管腔，在输入前要认真按输入量计算输入速度，输入过快可引起病人腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症，输入开始以20ml/h为宜，逐步加量，使用恒温器使液体温度恒定于37--38℃。
2.6饮食护理 胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复肛门排气后，夹闭胃管，试饮水如无腹胀、腹痛可拔除胃管，进食，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3d～5d试饮水；6d~8d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9d~11d给予半流质如米粥、面汤、馄饨；12d~15d可进软食，如软米饮、煮软易烂的青菜、肉沫等。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。
2.7皮肤护理 胃癌术后患者对细菌感染的反抗力降低，术后病人卧床时间长，皮肤长期受压，易发生褥疮。应保持床单干燥、整洁。术后协助病人翻身、按摩骶尾部1次/2H至病人能下床。
2.8各引流管护理 保持胃管通畅，持续负压引流，妥善固定防止脱落扭曲。如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理盐水每天冲洗2次，严密观察引流液颜色，性质及量并认真记录。正常情况下，24H内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100ml～300ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。
2.9切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。
2.10尿管护理 术后24h内尽量拔除尿管，对于无法拔除者，应先夹闭尿管使膀胱充盈，锻炼膀胱收缩功能，每天使用生理盐水或膀胱冲洗液间断冲洗膀胱，注意清除尿道口分泌物，防止尿路感染发生。
3术后常见并发症的观察及护理
3.1出血在术后24H内应注重病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。假如出血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24H内[1-2]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，必要时需再次手术。
3.2吻合口梗阻 吻合口狭窄或有炎症水肿都会引起吻合口梗阻。应注重观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判定吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。
3.3吻合口瘘 吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现于术后4D～6D内，其表现为右上腹忽然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注重腹痛及体温的变化情况。发生后予以静脉营养治疗，保持瘘口皮肤清洁干燥，予氧化锌软膏涂瘘口皮肤。
3.4倾倒综合征较为少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制，残胃排空过快，使高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致[3，4]。表现为进食10min~20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食，每次进餐后平卧10min～20min，症状多数在6个月~12个月内自行减轻或消失。
3.5出院宣教出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物。心情要愉快，情绪要稳定，要注重休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。
4体会
通过对86例胃癌根治术病人的护理，使我们熟悉到术前加强心理护理及术前预备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键。通过对病人进行出院宣教，使病人得到疾病的保健知识，促进医疗质量的提高。
参考文献
[1] 李国立，李宁，黎介寿.胃癌病人的临床营养支持[J].外科理论与实践，2006，6（11）：486-488.
[2] 竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：473.
[3] 苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志，2004，11（3）：23-25.
[4] 姜寿花.外科学及护理[M].浙江：浙江科学技术出版社，1995：179-185.
[5] 焦风彩.阴式子宫切除的观察与护理[J].护土进修杂志，2000，9（7）：708-710.