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【摘 要】心肌梗死是一个十分凶险的疾病，它的一个并发症—心律失常将严重威胁着患者的生命安全。交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧而在24h内自发的室速/室颤〉2次的严重心律失常。通过密切观察患者的生命体征、患者的症状、患者的心律、及时除颤、用药护理、尤其心理护理等降低患者烦躁紧张的情绪，帮助患者度过危险期，痊愈出院。
【关键词】急性心肌梗；交感电风暴；护理体会
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—02
急性心肌梗死患者在发病期间，心肌电活动极不稳定，易出现各种心律失常，其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，患者可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可导致死亡。心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。电风暴是指24h内自发的室速/室颤〉2次，通常需要电除颤或电复律终止。
2011年4月29日我心内二科收治了一名急性广泛前壁心肌梗死引发交感电风暴患者，经过51天精心治疗和护理痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，53岁，于2011年4月29日以间断剧烈胸痛3天，加重2小时为主诉入院。该患者近3天无明显诱因出现剧烈胸痛，每次发作呈间断性及撕裂样疼痛，向咽喉部放散，呈烧灼感，每次持续30-60分钟不等，辅助检查：心电图 窦性心动过速，偶发室早，V1-V4ST段抬高成单项曲线，CK-MB273U/L，CK2531U/L，血压211/149mmHg。诊断：急性广泛前壁心肌梗死，泵功能Ⅱ级，高血压病3级。给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、抗心律失常等对症治疗。入院3天后，由于出现大面积皮下瘀斑，被迫停用抗凝药物。10天后患者突发阿斯综合征，心电监护频繁室速、室颤，立即实施心脏电除颤、电复律抢救成功。每次发作前患者都自觉咽部成辣感后表情痛苦发作阿斯综合征。此后一直于利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮药物一种或两种联合抗心律失常，但仍频发室早，室速、室颤交感电风暴现象，经专家会诊交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧所造成，于5月27日、6月10日在家属迫切要求下，自愿承担手术风险行CAG及PCI术2次，术后室性早搏明显减少，于6月20日痊愈出院。
2护理措施
2.1休息与活动 患者一直有室早、室早成对等心律失常，不适合剧烈运动。但因卧床时间较长可以协助患者翻身，肢体被动运动，此期间密切观察心电监测，如出现胸闷、呼吸困难等症状或有心律失常，应立即停止活动绝对卧床休息
2.2安置患者 最好是单患者监护病房，保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，给予氧气吸入。吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤
2.3 饮食护理 由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘與腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。
2.4 保持大便通畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物及注意饮水。保持每日大便1次或2次。若2日未解大便须积极处理，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。
2.5 严密观察病情变化及心电监护 持续心电监护可及时发现室性期前收缩、室性心动过速，从而及早治疗，有效控制恶性心律失常的发生，为抢救赢得时间。应十分重视病人的主诉及精神状态，此患者每次发作都有向咽喉部放散，呈烧灼感症状，及时用药，准备好除颤仪防止室性心律失常引发意外。室颤是急性心梗病人突然死亡的主要原因，室颤发生前一般都有前趋症状出现，当发现病人有面色苍白、紫绀、出汗及心律紊乱等，要考虑室速、室颤的可能。心电示波提示以下几种危险信号要高度警惕：①多形性室早，室早呈二联律；②多源性室早；③连续出现3个室早、室性心动过速；④Ron T现象。若发现上述情况，可配合医生静脉应用抗心律失常药物、及时除颤。
2.6 要由经验丰富的高年资专科护士承担 根据患者的病情制订出护理计划，详细列出护理事项。监护室的设备、药品要齐全，护士要熟悉监护室内各种仪器的性能及使用方法，熟悉各种急救药品的适应证，用药剂量、方法及放置地点。换班时要做到床前交班，心电监测要和病人症状体征的观察紧密结合，不能脱节。对室颤和心跳骤停者立即平卧行心前区叩击、胸外心脏按压术、人工呼吸，同时即刻准备除颤，要求操作熟练，动作迅速。
2.7 心理护理 心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，易使患者担心自己病情严重，产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，而这些负面情绪又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。
2.7.1善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任，在处置和抢救时应操作熟练、忙而不乱，给病人以信任感和安全感。
2.7.2及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，当患者有病情变化时，护士应尽量陪在患者身边，给与有效的心理支持。使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
2.7.3做好解释工作 应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，取得家属支持，避免在患者面前哭啼或惊慌失措而致病情加重。安慰病人不要失望，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。
3 小结
心肌梗死引发交感电风暴行PCI术是解决心肌缺血缺氧至关重要的。但在行此介入手术前，医务人员熟练掌握电除颤、电复律技术是抢救成功的关键。由于病程长、交感电风暴频繁发作，对患者的心理支持更是起到至关重要的地位。
【关键词】急性心肌梗；交感电风暴；护理体会
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—02
急性心肌梗死患者在发病期间，心肌电活动极不稳定，易出现各种心律失常，其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，患者可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可导致死亡。心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。电风暴是指24h内自发的室速/室颤〉2次，通常需要电除颤或电复律终止。
2011年4月29日我心内二科收治了一名急性广泛前壁心肌梗死引发交感电风暴患者，经过51天精心治疗和护理痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，53岁，于2011年4月29日以间断剧烈胸痛3天，加重2小时为主诉入院。该患者近3天无明显诱因出现剧烈胸痛，每次发作呈间断性及撕裂样疼痛，向咽喉部放散，呈烧灼感，每次持续30-60分钟不等，辅助检查：心电图 窦性心动过速，偶发室早，V1-V4ST段抬高成单项曲线，CK-MB273U/L，CK2531U/L，血压211/149mmHg。诊断：急性广泛前壁心肌梗死，泵功能Ⅱ级，高血压病3级。给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、抗心律失常等对症治疗。入院3天后，由于出现大面积皮下瘀斑，被迫停用抗凝药物。10天后患者突发阿斯综合征，心电监护频繁室速、室颤，立即实施心脏电除颤、电复律抢救成功。每次发作前患者都自觉咽部成辣感后表情痛苦发作阿斯综合征。此后一直于利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮药物一种或两种联合抗心律失常，但仍频发室早，室速、室颤交感电风暴现象，经专家会诊交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧所造成，于5月27日、6月10日在家属迫切要求下，自愿承担手术风险行CAG及PCI术2次，术后室性早搏明显减少，于6月20日痊愈出院。
2护理措施
2.1休息与活动 患者一直有室早、室早成对等心律失常，不适合剧烈运动。但因卧床时间较长可以协助患者翻身，肢体被动运动，此期间密切观察心电监测，如出现胸闷、呼吸困难等症状或有心律失常，应立即停止活动绝对卧床休息
2.2安置患者 最好是单患者监护病房，保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，给予氧气吸入。吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤
2.3 饮食护理 由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘與腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。
2.4 保持大便通畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物及注意饮水。保持每日大便1次或2次。若2日未解大便须积极处理，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。
2.5 严密观察病情变化及心电监护 持续心电监护可及时发现室性期前收缩、室性心动过速，从而及早治疗，有效控制恶性心律失常的发生，为抢救赢得时间。应十分重视病人的主诉及精神状态，此患者每次发作都有向咽喉部放散，呈烧灼感症状，及时用药，准备好除颤仪防止室性心律失常引发意外。室颤是急性心梗病人突然死亡的主要原因，室颤发生前一般都有前趋症状出现，当发现病人有面色苍白、紫绀、出汗及心律紊乱等，要考虑室速、室颤的可能。心电示波提示以下几种危险信号要高度警惕：①多形性室早，室早呈二联律；②多源性室早；③连续出现3个室早、室性心动过速；④Ron T现象。若发现上述情况，可配合医生静脉应用抗心律失常药物、及时除颤。
2.6 要由经验丰富的高年资专科护士承担 根据患者的病情制订出护理计划，详细列出护理事项。监护室的设备、药品要齐全，护士要熟悉监护室内各种仪器的性能及使用方法，熟悉各种急救药品的适应证，用药剂量、方法及放置地点。换班时要做到床前交班，心电监测要和病人症状体征的观察紧密结合，不能脱节。对室颤和心跳骤停者立即平卧行心前区叩击、胸外心脏按压术、人工呼吸，同时即刻准备除颤，要求操作熟练，动作迅速。
2.7 心理护理 心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，易使患者担心自己病情严重，产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，而这些负面情绪又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。
2.7.1善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任，在处置和抢救时应操作熟练、忙而不乱，给病人以信任感和安全感。
2.7.2及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，当患者有病情变化时，护士应尽量陪在患者身边，给与有效的心理支持。使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
2.7.3做好解释工作 应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，取得家属支持，避免在患者面前哭啼或惊慌失措而致病情加重。安慰病人不要失望，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。
3 小结
心肌梗死引发交感电风暴行PCI术是解决心肌缺血缺氧至关重要的。但在行此介入手术前，医务人员熟练掌握电除颤、电复律技术是抢救成功的关键。由于病程长、交感电风暴频繁发作，对患者的心理支持更是起到至关重要的地位。