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风湿性关节炎和类风湿性关节炎有何区别？
我老伴患风湿性关节炎已6年，曾服用北京中医研究院的通络开痹片半年，服药时可以控制临床症状，但停药后又复发，不能根治。我大姐和大儿媳妇也患有风湿性关节炎，患病5年，也曾先后服用中西药，服药后能缓解关节疼痛，停药时关节疼痛、肿胀、僵硬，同时关节痛日益严重，不能下床走动。请问目前我国药品市场还有什么良药可以根治风湿性关节炎？
广西 潘正忠
答：依你的描述，你的家人做了哪些检查，有没有确诊是风湿性关节炎？还是类风湿性关节炎？风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病，不能混为一谈，治疗也不同。依据你所说的服用药物通络开痹片，是治疗类风湿性关节炎的中成药。如确诊是风湿性关节炎，需青霉素和阿司匹林等非激素类抗炎药物防治，若遗留风湿性心脏瓣膜病变，有时需手术治疗。
下面简要说一下风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别，对这两种病很多患者认识模糊，混为一谈。风湿是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿起病急，且多见于青少年。风湿性病变除关节外，还可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节发作，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。
类风湿性关节炎则属自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏病症状，类风湿因子阳性。
北京协和医院风湿免疫科教授 唐福林
带状疱疹后遗神经痛如何治疗？
我半年前得了带状疱疹，经过治疗已经痊愈，但是现在患处皮肤还是经常疼痛，在医院就诊医生说是“带状疱疹后遗神经痛”，说是很常见的。请问带状疱疹后遗神经痛该如何处理？得过带状疱疹的人会不会再次复发。带状疱疹会不会传染给家人？
山东 王洁石
答：带状疱疹皮疹消退后，皮肤仍然存留刺痛、烧灼样疼痛者并不少见，大约30%～50%的中老年患者在损害消退后可遗留神经痛，年纪较大的人比较严重而且持续时间久，称为“带状疱疹后遗神经痛”，是病毒侵犯脊髓神经根，导致神经炎、神经节炎，使神经纤维粘连所致。老年人机体受损的神经组织修复比较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，疼痛更为严重。可以口服止痛的药物，比如止痛片、卡马西平等，还应口服各种维生素以加快神经损伤的恢复。另外，可在脊髓旁神经节或沿病区神经走行做局部麻醉止痛药和糖皮质激素封闭注射，使治疗药物发挥止痛、抗炎、消肿作用，能抑制神经纤维的炎症反应，加快受损神经纤维的修复，从而缓解带状疱疹引起的神经痛。精神作用对神经痛影响很大，故患者应投入到正常工作和生活中，将生活安排得充实些，也有利于病情康复。
应该注意，很多老年人仍大剂量口服抗病毒药物，认为有益无损，可以促进疼痛缓解。其实，此时主要问题是神经水肿造成的神经损伤，抗病毒治疗已经没有任何意义，而且长时间口服阿昔洛韦还可能损害肝、肾功能。因此，除非仍然有新发皮疹，否则不必继续抗病毒治疗。
系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的老年患者，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。本病终生免疫，不易再生第二次，如果带状疱疹病人反复发病，皮损也越来越广泛，这说明病人的免疫力很差，可能会并发肿瘤，应引起特别注意。大疱性、坏疽型带状疱疹的疼痛最剧烈；头部、颜面带状疱疹，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫；眼睛带状疱疹严重者会导致失明。
关于带状疱疹是否具有传染性的问题，带状疱疹与水痘是由同一种水痘-带状疱疹病毒先后引起的两种致病过程，我们都知道水痘是一种传染病，那么带状疱疹是不是也会传染呢?实际上带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起，而是由潜伏在体内的病毒复发所致。水痘主要是病毒经呼吸道飞沫传染，但也可由接触传染。而带状疱疹患者患病前体内原来就有病毒潜伏，当机体的免疫功能低下时，病毒才再次活跃。病人的呼吸道分泌物中并不含有病毒，因此，带状疱疹的传染性较小。当然，理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力，故即使接触也不会发病。所以，带状疱疹不会传染。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与未生过水痘的儿童或孕妇以及免疫力低下的老人和病人密切接触。
北京海淀医院皮肤科 高建明
多发性肝、肾囊肿如何治疗
我去年3月21日B超检查出多发性肝囊肿，大小为40毫米×31毫米，12毫米×11毫米等，为了进一步确诊，我又在3月23日做了CT检查，结果是多发性肝囊肿，最大为37毫米×29毫米，还有多发性肾囊肿。平时无不适感。请问我这种情况是否需要吃药或穿刺？多发性肝囊肿和多发性肾囊肿平时饮食、运动上有什么要注意之处，今后发展趋势会越来越严重吗？
江西南康 张乾君
答：肝囊肿是一种比较常见的肝脏囊性病变，大体分为先天性和后天性两大类。前者包括单发性肝囊肿及多发性肝囊肿，是由染色体异常和胚胎发育期肝内胆管、淋巴管上皮异常增生和分泌物潴留所致。通常人们所称的肝囊肿多是指先天性的，这类囊肿一般不会引起癌变。一般情况下，小的囊肿不会有临床症状，但囊肿增大或增多至一定程度，可能会引起临床症状，包括腹胀及腹部包块，囊肿压迫腔静脉、门静脉及胆管，导致门脉高压、腹水及黄疸，或囊肿出血、破裂，引起腹痛等。对于无症状的先天性肝囊肿，如果直径小于5厘米，且排除其恶性病变的可能，一般不需要手术治疗，但要强调定期复查。若囊肿过大，则可以考虑手术切除。此外，对于有症状的单发性肝囊肿患者，可以考虑囊肿穿刺抽液及硬化剂注入。目前，这种治疗方式多作为最初的治疗选择。它能迅速缓解症状，创伤小，但复发率较高，且注入硬化剂具有一定风险。其次，还可以选择腹腔镜手术开窗或去顶引流术。有症状的多发性肝囊肿远期复发率较高，一般建议切除部分肝。
肾囊肿也是常见的肾脏囊性病变，有多囊与单纯之分，多发性肾囊肿与遗传有关。多发性肾囊肿直径小者0.1厘米，大者积液可达数千毫升，囊肿多者可达百余个，常与肝囊肿同时发生。发病随年龄增长而增多，多在40岁后出现症状。常见症状有上腹不适、腰疼，有的人有血尿和有高血压伴随，B超下可见大小不等的多个无声暗区。单纯肾囊肿为先天性的最常见，体检时发现者多属此类型。囊肿在5厘米下者很少有症状，囊肿大者可有腰疼、尿频、尿急。只要无症状，囊肿小于5厘米，小便化验正常，肾功能正常，可随访，无需治疗。但当囊肿增大压迫肾实质有可能引发肾萎缩时，则需治疗。
你的肝肾囊肿目前没有不适症状，如肝肾功能也正常（做个检查看一下），可暂不手术，今后发展趋势有可能会扩大、变多，因此应定期复查。平时保持精神愉快，不要过分担心此病。
北京协和医院肝胆外科教授 毛一雷
气胀是慢性咽喉炎引起的吗？
我爸爸在1990年被诊断为慢性咽喉炎,后来就吃中药，但没有好，一直拖到现在。虽然中途也看过几次医生,拿了药,吃了药后先是好了一点,但后面就没什么效果了。我爸爸现在的症状是不咳嗽也不喘气,好像没有一点慢咽的症状,就是锁骨窝这里总有气胀,用力掐一下,就有一鼓气出来,还会发出打嗝儿的声音。严重的时候,头也会痛。请问我爸爸是哪儿出了毛病？
北京 王敏
答：先说说慢性咽喉炎。慢性咽喉炎的症状是咽喉部异物感、疼痛、红肿、发干、咳嗽等，是咽喉部的炎症性疾病，多由病毒或细菌感染引起。如流感、传染性单核细胞增多症、细菌性感染，如链球菌感染等。病毒性咽喉炎使用抗生素常无效，但高度怀疑为细菌感染时应给予抗生素治疗。若为链球菌感染，应给予青霉素控制感染，预防风湿热等并发症。对青霉素过敏者，可口服红霉素或其他抗生素。慢性咽喉炎主要由急性咽喉炎治疗不彻底，反复发作，而转为慢性炎症。平时可服润喉片，饮水，忌烟酒，忌食辛辣等刺激性食物。
至于你说的你父亲锁骨窝有胀气的症状，根据描述难以确定是什么原因，一般胸骨下部位胀气，可以是胃病的症状。你说的这个症状和慢性咽喉炎没有什么关系。最好检查一下，如果没有器质性病变，那就是神经官能症的可能性大。
中日友好医院呼吸内科主任医师 林江涛
《饮食决定健康》一书两问
读了于康教授的《饮食决定健康》一书，有两方面的问题特向于教授咨询。
1．《大量吃糖》一节中指出：空腹不吃甜品，胃功能弱、胃炎、高胆固醇不宜吃糖。我患胃炎、脑动脉硬化，有关蜂蜜保健知识的资料提到：胃病、动脉硬化用蜂蜜、蜂王浆、蜂胶、花粉辅助治疗效果好。我服用蜂蜜产品8个月了，服用期间按说明书上写的每天早上空腹和晚上睡觉前各一次。请问这与您提到的是不是有矛盾？
2.《喝牛奶四忌》一节中指出：不宜空腹喝牛奶，不宜高温煮牛奶，不宜冷冻牛奶。我们这里供应的鲜奶是直接挤出来的，不经过任何加工处理，奶场白天送来，我把牛奶放在冰箱，第2天早上我煮沸后喝，请问这种方法是否妥当？
广西 林锡鸿
答：第一个问题不矛盾，我指的主要是蔗糖（白糖），蜂产品不在此列。蜂蜜含有一定的营养成分，如一些酶类，但主要成分是“糖”，其主要的作用是提供能量，此外也有润肠通便、消暑解热、清热解毒的作用。对于肝脏、肾脏功能不是很好的人来说，吃一点蜂蜜对护肝、养肾都有一定的好处，而且把蜂蜜调入水中后，也可以促进代谢废物的排出。第二个问题喝不经过任何加工处理的牛奶是绝对不行的。因为有各种污染的风险，比如大肠杆菌超标，引起腹泻。所以牛奶必须经过严格的消毒处理。
北京协和医院临床营养科副教授 于康
我老伴患风湿性关节炎已6年，曾服用北京中医研究院的通络开痹片半年，服药时可以控制临床症状，但停药后又复发，不能根治。我大姐和大儿媳妇也患有风湿性关节炎，患病5年，也曾先后服用中西药，服药后能缓解关节疼痛，停药时关节疼痛、肿胀、僵硬，同时关节痛日益严重，不能下床走动。请问目前我国药品市场还有什么良药可以根治风湿性关节炎？
广西 潘正忠
答：依你的描述，你的家人做了哪些检查，有没有确诊是风湿性关节炎？还是类风湿性关节炎？风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病，不能混为一谈，治疗也不同。依据你所说的服用药物通络开痹片，是治疗类风湿性关节炎的中成药。如确诊是风湿性关节炎，需青霉素和阿司匹林等非激素类抗炎药物防治，若遗留风湿性心脏瓣膜病变，有时需手术治疗。
下面简要说一下风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别，对这两种病很多患者认识模糊，混为一谈。风湿是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿起病急，且多见于青少年。风湿性病变除关节外，还可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节发作，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。
类风湿性关节炎则属自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏病症状，类风湿因子阳性。
北京协和医院风湿免疫科教授 唐福林
带状疱疹后遗神经痛如何治疗？
我半年前得了带状疱疹，经过治疗已经痊愈，但是现在患处皮肤还是经常疼痛，在医院就诊医生说是“带状疱疹后遗神经痛”，说是很常见的。请问带状疱疹后遗神经痛该如何处理？得过带状疱疹的人会不会再次复发。带状疱疹会不会传染给家人？
山东 王洁石
答：带状疱疹皮疹消退后，皮肤仍然存留刺痛、烧灼样疼痛者并不少见，大约30%～50%的中老年患者在损害消退后可遗留神经痛，年纪较大的人比较严重而且持续时间久，称为“带状疱疹后遗神经痛”，是病毒侵犯脊髓神经根，导致神经炎、神经节炎，使神经纤维粘连所致。老年人机体受损的神经组织修复比较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，疼痛更为严重。可以口服止痛的药物，比如止痛片、卡马西平等，还应口服各种维生素以加快神经损伤的恢复。另外，可在脊髓旁神经节或沿病区神经走行做局部麻醉止痛药和糖皮质激素封闭注射，使治疗药物发挥止痛、抗炎、消肿作用，能抑制神经纤维的炎症反应，加快受损神经纤维的修复，从而缓解带状疱疹引起的神经痛。精神作用对神经痛影响很大，故患者应投入到正常工作和生活中，将生活安排得充实些，也有利于病情康复。
应该注意，很多老年人仍大剂量口服抗病毒药物，认为有益无损，可以促进疼痛缓解。其实，此时主要问题是神经水肿造成的神经损伤，抗病毒治疗已经没有任何意义，而且长时间口服阿昔洛韦还可能损害肝、肾功能。因此，除非仍然有新发皮疹，否则不必继续抗病毒治疗。
系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的老年患者，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。本病终生免疫，不易再生第二次，如果带状疱疹病人反复发病，皮损也越来越广泛，这说明病人的免疫力很差，可能会并发肿瘤，应引起特别注意。大疱性、坏疽型带状疱疹的疼痛最剧烈；头部、颜面带状疱疹，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫；眼睛带状疱疹严重者会导致失明。
关于带状疱疹是否具有传染性的问题，带状疱疹与水痘是由同一种水痘-带状疱疹病毒先后引起的两种致病过程，我们都知道水痘是一种传染病，那么带状疱疹是不是也会传染呢?实际上带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起，而是由潜伏在体内的病毒复发所致。水痘主要是病毒经呼吸道飞沫传染，但也可由接触传染。而带状疱疹患者患病前体内原来就有病毒潜伏，当机体的免疫功能低下时，病毒才再次活跃。病人的呼吸道分泌物中并不含有病毒，因此，带状疱疹的传染性较小。当然，理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力，故即使接触也不会发病。所以，带状疱疹不会传染。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与未生过水痘的儿童或孕妇以及免疫力低下的老人和病人密切接触。
北京海淀医院皮肤科 高建明
多发性肝、肾囊肿如何治疗
我去年3月21日B超检查出多发性肝囊肿，大小为40毫米×31毫米，12毫米×11毫米等，为了进一步确诊，我又在3月23日做了CT检查，结果是多发性肝囊肿，最大为37毫米×29毫米，还有多发性肾囊肿。平时无不适感。请问我这种情况是否需要吃药或穿刺？多发性肝囊肿和多发性肾囊肿平时饮食、运动上有什么要注意之处，今后发展趋势会越来越严重吗？
江西南康 张乾君
答：肝囊肿是一种比较常见的肝脏囊性病变，大体分为先天性和后天性两大类。前者包括单发性肝囊肿及多发性肝囊肿，是由染色体异常和胚胎发育期肝内胆管、淋巴管上皮异常增生和分泌物潴留所致。通常人们所称的肝囊肿多是指先天性的，这类囊肿一般不会引起癌变。一般情况下，小的囊肿不会有临床症状，但囊肿增大或增多至一定程度，可能会引起临床症状，包括腹胀及腹部包块，囊肿压迫腔静脉、门静脉及胆管，导致门脉高压、腹水及黄疸，或囊肿出血、破裂，引起腹痛等。对于无症状的先天性肝囊肿，如果直径小于5厘米，且排除其恶性病变的可能，一般不需要手术治疗，但要强调定期复查。若囊肿过大，则可以考虑手术切除。此外，对于有症状的单发性肝囊肿患者，可以考虑囊肿穿刺抽液及硬化剂注入。目前，这种治疗方式多作为最初的治疗选择。它能迅速缓解症状，创伤小，但复发率较高，且注入硬化剂具有一定风险。其次，还可以选择腹腔镜手术开窗或去顶引流术。有症状的多发性肝囊肿远期复发率较高，一般建议切除部分肝。
肾囊肿也是常见的肾脏囊性病变，有多囊与单纯之分，多发性肾囊肿与遗传有关。多发性肾囊肿直径小者0.1厘米，大者积液可达数千毫升，囊肿多者可达百余个，常与肝囊肿同时发生。发病随年龄增长而增多，多在40岁后出现症状。常见症状有上腹不适、腰疼，有的人有血尿和有高血压伴随，B超下可见大小不等的多个无声暗区。单纯肾囊肿为先天性的最常见，体检时发现者多属此类型。囊肿在5厘米下者很少有症状，囊肿大者可有腰疼、尿频、尿急。只要无症状，囊肿小于5厘米，小便化验正常，肾功能正常，可随访，无需治疗。但当囊肿增大压迫肾实质有可能引发肾萎缩时，则需治疗。
你的肝肾囊肿目前没有不适症状，如肝肾功能也正常（做个检查看一下），可暂不手术，今后发展趋势有可能会扩大、变多，因此应定期复查。平时保持精神愉快，不要过分担心此病。
北京协和医院肝胆外科教授 毛一雷
气胀是慢性咽喉炎引起的吗？
我爸爸在1990年被诊断为慢性咽喉炎,后来就吃中药，但没有好，一直拖到现在。虽然中途也看过几次医生,拿了药,吃了药后先是好了一点,但后面就没什么效果了。我爸爸现在的症状是不咳嗽也不喘气,好像没有一点慢咽的症状,就是锁骨窝这里总有气胀,用力掐一下,就有一鼓气出来,还会发出打嗝儿的声音。严重的时候,头也会痛。请问我爸爸是哪儿出了毛病？
北京 王敏
答：先说说慢性咽喉炎。慢性咽喉炎的症状是咽喉部异物感、疼痛、红肿、发干、咳嗽等，是咽喉部的炎症性疾病，多由病毒或细菌感染引起。如流感、传染性单核细胞增多症、细菌性感染，如链球菌感染等。病毒性咽喉炎使用抗生素常无效，但高度怀疑为细菌感染时应给予抗生素治疗。若为链球菌感染，应给予青霉素控制感染，预防风湿热等并发症。对青霉素过敏者，可口服红霉素或其他抗生素。慢性咽喉炎主要由急性咽喉炎治疗不彻底，反复发作，而转为慢性炎症。平时可服润喉片，饮水，忌烟酒，忌食辛辣等刺激性食物。
至于你说的你父亲锁骨窝有胀气的症状，根据描述难以确定是什么原因，一般胸骨下部位胀气，可以是胃病的症状。你说的这个症状和慢性咽喉炎没有什么关系。最好检查一下，如果没有器质性病变，那就是神经官能症的可能性大。
中日友好医院呼吸内科主任医师 林江涛
《饮食决定健康》一书两问
读了于康教授的《饮食决定健康》一书，有两方面的问题特向于教授咨询。
1．《大量吃糖》一节中指出：空腹不吃甜品，胃功能弱、胃炎、高胆固醇不宜吃糖。我患胃炎、脑动脉硬化，有关蜂蜜保健知识的资料提到：胃病、动脉硬化用蜂蜜、蜂王浆、蜂胶、花粉辅助治疗效果好。我服用蜂蜜产品8个月了，服用期间按说明书上写的每天早上空腹和晚上睡觉前各一次。请问这与您提到的是不是有矛盾？
2.《喝牛奶四忌》一节中指出：不宜空腹喝牛奶，不宜高温煮牛奶，不宜冷冻牛奶。我们这里供应的鲜奶是直接挤出来的，不经过任何加工处理，奶场白天送来，我把牛奶放在冰箱，第2天早上我煮沸后喝，请问这种方法是否妥当？
广西 林锡鸿
答：第一个问题不矛盾，我指的主要是蔗糖（白糖），蜂产品不在此列。蜂蜜含有一定的营养成分，如一些酶类，但主要成分是“糖”，其主要的作用是提供能量，此外也有润肠通便、消暑解热、清热解毒的作用。对于肝脏、肾脏功能不是很好的人来说，吃一点蜂蜜对护肝、养肾都有一定的好处，而且把蜂蜜调入水中后，也可以促进代谢废物的排出。第二个问题喝不经过任何加工处理的牛奶是绝对不行的。因为有各种污染的风险，比如大肠杆菌超标，引起腹泻。所以牛奶必须经过严格的消毒处理。
北京协和医院临床营养科副教授 于康