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【摘要】目的 探讨专病管理对患者高尿酸血症的护理干预研究。方法 选择2018年11月至2019年5月于我院就诊的120例高尿酸血症患者为研究对象。使用随机数字表法分为对照组（58例）和观察组（62例）。对照组给予传统管理模式，观察组采取专病管理模式进行干预。观察和分析两组患者生活质量、自我管理能力及用药依从性情况。结果 观察组生活质量优于对照组（P<0.05），观察组患者自我管理能力优于对照组（P<0.05），观察组用药依耐性优于对照组（P<0.05）。结论 对高尿酸血症患者实施专病管理措施有利于改善患者生活质量，提高自我管理能力和用药依从性。
【关键词】高尿酸血症;专病管理;护理干预;生活质量
【中图分类号】R746 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-068-03
高尿酸血症（HUA）是一种患者体内尿酸生成过多或者排泄过少导致血液中尿酸含量增加，进而可能会引发痛风的疾病，而且还与高血压、糖尿病、肥胖、心血管疾病、慢性肾病及高脂血症等疾病有关[1-2]。专病管理是近年来发展起来的一种新型管理模式，其主要是以病人为中心的护理，针对特定疾病环境，通过协调医疗干预条件及措施、形成以患者自我管理为中心的保健系统模式[3-4]。专病管理近年来发展迅速，但未形成系统的干预模式，为改善高尿酸血症患者生活质量，本研究对部分高尿酸患者实施了专病管理措施，并通过设立对照组进行比较，对该措施进行效果评价。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年11月至2019年5月于我院就诊的120例高尿酸血症患者为研究对象。使用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组58例，男49例，女9例;平均年龄（40.18±2.88）岁;病程（26.16±5.32）月。观察组62例，男50例，女12例;平均年龄（41.22±2.93）岁;病程（25.47±4.96）月。两组一般资料无差异，可进行比较。
1.2方法
对照组实施传统管理模式。住院治疗期间，嘱患者控制饮食;按时服用降尿酸药物，定期复诊检查。护理人员要向患者讲解药物作用和用药注意事项，并指导患者学习如何自我观察病情，做好随访，了解患者预后情况。观察组在传统管理模式的基礎上予以专病管理措施进行干预。（1）成立专病管理小组。专病管理小组由专职医生和专职护士组成。专职医生每周组织管理小组学习，并负责患者治疗方案的制定及调整，并针对每例复诊患者的具体情况提出建议和调整措施。专职护士均经过专业的培训，负责建立患者个人档案，并负责患者的健康教育、饮食指导、随访和评估。分析每例病人具体特点及相关高危因素等，由护士长组织对相关问题进行讨论，制定好沟通指导方案。（2）制定专病管理流程。制定患者专病管理计划流程，按照评估-诊断-计划-实施-评价的护理程序管理患者。住院期间对患者健康知识及自我管理知识进行评估，有针对性的进行健康教育，出院前制定随访方案，出院后跟踪随访观察患者健康情况，及时发现问题、寻找病因、提出解决方案，采取预见性护理措施，保证护理的连续性，体现一体化的整体护理。（3）实施专病教育指导。患者入院后，根据为其文化程度、职业、年龄等情况开展多元的宣教方式，对患者进行科学合理的教育指导，积极进行疾病知识宣传，包括合理规律用药的重要性，告知患者高尿酸血症的严重后果，指导患者控制体重，制定饮食方案，给予科学指导，改变患者的不良生活习惯，提高病人自我管理疾病的能力。（4）专病管理随访干预。制定科学合理的随访计划。由专业管理成员通过电话随访、家庭随访及网络沟通等多种方式，询问患者健康情况，及时了解患者是否按计划饮食、运动、服药及有无其他异常症状并进行记录。对用药依从性差的患者及时予以干预并加强随访。
1.3观察指标
①生活质量评价：使用生活质量综合问卷（CQOLI-74）对两组患者进行干预前后的生活质量情况进行评价。该调查问卷总共包括20个问题74个项目，主要有躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态;得分越高，说明患者的生活质量越好[5]。②观察两组患者的自我管理能力和服药依从性。自我管理能力用自我管理量表进行评估，总共3个维度，分别为血尿酸水平、饮食控制和体重控制，共15个问题，每个问题分值为1-5分;1分：无法做到;2分：很少做到;3分：有时做到;4分：经常做到;5分：完全做到。总分越高，表示自我管理能力越好[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量资料用（x?±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，采用x2检验;P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1生活质量比较 观察组生活质量显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2自我管理能力 观察组自我管理能力显著优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3用药依耐性 观察组用药依耐性显著优于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
随着生活水平的提高，高尿酸患者的发病率逐渐增加[7]。高尿酸血症是因患者体内尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱导致的患者血液中尿酸含量增加，进而可能引起组织损伤的一种常见疾病。严重者可导致痛风的发生，致关节畸形、活动障碍等并发症[8]。高尿酸血症作为一种慢性且易反复发作的疾病，目前针对其采用的传统管理模式是患者出院后只能通过门诊随访来延续治疗、获取信息、解决相关问题，而患者回归家庭后，不能得到良好的家庭护理，不能及时的发现各种问题，从而使患者的病情得不到有效的控制。专病管理模式使住院患者的临床疗效及护理得以延续，出院后对患者及照护者实行不间断的护理干预，有效保证治疗效果[9-10]。 本研究结果显示，实施专病管理的患者，其生活质量、自我管理能力及用药依耐性均显著优于对照组。表明专病管理干预一定程度上提高例病人的生活质量并改善了疾病的预后。高尿酸血症的主要治疗为藥物治疗，缺乏医护人员的监督指导，主要依靠患者的自我管理。传统的管理模式中，护理人员不固定，没有专一的管理团队。影响患者的治疗效果。本研究通过对高尿酸血症病人予以专病管理模式，专职护士可以随时有效的解决患者出现及可能出现的相关问题，让病人明白自身疾病的特点，重视科学治疗，强调院外自我管理，积极避免诱因、控制体重、调整饮食，培养良好习惯及配合医生进行积极治疗[11-12]。同时，患者定期门诊随访率也随之提高。说明专病管理应用于高尿酸血症患者具有科学性、创新性及可行性。
专病管理应贯穿于高尿酸血症治疗的整个过程，如何让病人具有安全感和满足感，使病人在每个阶段都能够接受针对性的治疗对于疾病的控制和恢复是至关重要的。护理作为疾病治疗的一个重要的组成部分，在本病的治疗中起着十分重要作用。由于大多数高尿酸病人需要院外进行饮食和药物干预，但由于缺乏专业的护理人员，护理治疗差强人意。通过给予患者专病管理措施，带给患者良好的感官感受，同时让患者享受足够的关注和人性化的护理服务对减轻高尿酸血症病人痛苦及改善疾病预后是十分重要的[13-14]。
综上所述，高尿酸患者应用专病管理措施干预后，用药依从性及自我管理能力显著提高，并且改善了患者的生活质量，对减少患者住院次数及改善疾病的预后均有重要意义。
参考文献：
[1] Paul BJ， Anoopkumar K， Krishnan V. Asymptomatic hyperuricemia： is it time to intervene？. Clin Rheumatol. 2017;36（12）：2637-2644.
[2]孙琳，王桂侠，郭蔚莹.高尿酸血症研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（04）：1034-1038.
[3]Metra M. November 2017 at a glance： quality of care and disease management. Eur J Heart Fail. 2017;19（11）：1351-1352.
[4]Williams K. A Case for the Chronic Disease Management and the Integrated Care Model for Pain Medicine： An Affordable Care Act Imperative and Global Trend. Pain Med. 2015;16（9）：1663-5.
[5]李政玲，李秀婷.连续护理对痛风与高尿酸血症患者自我管理能力及生活质量影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（17）：1931-1933.
[6]徐文艺，邱雪.延续性护理在痛风和高尿酸血症病人干预中的应用[J].护理研究，2016，30（26）：3303-3305.
[7]马娜. 原发性老年高血压患者高尿酸血症发病率相关因素分析[J].中国老年保健医，2018，16（02）：38-39.
[8]Vargas-Santos AB， Neogi T. Management of Gout and Hyperuricemia in CKD. Am J Kidney Dis. 2017;70（3）：422-439.
[9]陈晨，戴新娟，黎军，邢敬，施琪，许珊珊.以专病管理团队为主导的疾病管理对炎症性肠病患者的效果研究[J].中国全科医学，2016，19（35）：4397-4402.
[10]王倩.以专病管理团队为主导的疾病管理在原发性高血压患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（01）：106-109.
[11]刘月玫，王文敏，陈莹，饶惠平.档案管理的干预模式对高尿酸血症患者护理的效果[J].实用临床医学，2017，18（07）：71-73.
[12]葛超，崔刘福，杨文浩.对合并高尿酸血症的冠心病患者进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（15）：153-154.
[13]蔡燕，黎艺.专病一体化护理在2型糖尿病中的应用[J].广东医学，2016，37（16）：2516-2518.
[14]高江彦，任广潘，李德新，张晓光，曹红涛.专病一体化护理对结核性脑膜炎患者生活质量及并发症的影响[J].中国医药导报，2017，14（04）：154-157.
【关键词】高尿酸血症;专病管理;护理干预;生活质量
【中图分类号】R746 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-068-03
高尿酸血症（HUA）是一种患者体内尿酸生成过多或者排泄过少导致血液中尿酸含量增加，进而可能会引发痛风的疾病，而且还与高血压、糖尿病、肥胖、心血管疾病、慢性肾病及高脂血症等疾病有关[1-2]。专病管理是近年来发展起来的一种新型管理模式，其主要是以病人为中心的护理，针对特定疾病环境，通过协调医疗干预条件及措施、形成以患者自我管理为中心的保健系统模式[3-4]。专病管理近年来发展迅速，但未形成系统的干预模式，为改善高尿酸血症患者生活质量，本研究对部分高尿酸患者实施了专病管理措施，并通过设立对照组进行比较，对该措施进行效果评价。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年11月至2019年5月于我院就诊的120例高尿酸血症患者为研究对象。使用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组58例，男49例，女9例;平均年龄（40.18±2.88）岁;病程（26.16±5.32）月。观察组62例，男50例，女12例;平均年龄（41.22±2.93）岁;病程（25.47±4.96）月。两组一般资料无差异，可进行比较。
1.2方法
对照组实施传统管理模式。住院治疗期间，嘱患者控制饮食;按时服用降尿酸药物，定期复诊检查。护理人员要向患者讲解药物作用和用药注意事项，并指导患者学习如何自我观察病情，做好随访，了解患者预后情况。观察组在传统管理模式的基礎上予以专病管理措施进行干预。（1）成立专病管理小组。专病管理小组由专职医生和专职护士组成。专职医生每周组织管理小组学习，并负责患者治疗方案的制定及调整，并针对每例复诊患者的具体情况提出建议和调整措施。专职护士均经过专业的培训，负责建立患者个人档案，并负责患者的健康教育、饮食指导、随访和评估。分析每例病人具体特点及相关高危因素等，由护士长组织对相关问题进行讨论，制定好沟通指导方案。（2）制定专病管理流程。制定患者专病管理计划流程，按照评估-诊断-计划-实施-评价的护理程序管理患者。住院期间对患者健康知识及自我管理知识进行评估，有针对性的进行健康教育，出院前制定随访方案，出院后跟踪随访观察患者健康情况，及时发现问题、寻找病因、提出解决方案，采取预见性护理措施，保证护理的连续性，体现一体化的整体护理。（3）实施专病教育指导。患者入院后，根据为其文化程度、职业、年龄等情况开展多元的宣教方式，对患者进行科学合理的教育指导，积极进行疾病知识宣传，包括合理规律用药的重要性，告知患者高尿酸血症的严重后果，指导患者控制体重，制定饮食方案，给予科学指导，改变患者的不良生活习惯，提高病人自我管理疾病的能力。（4）专病管理随访干预。制定科学合理的随访计划。由专业管理成员通过电话随访、家庭随访及网络沟通等多种方式，询问患者健康情况，及时了解患者是否按计划饮食、运动、服药及有无其他异常症状并进行记录。对用药依从性差的患者及时予以干预并加强随访。
1.3观察指标
①生活质量评价：使用生活质量综合问卷（CQOLI-74）对两组患者进行干预前后的生活质量情况进行评价。该调查问卷总共包括20个问题74个项目，主要有躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态;得分越高，说明患者的生活质量越好[5]。②观察两组患者的自我管理能力和服药依从性。自我管理能力用自我管理量表进行评估，总共3个维度，分别为血尿酸水平、饮食控制和体重控制，共15个问题，每个问题分值为1-5分;1分：无法做到;2分：很少做到;3分：有时做到;4分：经常做到;5分：完全做到。总分越高，表示自我管理能力越好[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量资料用（x?±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，采用x2检验;P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1生活质量比较 观察组生活质量显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2自我管理能力 观察组自我管理能力显著优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3用药依耐性 观察组用药依耐性显著优于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
随着生活水平的提高，高尿酸患者的发病率逐渐增加[7]。高尿酸血症是因患者体内尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱导致的患者血液中尿酸含量增加，进而可能引起组织损伤的一种常见疾病。严重者可导致痛风的发生，致关节畸形、活动障碍等并发症[8]。高尿酸血症作为一种慢性且易反复发作的疾病，目前针对其采用的传统管理模式是患者出院后只能通过门诊随访来延续治疗、获取信息、解决相关问题，而患者回归家庭后，不能得到良好的家庭护理，不能及时的发现各种问题，从而使患者的病情得不到有效的控制。专病管理模式使住院患者的临床疗效及护理得以延续，出院后对患者及照护者实行不间断的护理干预，有效保证治疗效果[9-10]。 本研究结果显示，实施专病管理的患者，其生活质量、自我管理能力及用药依耐性均显著优于对照组。表明专病管理干预一定程度上提高例病人的生活质量并改善了疾病的预后。高尿酸血症的主要治疗为藥物治疗，缺乏医护人员的监督指导，主要依靠患者的自我管理。传统的管理模式中，护理人员不固定，没有专一的管理团队。影响患者的治疗效果。本研究通过对高尿酸血症病人予以专病管理模式，专职护士可以随时有效的解决患者出现及可能出现的相关问题，让病人明白自身疾病的特点，重视科学治疗，强调院外自我管理，积极避免诱因、控制体重、调整饮食，培养良好习惯及配合医生进行积极治疗[11-12]。同时，患者定期门诊随访率也随之提高。说明专病管理应用于高尿酸血症患者具有科学性、创新性及可行性。
专病管理应贯穿于高尿酸血症治疗的整个过程，如何让病人具有安全感和满足感，使病人在每个阶段都能够接受针对性的治疗对于疾病的控制和恢复是至关重要的。护理作为疾病治疗的一个重要的组成部分，在本病的治疗中起着十分重要作用。由于大多数高尿酸病人需要院外进行饮食和药物干预，但由于缺乏专业的护理人员，护理治疗差强人意。通过给予患者专病管理措施，带给患者良好的感官感受，同时让患者享受足够的关注和人性化的护理服务对减轻高尿酸血症病人痛苦及改善疾病预后是十分重要的[13-14]。
综上所述，高尿酸患者应用专病管理措施干预后，用药依从性及自我管理能力显著提高，并且改善了患者的生活质量，对减少患者住院次数及改善疾病的预后均有重要意义。
参考文献：
[1] Paul BJ， Anoopkumar K， Krishnan V. Asymptomatic hyperuricemia： is it time to intervene？. Clin Rheumatol. 2017;36（12）：2637-2644.
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[7]马娜. 原发性老年高血压患者高尿酸血症发病率相关因素分析[J].中国老年保健医，2018，16（02）：38-39.
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[12]葛超，崔刘福，杨文浩.对合并高尿酸血症的冠心病患者进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（15）：153-154.
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