论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨急性心肌梗死的观察及护理方法，提高抢救成功率；方法 对我院内科收治的63例急性心肌梗死患者的病例资料进行回顾性分析；结果 63例患者，经过医护人员的积极治疗，精心的护理，病情稳定好转57例，病患获救率90.48%，其中，转上级医院12例。死亡率9.52%；结论 急性心肌梗塞是较常见的内科急症，医护人员的处理、观察及护理是否及时恰当，关系到患者的预后，严谨、周密的护理措施能有效提高病患获救率。
【关键词】 急性心梗 观察及护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0183-01
急性心肌梗塞是内科常见急症，如不及时救治，死亡率高。本院内科在4年中共收治急性心梗患者63例，现将工作中的护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
医院内科于2010年1月～2013年12月共收治急性心肌梗塞患者63例，其中，男35例，女28例，平均年龄56.5岁。心电图检查显示梗死部位：前壁23例，下壁21例，前壁合并下壁7例，前间壁12例。合并心律失常3例，心衰4例。
1.2 临床症状及诊断
多数心肌梗死患者发病前1～2天持续时间长短不一的胸骨后疼痛，无原因的疲乏无力？气短等前驱症状，心前区剧痛程度重，持续时间长，不易用硝酸甘油缓解，病人伴有紧张，焦虑等精神症状，心电图检查，即可确定诊断？
1.3 处理
给予卧床休息、给氧、严密监测心率、心律、血压和胸痛等变化。及时有效的止痛及镇静，以缓解疼痛。纠正心功能不全及休克，防治心律失常，保护缺血性心肌？给予增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量的相应治疗，减轻缺血损伤及缩小梗死范围；积极治疗并发症。
2 护理措施
2.1 迅速将患者安置于抢救室内，急性期卧床休息1～2周，避免不必要的翻动，以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。患者的洗漱、饮食、翻身、大小便等均由护理人员协助。谢绝探视，避免患者因情绪激动，引起交感神经兴奋，诱发心律失常。避免精神紧张，以减少心肌耗氧量，防止梗阻范围扩大。
2.2 立即给氧：心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤。所以应立即给予低流量的持续性吸氧，病情一般者每分钟2～4L，严重患者每分钟4～6L，并连续7d。以增加心肌血氧供给，改善缺氧，缓解心绞痛，减少心律失常，控制心肌梗死范围扩大，帮助患者度过危险期。在吸氧期间，保持鼻腔通畅，并且每天调换氧气鼻导管1～2次。
2.3 尽快建立静脉通道，加强护理，密切观察患者病情；认真执行医嘱，配合医生给予镇静止痛治疗；频发室早者，予利多卡因静滴滴注；心源性休克者，在止痛、纠酸的同时，给予多巴胺静滴；室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。所有患者到医院后立即开通绿色通道，使患者得到及时相应的治疗。
2.4 心电监护：心律失常多发生在心肌梗塞24h之内，是急性心梗致死原因之一，所以给予连续心电监测，护理人员密切观察血压、心率、胸痛、出汗、尿量、皮肤温度及湿度、神志等，控制输液速度，注意保暖，按医嘱做好相应的治疗工作，尽量减少或避免猝死。
2.5 心理护理：急性心肌梗死常伴有心前区压榨性疼痛，症状反应剧烈，患者极度不适，往往产生濒死感，另外，当医生告诉其患者患有“心脏病”时，患者由此产生紧张、恐慌、焦虑、急躁等不良情绪，而家属的紧张、担心均会感染病人，可使患者交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围进一步扩大，导致病人的病情进一步恶化。所以要求我们护理人员进行及时、必要的心理护理极为重要。病人入院后，多与患者进行交谈，耐心倾听患者主诉，了解患者的想法，有针对性的给予解释、安慰， 采取暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松，向患者及家属讲解该病相关医学知识，让其知晓自己的病情，治疗计划；在心脏监护病房时，看到医护人员紧张的抢救以及身处陌生的、充满仪器的环境，也使病人由此产生不安，因此，医护人员的抢救工作应做到有条不紊，忙而不乱，同时向患者说明监护设备、监测仪器的作用、消除恐惧心理，以及治疗、护理的目的，增加安全感，能够正确对待疾病，积极配合治疗。
3 转运
3.1 急性心机梗塞病人只有在心率、心律、呼吸、脉搏、体温等生命体征趋于平稳后方可考虑转运；当病人要求转至上级医院进一步治疗时，至少一名医生及一名护士进行护送；转科或者转院前，要对病人的病情进行评估，防止在转送途中发生心律失常；向患者作好解释工作，取得合作，联系好有关科室或者医院作好准备工作；转运中保持静脉通道的通畅，防止脱落及渗漏；转运过程中应配备抢救药品，如 利多卡因；西地兰；异丙肾上腺素等；严密观察患者各项生病指征；转运时给予患者绝对平卧位，最好睡在硬板上，一旦发生心脏骤停时，便于立即进行心肺复苏抢救。
4 结果
63例患者，经过医护人员的积极治疗，精心的护理，病情稳定好转57例（90.48%），其中，转上级医院12例。死亡6例，死亡率9.52%。
5 讨论
对心肌梗死病人，在采取相应治疗的同时，严谨、周密的护理措施是抢救心肌梗死成功的重要保障，即使梗塞面积较大，有并发症，只要给予积极的综合治疗加上精心护理，病人仍可痊愈。否则，如护理不当会产生相反效果，由此可见精心护理在心肌梗死中占有重要地位。护理人员在严格执行医嘱的同时对病人进行全身心的护理，能有效提高病患获救率，对病人的下一步救治奠定了基础。另外，急性心机梗塞病人的急救和转运过程中处理是否准确恰当，对以后的进一步治疗和病情预后起着关键作用，护理人员需给予高度重视。
参考文献
[1]李保，史世平，安健等.急性心肌梗死急诊介入治疗的临床应用[J].山西医学杂志，2003，32（1）：9-10
[2]潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展[J].护理进修杂志，2004.19（9）：837-839
[3]范颖英，杨玉新.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理[J].中国民康医学，2009.1，169-170
【关键词】 急性心梗 观察及护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0183-01
急性心肌梗塞是内科常见急症，如不及时救治，死亡率高。本院内科在4年中共收治急性心梗患者63例，现将工作中的护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
医院内科于2010年1月～2013年12月共收治急性心肌梗塞患者63例，其中，男35例，女28例，平均年龄56.5岁。心电图检查显示梗死部位：前壁23例，下壁21例，前壁合并下壁7例，前间壁12例。合并心律失常3例，心衰4例。
1.2 临床症状及诊断
多数心肌梗死患者发病前1～2天持续时间长短不一的胸骨后疼痛，无原因的疲乏无力？气短等前驱症状，心前区剧痛程度重，持续时间长，不易用硝酸甘油缓解，病人伴有紧张，焦虑等精神症状，心电图检查，即可确定诊断？
1.3 处理
给予卧床休息、给氧、严密监测心率、心律、血压和胸痛等变化。及时有效的止痛及镇静，以缓解疼痛。纠正心功能不全及休克，防治心律失常，保护缺血性心肌？给予增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量的相应治疗，减轻缺血损伤及缩小梗死范围；积极治疗并发症。
2 护理措施
2.1 迅速将患者安置于抢救室内，急性期卧床休息1～2周，避免不必要的翻动，以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。患者的洗漱、饮食、翻身、大小便等均由护理人员协助。谢绝探视，避免患者因情绪激动，引起交感神经兴奋，诱发心律失常。避免精神紧张，以减少心肌耗氧量，防止梗阻范围扩大。
2.2 立即给氧：心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤。所以应立即给予低流量的持续性吸氧，病情一般者每分钟2～4L，严重患者每分钟4～6L，并连续7d。以增加心肌血氧供给，改善缺氧，缓解心绞痛，减少心律失常，控制心肌梗死范围扩大，帮助患者度过危险期。在吸氧期间，保持鼻腔通畅，并且每天调换氧气鼻导管1～2次。
2.3 尽快建立静脉通道，加强护理，密切观察患者病情；认真执行医嘱，配合医生给予镇静止痛治疗；频发室早者，予利多卡因静滴滴注；心源性休克者，在止痛、纠酸的同时，给予多巴胺静滴；室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。所有患者到医院后立即开通绿色通道，使患者得到及时相应的治疗。
2.4 心电监护：心律失常多发生在心肌梗塞24h之内，是急性心梗致死原因之一，所以给予连续心电监测，护理人员密切观察血压、心率、胸痛、出汗、尿量、皮肤温度及湿度、神志等，控制输液速度，注意保暖，按医嘱做好相应的治疗工作，尽量减少或避免猝死。
2.5 心理护理：急性心肌梗死常伴有心前区压榨性疼痛，症状反应剧烈，患者极度不适，往往产生濒死感，另外，当医生告诉其患者患有“心脏病”时，患者由此产生紧张、恐慌、焦虑、急躁等不良情绪，而家属的紧张、担心均会感染病人，可使患者交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围进一步扩大，导致病人的病情进一步恶化。所以要求我们护理人员进行及时、必要的心理护理极为重要。病人入院后，多与患者进行交谈，耐心倾听患者主诉，了解患者的想法，有针对性的给予解释、安慰， 采取暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松，向患者及家属讲解该病相关医学知识，让其知晓自己的病情，治疗计划；在心脏监护病房时，看到医护人员紧张的抢救以及身处陌生的、充满仪器的环境，也使病人由此产生不安，因此，医护人员的抢救工作应做到有条不紊，忙而不乱，同时向患者说明监护设备、监测仪器的作用、消除恐惧心理，以及治疗、护理的目的，增加安全感，能够正确对待疾病，积极配合治疗。
3 转运
3.1 急性心机梗塞病人只有在心率、心律、呼吸、脉搏、体温等生命体征趋于平稳后方可考虑转运；当病人要求转至上级医院进一步治疗时，至少一名医生及一名护士进行护送；转科或者转院前，要对病人的病情进行评估，防止在转送途中发生心律失常；向患者作好解释工作，取得合作，联系好有关科室或者医院作好准备工作；转运中保持静脉通道的通畅，防止脱落及渗漏；转运过程中应配备抢救药品，如 利多卡因；西地兰；异丙肾上腺素等；严密观察患者各项生病指征；转运时给予患者绝对平卧位，最好睡在硬板上，一旦发生心脏骤停时，便于立即进行心肺复苏抢救。
4 结果
63例患者，经过医护人员的积极治疗，精心的护理，病情稳定好转57例（90.48%），其中，转上级医院12例。死亡6例，死亡率9.52%。
5 讨论
对心肌梗死病人，在采取相应治疗的同时，严谨、周密的护理措施是抢救心肌梗死成功的重要保障，即使梗塞面积较大，有并发症，只要给予积极的综合治疗加上精心护理，病人仍可痊愈。否则，如护理不当会产生相反效果，由此可见精心护理在心肌梗死中占有重要地位。护理人员在严格执行医嘱的同时对病人进行全身心的护理，能有效提高病患获救率，对病人的下一步救治奠定了基础。另外，急性心机梗塞病人的急救和转运过程中处理是否准确恰当，对以后的进一步治疗和病情预后起着关键作用，护理人员需给予高度重视。
参考文献
[1]李保，史世平，安健等.急性心肌梗死急诊介入治疗的临床应用[J].山西医学杂志，2003，32（1）：9-10
[2]潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展[J].护理进修杂志，2004.19（9）：837-839
[3]范颖英，杨玉新.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理[J].中国民康医学，2009.1，169-170