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【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】目的：研究微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取2014年7月-2015年6月我科收取的符合胸腰椎骨折的病人30例，采用经皮椎弓根钉内固定治疗，观察患者手术前后椎体复位情况、手术时间、术后下地时间、住院时间、术中失血量、术后疼痛程度。结果：15例患者术后椎体复位良好，平均手术时间70min，平均住院天数8d，平均术中出血量约150ml，术后均于1周后下地活动。结论：微创经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折较开放手术具有创伤小、术中出血少、住院天数明显缩短、术后下地活动时间缩短、骨折复位效果好的优势。
【关键词】经皮椎弓根内固定术；开放手术；胸腰椎骨折；临床疗效
胸腰椎骨折行开放手术是最常见的治疗方案，通长需要行脊柱后路的切开，椎弓根钉内固定以及骨折椎体的撑开复位，这种手术方案固定稳固，复位满意，在临床上推广较为广泛[1]。本次笔者记录15例行微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的病例，其优势明显，治疗效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共计15例，其中男性9例，女性6例，年龄23-61岁，平均年龄约39岁；高处坠落7例，车祸伤5例，重物砸伤3例，术前均无神经损伤症状表现。
1.2 手术方法 全身麻醉成功后，患者取俯卧位，X线透视定位并标记病椎及上下椎体，术区常规消毒铺无菌单，分别于病椎上下椎体两侧椎弓根内置入定位针，X线透视定位见位置良好，分别于病椎上下椎体双侧椎弓根体表投影处切开皮肤约2cm至深筋膜，分别于病椎上下椎体两侧椎弓根内拧入合适的空心椎弓根螺钉，X线透视见位置良好。于两侧经皮肤安放预先弯好的钛棒，撑开并拧紧顶丝固定两侧钛棒，X线透视见病椎椎体高度恢复理想，螺钉及钛棒位置良好。冲洗后缝合伤口。
2 疗效判定标准 疗效评定标准参照侯树勋等标准制定疗效评定标准[2]。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：症状无减轻，甚至加重。
3 结果 手术时间60-90min，平均为70min，术中平均出血量150ml，术后均未置引流管，术后佩戴腰围下地活动时间为7d，平均住院天数为8天。15例患者随访调查8-10月，均为出现切口的感染、神经损伤，未发现断钉、断棒、螺钉松动等并发症。椎体高度较术前恢复理想。附典型病例术前术影像学改变。
3 讨论
经皮微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的手术适应症[3]：1、单一的椎体压缩骨折；2、椎管侵占率低于30%并且椎管内骨折块未见翻转；3、患者无神经症状表现，不需要后路减压。手术禁忌症：1、连续的两个椎体以及两个椎体以上的椎体压缩骨折；2、爆裂骨折，椎管侵占率超过30%者；3、椎管内有翻转的骨块；4、有神经症状的，需要减压的患者。
手术的技术要点[4]：1、患者俯卧位，C型臂透视正位可见棘突及对称的椎弓根，侧位可见重叠的关节突关节；2、经皮穿刺以及穿刺针的内倾角度的控制，穿刺针到达骨质时，影像学正位投影椎弓根椭圆形投影的外上象限上，侧位位于关节突关节下缘，内倾角度约5°-15°，值得注意的是，不同的椎体角度是不同的；3、穿刺过程中当穿刺针进入骨松质时会有“落空感”；4、螺钉的长度选择，螺钉尖端的位置位于椎体前缘1/4-1/3为佳；5、撑开时，注意两侧撑开的幅度要保持均衡，防止出现脊柱的侧弯。
4 结论
微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的优势在于，无需剥离脊柱上附着的肌肉及韧带，减少了对椎旁肌血液供应的损害，减少了肌肉的坏死风险。不破坏脊柱的正常结构，减少了医源性邻近节段的不稳。切口较小，出血较少，减少了术后感染的几率[5]。术后患者可于一周后佩戴腰围下地，较少了术后卧床的并发症。经皮椎弓根钉内固定术治疗有效率与切开复位内固定术治疗有效率无明显差异，值得临床上推广开展。
参考文献
[1]Defino HL， Canto FR. Low thoracic and lumbar burst fracture、radio-graphic and notional outcomcs[J]. Eur Spine J，2007，16（11）：1934-1943.
[2] Salehi SA，Tawk R，Ganju A，et al.Transforaminal lumbar interbody fusion： surgical technique results in 24 patients[J].Neurosurgery，2004，54 （2）：368-374.
[3]张文志，尚希福，段丽群等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科，2012.5（2）：106-111.
[4]李长青，罗刚，周跃等.微创三节段经皮椎弓根螺钉内固定选择性治疗胸腰椎骨折[J].第三军医大学学报，2009.31（22）：2284-2287.
[5]刘煊文.短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗58例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的临床效果[J].检验医学与临床，2014.11（5）：642-644.
【摘要】目的：研究微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取2014年7月-2015年6月我科收取的符合胸腰椎骨折的病人30例，采用经皮椎弓根钉内固定治疗，观察患者手术前后椎体复位情况、手术时间、术后下地时间、住院时间、术中失血量、术后疼痛程度。结果：15例患者术后椎体复位良好，平均手术时间70min，平均住院天数8d，平均术中出血量约150ml，术后均于1周后下地活动。结论：微创经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折较开放手术具有创伤小、术中出血少、住院天数明显缩短、术后下地活动时间缩短、骨折复位效果好的优势。
【关键词】经皮椎弓根内固定术；开放手术；胸腰椎骨折；临床疗效
胸腰椎骨折行开放手术是最常见的治疗方案，通长需要行脊柱后路的切开，椎弓根钉内固定以及骨折椎体的撑开复位，这种手术方案固定稳固，复位满意，在临床上推广较为广泛[1]。本次笔者记录15例行微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的病例，其优势明显，治疗效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共计15例，其中男性9例，女性6例，年龄23-61岁，平均年龄约39岁；高处坠落7例，车祸伤5例，重物砸伤3例，术前均无神经损伤症状表现。
1.2 手术方法 全身麻醉成功后，患者取俯卧位，X线透视定位并标记病椎及上下椎体，术区常规消毒铺无菌单，分别于病椎上下椎体两侧椎弓根内置入定位针，X线透视定位见位置良好，分别于病椎上下椎体双侧椎弓根体表投影处切开皮肤约2cm至深筋膜，分别于病椎上下椎体两侧椎弓根内拧入合适的空心椎弓根螺钉，X线透视见位置良好。于两侧经皮肤安放预先弯好的钛棒，撑开并拧紧顶丝固定两侧钛棒，X线透视见病椎椎体高度恢复理想，螺钉及钛棒位置良好。冲洗后缝合伤口。
2 疗效判定标准 疗效评定标准参照侯树勋等标准制定疗效评定标准[2]。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：症状无减轻，甚至加重。
3 结果 手术时间60-90min，平均为70min，术中平均出血量150ml，术后均未置引流管，术后佩戴腰围下地活动时间为7d，平均住院天数为8天。15例患者随访调查8-10月，均为出现切口的感染、神经损伤，未发现断钉、断棒、螺钉松动等并发症。椎体高度较术前恢复理想。附典型病例术前术影像学改变。
3 讨论
经皮微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的手术适应症[3]：1、单一的椎体压缩骨折；2、椎管侵占率低于30%并且椎管内骨折块未见翻转；3、患者无神经症状表现，不需要后路减压。手术禁忌症：1、连续的两个椎体以及两个椎体以上的椎体压缩骨折；2、爆裂骨折，椎管侵占率超过30%者；3、椎管内有翻转的骨块；4、有神经症状的，需要减压的患者。
手术的技术要点[4]：1、患者俯卧位，C型臂透视正位可见棘突及对称的椎弓根，侧位可见重叠的关节突关节；2、经皮穿刺以及穿刺针的内倾角度的控制，穿刺针到达骨质时，影像学正位投影椎弓根椭圆形投影的外上象限上，侧位位于关节突关节下缘，内倾角度约5°-15°，值得注意的是，不同的椎体角度是不同的；3、穿刺过程中当穿刺针进入骨松质时会有“落空感”；4、螺钉的长度选择，螺钉尖端的位置位于椎体前缘1/4-1/3为佳；5、撑开时，注意两侧撑开的幅度要保持均衡，防止出现脊柱的侧弯。
4 结论
微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的优势在于，无需剥离脊柱上附着的肌肉及韧带，减少了对椎旁肌血液供应的损害，减少了肌肉的坏死风险。不破坏脊柱的正常结构，减少了医源性邻近节段的不稳。切口较小，出血较少，减少了术后感染的几率[5]。术后患者可于一周后佩戴腰围下地，较少了术后卧床的并发症。经皮椎弓根钉内固定术治疗有效率与切开复位内固定术治疗有效率无明显差异，值得临床上推广开展。
参考文献
[1]Defino HL， Canto FR. Low thoracic and lumbar burst fracture、radio-graphic and notional outcomcs[J]. Eur Spine J，2007，16（11）：1934-1943.
[2] Salehi SA，Tawk R，Ganju A，et al.Transforaminal lumbar interbody fusion： surgical technique results in 24 patients[J].Neurosurgery，2004，54 （2）：368-374.
[3]张文志，尚希福，段丽群等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科，2012.5（2）：106-111.
[4]李长青，罗刚，周跃等.微创三节段经皮椎弓根螺钉内固定选择性治疗胸腰椎骨折[J].第三军医大学学报，2009.31（22）：2284-2287.
[5]刘煊文.短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗58例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的临床效果[J].检验医学与临床，2014.11（5）：642-644.