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【摘要】目的：观察针刺结合电针疗法干预腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取104例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为治疗组53例与对照组51例。对照组实行针刺治疗，治疗组在对照组基础上加用电针治疗仪治疗。比较两组治疗前后总有效率、VSA评分、JOA评分生存质量评分。结果：治疗后，对照组总有效率为8824%，治疗组总有效率为9245%，治疗组疗效优于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>005）；两组VSA评分差异有统计学意义（P<005）；两组JOA评分差异有统计学意义（P<005）；两组生存质量评分比较，在生理机能、躯体疼痛、一般健康状况三个维度具有统计学差异（P<005）。结论：针刺联合电针治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效，减轻患者的疼痛程度，改善腰椎功能，减少躯体疼痛、改善患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】针刺；电针；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R6815+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0124-03
腰椎間盘突出症是腰椎退行性变导致纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的病变[1-3]。该病对患者家庭经济以及生活质量造成了一定程度的影响，对其学习、工作带来了诸多不便。针灸对腰椎间盘突出症有较好的治疗效果，且结合现代电针，能提高临床疗效[4-7]。笔者选取104例腰椎间盘突出症患者进行临床对比观察，具体报道如下。
1资料和方法
11一般资料选取2015年9月至2016年9月，在我院门诊治疗的腰椎间盘突出症患者104例，随机将其分为两组。对照组51例中，男32例，女29例，年龄27～75岁，平均（3348±1144）岁，病程21～134个月，平均病程（25±109）个月。治疗组53例中，男33例，女30例，年龄28～74岁，平均（3526±1037）岁，病程20～123个月，平均病程（23±110）个月。两组患者性别、年龄等一般资料差异统计学意义（P>005）。
12诊断标准入组病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准[8]和胡有谷编著《腰椎间盘突出症》（第3版）中的诊断标准[9]。
13纳入标准符合中西医诊断标准；L4～5节段突出，或以L4～5节段突出为主合并有相邻节段椎间盘突出者；直腿抬高或加重试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 趾背伸力可减弱；X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前屈变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生；CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度；知情同意，能配合治疗。
14排除标准不符合腰椎间盘突出症的诊断标准；心、肝、肾功能严重不全者；具有急性并发症；腰椎结核及肿瘤者；椎管狭窄者；意识障碍、精神病、不能配合完成治疗的患者。
13治疗方法
131对照组体位：俯卧位。穴位：病变部位两侧的阿是穴、夹脊穴、肾俞穴、命门、腰阳关和大肠俞；病变部位同侧的环跳、秩边、风市、委中、承山、昆仑、太溪。操作方法：采用夹持进针法，垂直于皮肤，将无菌毫针迅速刺入皮下，边进针边调整进针的角度，以获得明显下肢放射性得气为度。不加电针治疗。留针30 min。每天治疗1次，14d为1个疗程。健康宣教：正确卧床休息和功能锻炼。
132治疗组体位、穴位以及健康宣教同对照组，针刺操作方法也同治疗组，但是针刺得气后，接通电子针灸治疗仪（上海医用电子仪器厂，型号：G9805-C），同一组输出线接在一个痛点两边的针柄上，选疏密波、低频率，电流强度以患者耐受为度，留针30 min。每天治疗1次，14d为1个疗程。注意：同一线的正负极不跨越中线。
14观察指标
141疗效标准根据 1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]中腰椎间盘突出症疗效标准进行评判。治愈：改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发，改善率≥25%且<50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25%。
总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数）]×100%。
142VAS评分采用视觉模拟评分法（VAS 评分）[10]测量受试者主观疼痛程度。疗程开始前及结束后各评分1次，对治疗前后及组间评分变化进行比较。
143腰椎功能评分腰椎功能评分参照《腰椎功能评分表》[11]评定。疗程开始前及结束后各评分1次，对治疗前后及组间评分变化进行比较。
144SF-36健康调查量表的测定在两组治疗前和治疗后，分别给予SF-36量表[12]的测定。SF-36作为简明健康调查问卷，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量：①生理机能（PF：Physical Functioning）；②生理职能（RP：Role-Physical）；③躯体疼痛（BP：Bodily Pain）；④一般健康状况（GH：General Health）；⑤精力（VT：Vitality）；⑥社会功能（SF：Social Functioning）；⑦情感职能（RE：Role-Emotional）；⑧精神健康（MH：Mental Health）。
15统计学方法采用SPSS 200统计软件处理研究数据，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果 21两组疗效比较治疗后对照组总有效率为8824%，治疗组总有效率为9245%，治疗组疗效优于对照组，但差异无统计学意义（P>005）。
3讨论
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”、“腰腿痛”的范畴。其病因多为风寒湿邪、跌仆劳损，其病机为气滞血瘀、筋脉不畅。针刺对于腰痛症的临床有一定的疗效，在临床应用较广泛[13]。
本次研究表明，针刺联合电针较单纯电针，可以提高总有效率，但是两组间差异无统计学意义（P>005）；可以降低VSA评分，减轻患者的疼痛程度，两组间差异具有统计学意义（P<005）；可以提升JOA评分，改善腰椎功能，两组间比较，存在统计学差异；可以改善患者的生理机能、减少躯体疼痛、改善患者的一般健康状况，与对照组比较，差异有统计学意义（P<005）。
腰椎间盘突出症，其症状多为腰部经脉、经筋、络脉的病损所致，因此，治疗该病应该酌情考虑从足太阳膀胱经及足少阳胆经选穴。本病以L4-5、L5-S1，为常见好发部位，故治疗时可以在该处选择阿是穴等。针刺肾俞可增强肾气；肾气充足，腰府得以濡养；“腰背委中求”，针刺委中，可以调补太阳经气，为治疗腰背痛要穴，命门穴，蕴藏先天之气，对五脏六腑的功能正常发揮着决定性的作用，该穴位处腰背的正中部位，内连脊骨，有维系督脉气血流行不息的作用。腰阳关属督脉，位居腰背，脉气通于大肠俞，为督阳与大肠交会所，有宣通阳气的作用[14]。阿是穴可疏通局部经筋、脉络之气血[15]；诸穴合用，共奏活血祛瘀、补肾壮腰之效。
综上，针刺联合电针可以提高疗效，减轻患者的疼痛程度，改善腰椎功能，减少躯体疼痛、改善患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘建雄.腰椎间盘突出症微创治疗的新进展[J].山西中医学院学报，2010，11（1）：20.
[2]赵海音，朱炯，李璟.电针腰突穴为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27（6）：21-22.
[3]黄仕荣，石印玉，詹红生. 腰椎间盘突出症临床诊断的思路与程序[J].中国骨伤，2012，215（2）：147-150.
[4]郑文贤，黄玉栋，翁海展.不同针刺体位治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，9（4）：23-26.
[5]王光平，邓代富，刘云安.电针椎间孔刺激法为主治疗神经根型腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2010，31（2）：156-157.
[6]黄仕荣，石印玉，詹红生.单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究[J].中国针灸，2006，26（5）：319-321.
[7]黄仕荣，石印玉，詹红生.不同取穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的动态对照研究[J].中国疼痛医学杂志，2006，12（4）：203 -209.
[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-203.
[9]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：362-363.
[10]中华人民共和国医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1999.
[11]余维毫.介绍一种腰椎功能评定方法[J].中国康复医学杂志，1998，13（5）：214-215.
[12]Ten Klooster PM，Vonkeman HE，Taal E，et al. Performance of the Dutch SF-36 version 2 as a measure of health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis[J].Health Qual Life Outcomes，2013，8（11）：77.
[13]陈莉秋，苗荃，范鹏，等.针灸配合心理疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（6）：383-385.
[14]宋明霞，金其生. 深刺腰阳关加电针治疗腰椎间盘突出症60例[J].现代中西医结合杂志，2006，15（10）：1358.
[15]黄丽萍，曹荣禄，杨峥.督脉腧穴及傍针刺撇和电针治疗腰椎间盘突出症56例[J]. 陕西中医，2009，30（8）：1048 -1049.
【关键词】针刺；电针；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R6815+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0124-03
腰椎間盘突出症是腰椎退行性变导致纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的病变[1-3]。该病对患者家庭经济以及生活质量造成了一定程度的影响，对其学习、工作带来了诸多不便。针灸对腰椎间盘突出症有较好的治疗效果，且结合现代电针，能提高临床疗效[4-7]。笔者选取104例腰椎间盘突出症患者进行临床对比观察，具体报道如下。
1资料和方法
11一般资料选取2015年9月至2016年9月，在我院门诊治疗的腰椎间盘突出症患者104例，随机将其分为两组。对照组51例中，男32例，女29例，年龄27～75岁，平均（3348±1144）岁，病程21～134个月，平均病程（25±109）个月。治疗组53例中，男33例，女30例，年龄28～74岁，平均（3526±1037）岁，病程20～123个月，平均病程（23±110）个月。两组患者性别、年龄等一般资料差异统计学意义（P>005）。
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13纳入标准符合中西医诊断标准；L4～5节段突出，或以L4～5节段突出为主合并有相邻节段椎间盘突出者；直腿抬高或加重试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 趾背伸力可减弱；X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前屈变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生；CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度；知情同意，能配合治疗。
14排除标准不符合腰椎间盘突出症的诊断标准；心、肝、肾功能严重不全者；具有急性并发症；腰椎结核及肿瘤者；椎管狭窄者；意识障碍、精神病、不能配合完成治疗的患者。
13治疗方法
131对照组体位：俯卧位。穴位：病变部位两侧的阿是穴、夹脊穴、肾俞穴、命门、腰阳关和大肠俞；病变部位同侧的环跳、秩边、风市、委中、承山、昆仑、太溪。操作方法：采用夹持进针法，垂直于皮肤，将无菌毫针迅速刺入皮下，边进针边调整进针的角度，以获得明显下肢放射性得气为度。不加电针治疗。留针30 min。每天治疗1次，14d为1个疗程。健康宣教：正确卧床休息和功能锻炼。
132治疗组体位、穴位以及健康宣教同对照组，针刺操作方法也同治疗组，但是针刺得气后，接通电子针灸治疗仪（上海医用电子仪器厂，型号：G9805-C），同一组输出线接在一个痛点两边的针柄上，选疏密波、低频率，电流强度以患者耐受为度，留针30 min。每天治疗1次，14d为1个疗程。注意：同一线的正负极不跨越中线。
14观察指标
141疗效标准根据 1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]中腰椎间盘突出症疗效标准进行评判。治愈：改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发，改善率≥25%且<50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25%。
总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数）]×100%。
142VAS评分采用视觉模拟评分法（VAS 评分）[10]测量受试者主观疼痛程度。疗程开始前及结束后各评分1次，对治疗前后及组间评分变化进行比较。
143腰椎功能评分腰椎功能评分参照《腰椎功能评分表》[11]评定。疗程开始前及结束后各评分1次，对治疗前后及组间评分变化进行比较。
144SF-36健康调查量表的测定在两组治疗前和治疗后，分别给予SF-36量表[12]的测定。SF-36作为简明健康调查问卷，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量：①生理机能（PF：Physical Functioning）；②生理职能（RP：Role-Physical）；③躯体疼痛（BP：Bodily Pain）；④一般健康状况（GH：General Health）；⑤精力（VT：Vitality）；⑥社会功能（SF：Social Functioning）；⑦情感职能（RE：Role-Emotional）；⑧精神健康（MH：Mental Health）。
15统计学方法采用SPSS 200统计软件处理研究数据，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果 21两组疗效比较治疗后对照组总有效率为8824%，治疗组总有效率为9245%，治疗组疗效优于对照组，但差异无统计学意义（P>005）。
3讨论
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”、“腰腿痛”的范畴。其病因多为风寒湿邪、跌仆劳损，其病机为气滞血瘀、筋脉不畅。针刺对于腰痛症的临床有一定的疗效，在临床应用较广泛[13]。
本次研究表明，针刺联合电针较单纯电针，可以提高总有效率，但是两组间差异无统计学意义（P>005）；可以降低VSA评分，减轻患者的疼痛程度，两组间差异具有统计学意义（P<005）；可以提升JOA评分，改善腰椎功能，两组间比较，存在统计学差异；可以改善患者的生理机能、减少躯体疼痛、改善患者的一般健康状况，与对照组比较，差异有统计学意义（P<005）。
腰椎间盘突出症，其症状多为腰部经脉、经筋、络脉的病损所致，因此，治疗该病应该酌情考虑从足太阳膀胱经及足少阳胆经选穴。本病以L4-5、L5-S1，为常见好发部位，故治疗时可以在该处选择阿是穴等。针刺肾俞可增强肾气；肾气充足，腰府得以濡养；“腰背委中求”，针刺委中，可以调补太阳经气，为治疗腰背痛要穴，命门穴，蕴藏先天之气，对五脏六腑的功能正常发揮着决定性的作用，该穴位处腰背的正中部位，内连脊骨，有维系督脉气血流行不息的作用。腰阳关属督脉，位居腰背，脉气通于大肠俞，为督阳与大肠交会所，有宣通阳气的作用[14]。阿是穴可疏通局部经筋、脉络之气血[15]；诸穴合用，共奏活血祛瘀、补肾壮腰之效。
综上，针刺联合电针可以提高疗效，减轻患者的疼痛程度，改善腰椎功能，减少躯体疼痛、改善患者生活质量，值得临床推广应用。
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[6]黄仕荣，石印玉，詹红生.单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究[J].中国针灸，2006，26（5）：319-321.
[7]黄仕荣，石印玉，詹红生.不同取穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的动态对照研究[J].中国疼痛医学杂志，2006，12（4）：203 -209.
[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-203.
[9]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：362-363.
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[13]陈莉秋，苗荃，范鹏，等.针灸配合心理疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（6）：383-385.
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