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摘要：目的 分析氯诺西康、山莨菪碱联合治疗尿路结石引起的急性肾绞痛的临床疗效。方法 将2011年6月—2014年6月在四川省安岳县中医医院门急诊科确诊的307例肾绞痛患者随机分为A组（102例）B组（102例）C组（103例）三组，A组患者予以盐酸曲马多50～100mg肌注+山莨菪碱10mg静滴；B组患者予以盐酸哌替啶25～100mg肌注+山莨菪碱10mg静滴；C组患者予以氯诺西康8mg肌注+山莨菪碱10mg静滴，治疗前后患者均采用形象化模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，对比分析三组疗效。结果 B、C组用药后各时间段的VAS评分均显著低于A组，用药2小时后的镇痛有效率显著高于A组，显效时间显著短于A组，不良反应率显著低于A组，差异有统计学意义（P均小于0.05）；B、C两组的镇痛有效率、各时间段的VAS评分以及不良反应率均无明显差异（P大于0.05），然而C组显效时间明显快于B组（P小于0.05）。结论 氯诺西康、山莨菪碱联合治疗尿路结石引起的急性肾绞痛起效快、疗效好、副作用少，建议临床推广应用。
关键词：肾绞痛；氯诺西康；山莨菪碱
肾绞痛是门诊、急诊科常见的急症，起病较急，大多在输尿管结石活动并引起输尿管梗阻时出现，患者就诊时疼痛往往剧烈难忍。肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，临床常采用抗胆碱药物解痉并配合麻醉性镇痛药物或者非甾体类消炎镇痛药治疗，但是，麻醉性镇痛药的镇痛具有成瘾风险，而单纯应用抗胆碱镇痛药物效果不佳。因此，寻找一种止痛效果显著且不良反应少的治疗方法非常重要。本研究对肾绞痛患者应用氯诺西康、山莨菪碱联合治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2011年6月—2014年6月在四川省安岳县中医医院门诊、急诊科收治确诊的307例肾绞痛患者，其中，男性230例，女性77例；年龄在25～62岁，平均为（34.5±12.3）岁。根据患者症状体征，超声检查及尿常规检查确诊为输尿管结石，其中有103例患者存在轻微的肾积水。排除妊娠期及哺乳期妇女以及对治疗药物过敏者。患者随机分为A组（102例）B组（102例）C组（103例）三组，三组的年龄、性别以及病情等均具有可比性。
1.2方法
A组患者予以盐酸曲马多50～100mg肌注+山莨菪碱10mg静滴；B组患者予以盐酸哌替啶25～100mg肌注+山莨菪碱10mg静滴；C组患者予以氯诺西康8mg肌注+山莨菪碱10mg静滴。
1.3观察指标
观察三组患者在用药前、用药后10、30、60以及120 min时的疼痛情况，并以视觉模拟量表（verbal analogue scale VAS）对患者的疼痛情况进行评分，操作时使用自制VAS尺对患者疼痛强度的变化进行量化，尺长为10 cm，其中0 cm为无痛，10 cm为最痛。并根据用药120 min后患者的疼痛情况进行疗效评价。无效：患者的疼痛无变化甚至加剧，有效：患者的疼痛明显缓解；显效：患者的疼痛基本缓解或者完全消失。同时记录三组患者的不良反应情况。
1.4统计学分析
采用以SPSS18.0软件分析数据，采用（ ±s）表示计量资料，比较均经检验，计数资料的比较均经χ2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1三组病程中的VAS比较
A组的显效时间为（16.4±3.3）min，B组显效时间为（7.8士1.7）min，C组显效时间为（3.5土1.5）min，三组的显效时间存在显著差异（P<0.05）。用药前三组的VAS无明显差异（P>0.05）。用药后，三组的VAS均较治疗前明显改善，且用药10、30、60以及120 min后，B、C组患者的VAS评分显著低于A组（P<0.05），B、C组无显著差异（P>0.05）。具体如表1（三组患者治疗过程中VAS参数比较表）所示。
表1 三组患者治疗过程中VAS参数比较表
组别 用药前 用药后10min 用药后30min 用药后60min 用药后120min
A组 7.0 士 2.2 4.8 士 2.5 3.1 土 2.5 2.2 士 2.6 2.2 ±2.0
B组 7.1 土 2.2 3.8 土 2.5 2.4 土 2.3 1.6±2.2 1.5±1.7
C组 7.1 士 2.3 3.6 土 2.4 2.1 土 2.5 1.4 士 2.1 1.4 士1.6
2.2三组疗效比较
用药120min后，B、C组的疼痛缓解有效率明显优于A组（P<0.05），C组略优于B组，但三组无明显差异（P<0.05）具体如表2所示。
表2 三组患者治疗效果比较
组别 例数 显效（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率（%）
A组 102 55（53.9） 35（34.3） 12（11.8） 90（88.2）
B组 102 91（89.2） 5（4.9） 6（5.9） 96（94.1）
C组 103 93（90.3） 6（5.8） 4（3.9） 99（96.1）
2.3三组不良反应比较
A组患者中，有26例患者发生恶心、呕吐，7例患者发生眼花、头晕，发生率为32.4%，B组有7例血压偏低，1例患者发生眼花、眩晕，2例患者发生恶心、呕吐，发生率为 9.8%；C 组未发现任何不良反应。A、B组的不良反应率明显高于C 组，P<0.05。
3讨论
肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感[1]。
氯诺西康是非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用。主要通过抑制环氧化酶（COX）活性进而抑制前列腺素合成。并能激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。M胆碱受体阻断剂山莨菪碱可有效解除患者输尿管平滑肌的痉挛症状，因此可缓解患者的肾绞痛。但单纯应用山莨菪碱仅能可解痉，其镇痛效果比较差。哌替啶是一种中枢神经系统的μ及κ受体激动剂，主要作用于中枢系统，镇痛效果较好，但其有一定的呼吸抑制作用，可导致呼吸抑制、血压下降、恶心的等不良反应，因此在应用过程中必须密切监测患者的呼吸以及血压变化。其为国家特殊管理的麻醉药品，需严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，应用手续繁琐。曲马多为非阿片类强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。在临床实际应用中发现头晕、恶心、呕吐等副作用较为明显。
本研究对肾绞痛患者联合应用氯诺西康和山莨菪碱，并与哌替啶联合山莨菪碱以及曲马多联合山莨菪碱进行比较，结果显示B、C组用药后各时间段的VAS评分均显著低于A组，用药2小时后的镇痛有效率显著高于A组，显效时间显著短于A组，不良反应率显著低于A组；C组显效时间明显快于B组。因此，氯诺西康、山莨菪碱联合治疗尿路结石引起的急性肾绞痛起效快，副作用少，无成瘾性，可迅速、有效缓解患者的痛苦，且价格相对低廉，值得推广。
参考文献：
[1]孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[A].临床泌尿外科杂志，1001-1420（2007）05-0321-04.
[2]吴在德 吴肇汉等.外科学第七版教材.人民卫生出版社，2008-1-1.
[3]谭冠先等.疼痛诊疗学第2版教材.人民卫生出版社，2000-7-1.
关键词：肾绞痛；氯诺西康；山莨菪碱
肾绞痛是门诊、急诊科常见的急症，起病较急，大多在输尿管结石活动并引起输尿管梗阻时出现，患者就诊时疼痛往往剧烈难忍。肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，临床常采用抗胆碱药物解痉并配合麻醉性镇痛药物或者非甾体类消炎镇痛药治疗，但是，麻醉性镇痛药的镇痛具有成瘾风险，而单纯应用抗胆碱镇痛药物效果不佳。因此，寻找一种止痛效果显著且不良反应少的治疗方法非常重要。本研究对肾绞痛患者应用氯诺西康、山莨菪碱联合治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2011年6月—2014年6月在四川省安岳县中医医院门诊、急诊科收治确诊的307例肾绞痛患者，其中，男性230例，女性77例；年龄在25～62岁，平均为（34.5±12.3）岁。根据患者症状体征，超声检查及尿常规检查确诊为输尿管结石，其中有103例患者存在轻微的肾积水。排除妊娠期及哺乳期妇女以及对治疗药物过敏者。患者随机分为A组（102例）B组（102例）C组（103例）三组，三组的年龄、性别以及病情等均具有可比性。
1.2方法
A组患者予以盐酸曲马多50～100mg肌注+山莨菪碱10mg静滴；B组患者予以盐酸哌替啶25～100mg肌注+山莨菪碱10mg静滴；C组患者予以氯诺西康8mg肌注+山莨菪碱10mg静滴。
1.3观察指标
观察三组患者在用药前、用药后10、30、60以及120 min时的疼痛情况，并以视觉模拟量表（verbal analogue scale VAS）对患者的疼痛情况进行评分，操作时使用自制VAS尺对患者疼痛强度的变化进行量化，尺长为10 cm，其中0 cm为无痛，10 cm为最痛。并根据用药120 min后患者的疼痛情况进行疗效评价。无效：患者的疼痛无变化甚至加剧，有效：患者的疼痛明显缓解；显效：患者的疼痛基本缓解或者完全消失。同时记录三组患者的不良反应情况。
1.4统计学分析
采用以SPSS18.0软件分析数据，采用（ ±s）表示计量资料，比较均经检验，计数资料的比较均经χ2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1三组病程中的VAS比较
A组的显效时间为（16.4±3.3）min，B组显效时间为（7.8士1.7）min，C组显效时间为（3.5土1.5）min，三组的显效时间存在显著差异（P<0.05）。用药前三组的VAS无明显差异（P>0.05）。用药后，三组的VAS均较治疗前明显改善，且用药10、30、60以及120 min后，B、C组患者的VAS评分显著低于A组（P<0.05），B、C组无显著差异（P>0.05）。具体如表1（三组患者治疗过程中VAS参数比较表）所示。
表1 三组患者治疗过程中VAS参数比较表
组别 用药前 用药后10min 用药后30min 用药后60min 用药后120min
A组 7.0 士 2.2 4.8 士 2.5 3.1 土 2.5 2.2 士 2.6 2.2 ±2.0
B组 7.1 土 2.2 3.8 土 2.5 2.4 土 2.3 1.6±2.2 1.5±1.7
C组 7.1 士 2.3 3.6 土 2.4 2.1 土 2.5 1.4 士 2.1 1.4 士1.6
2.2三组疗效比较
用药120min后，B、C组的疼痛缓解有效率明显优于A组（P<0.05），C组略优于B组，但三组无明显差异（P<0.05）具体如表2所示。
表2 三组患者治疗效果比较
组别 例数 显效（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率（%）
A组 102 55（53.9） 35（34.3） 12（11.8） 90（88.2）
B组 102 91（89.2） 5（4.9） 6（5.9） 96（94.1）
C组 103 93（90.3） 6（5.8） 4（3.9） 99（96.1）
2.3三组不良反应比较
A组患者中，有26例患者发生恶心、呕吐，7例患者发生眼花、头晕，发生率为32.4%，B组有7例血压偏低，1例患者发生眼花、眩晕，2例患者发生恶心、呕吐，发生率为 9.8%；C 组未发现任何不良反应。A、B组的不良反应率明显高于C 组，P<0.05。
3讨论
肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感[1]。
氯诺西康是非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用。主要通过抑制环氧化酶（COX）活性进而抑制前列腺素合成。并能激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。M胆碱受体阻断剂山莨菪碱可有效解除患者输尿管平滑肌的痉挛症状，因此可缓解患者的肾绞痛。但单纯应用山莨菪碱仅能可解痉，其镇痛效果比较差。哌替啶是一种中枢神经系统的μ及κ受体激动剂，主要作用于中枢系统，镇痛效果较好，但其有一定的呼吸抑制作用，可导致呼吸抑制、血压下降、恶心的等不良反应，因此在应用过程中必须密切监测患者的呼吸以及血压变化。其为国家特殊管理的麻醉药品，需严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，应用手续繁琐。曲马多为非阿片类强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。在临床实际应用中发现头晕、恶心、呕吐等副作用较为明显。
本研究对肾绞痛患者联合应用氯诺西康和山莨菪碱，并与哌替啶联合山莨菪碱以及曲马多联合山莨菪碱进行比较，结果显示B、C组用药后各时间段的VAS评分均显著低于A组，用药2小时后的镇痛有效率显著高于A组，显效时间显著短于A组，不良反应率显著低于A组；C组显效时间明显快于B组。因此，氯诺西康、山莨菪碱联合治疗尿路结石引起的急性肾绞痛起效快，副作用少，无成瘾性，可迅速、有效缓解患者的痛苦，且价格相对低廉，值得推广。
参考文献：
[1]孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[A].临床泌尿外科杂志，1001-1420（2007）05-0321-04.
[2]吴在德 吴肇汉等.外科学第七版教材.人民卫生出版社，2008-1-1.
[3]谭冠先等.疼痛诊疗学第2版教材.人民卫生出版社，2000-7-1.