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摘要：探讨神经内科病人常见的护理安全隐患，并分析发生的原因，以采取有效的护理防范措施，确保病人的护理安全，减少护理安全隐患的发生，从而保证护理服务质量的不断提高。
关键词：神经内科；护理安全隐患；原因分析；防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者发生法律和规定的制度允许范围以外的心理，机体结构和功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。[1]神经内科收治的患者大都为老年人，具有急、危、重的特点，常常伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍，病情变化快，对护理工作要求高，任何护理疏忽都有可能导致严重后果。因此保证患者护理安全，及时解除安全隐患，是提高护理服务质量、防止发生医疗护理纠纷的重要保证。通过对常见护理安全隐患的原因分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。现总结如下：
1常见的护理安全隐患及原因分析
1.1医院病区安全设施不完备：病区地面湿滑，走廊、浴室、卫生间未设置扶手及防滑垫，没有警示标示提醒注意，病床无床挡，坐凳不稳等。
1.2患者自身因素
1.2.1坠床与跌倒 神经内科病人多高龄，肢体瘫痪，行动不便、躁动，意识障碍，精神异常，痴呆等原因易发生坠床跌倒，并且长期服用降血压，降血糖，镇静类药物也是主要原因。另外病人陪护看管不到位，防护措施不到位也容易发生坠床跌倒
1.2.2烫伤或冻伤 神经内科病人特别是伴有糖尿病的病人存在感觉障碍，病人对痛温觉感觉迟钝，护士对家属健康宣教不到位，家属未引起重视等，均易引起烫伤或冻伤。
1.2.3 压疮 神经内科患者因病情重，瘫痪，长期卧床，大小便失禁，恶液质营养不良等因素，或护理未到位，如未及时给予防褥疮垫，未及时翻身，床单位不平整等均易引起压疮
1.2.4 误吸 神经内科病人多数有假性球麻痹，出现饮水呛咳，吞咽困难，加之老年人会厌部感知觉减退，协调运作不良，吞咽咳嗽反射减弱，容易发生误吸，轻者表现呛咳，重者发生吸入性肺炎甚至窒息；鼻饲未遵守操作规程，未确定胃管在胃内，床头未抬高，喂完饭就翻身，都可造成误吸
1.2.5舌咬伤 多发生在有抽搐症状的患者，牙关紧闭时如没有及时给予牙垫保护可致舌咬伤。
1.2.6 管路脱落 神经内科病人常留置胃管、尿管、气管插管、静脉留置针、氧气管等，因患者躁动、意识不清或翻身不注意等原因均可致管路滑脱。
1.2.7 自杀的意外 脑血管患者因突然患病，角色改变，生活自理能力下降，与人沟通困难，失去正常社交，给家里增加经济负担而心理负担较重，易自责消沉，产生抑郁情绪。脑梗死病灶破坏了神经元影响了神经递质的传递，造成5-羟色胺和去甲肾上腺素低于正常水平，也可导致抑郁而产生自杀想法。
1.3护理人员因素
1.3.1法律意识淡薄、缺乏自我保护意识：护理人员对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归。一旦发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。
1.3.2制度落实不到位、违反操作流程：工作责任心不强，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷[1]。
1.3.3技术不熟练，缺乏经验，缺乏有效的沟通：技术经验与安全有其在的联系[2]，临床表明多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因[3]。
1.3.4护理记录不详细，没有及时给予准确的风险评估：护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录及风险评估，许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。
1.3.4护理人力资源配置不合理：由于患者的护理需求日益增多，造成护士的工作量也不断增加，病床及工作量与护士的比例严重失调。护士每天都在超负荷工作，一方面不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因[5]
2安全隐患防范对策
2.1完善病区基础设施：根据患者的需求，在病区走廊的墙壁上装上扶手，病床加上床档，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，给予安全警示标识，及时将损坏的坐凳更换或修理，防止摔伤及其他意外发生。
2.2患者自身因素：
2.2.1在完善病区基础设施的基础上，护理人员与家属患者做好健康教育及告知义务：患者床边不能离开人，活动必须有人陪护；使用床档、约束带的重要性，以防止患者坠床/跌倒、舌咬伤、管路滑脱。
2.2.2对于感觉障碍患者，护士应向患者及家属做好宣教，禁止使用热水袋或冰袋保暖或降温，糖尿病病人泡脚时水温在37度一下，要注意防止烫伤或冻伤。
2.2.3对于病情危重长期卧床的病人，为了预防压疮，应做到五勤：即勤翻身、勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤整理。恶液质营养不良的患者增加营养的摄入；并使用防压疮褥等。
2.3护理人员因素：
2.3.1加强法制知识学习：认真学习相关的法律法规，充分了解护理人员的权力、责任和义务，同时明确患者的权利和义务，任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权。
2.3认真落实核心制度，加强三基三严及操作培训：在护理工作中护士认真执行护理核心制度是保证患者护理安全行之有效的办法，也是护理工作者几代人的心血结晶[4]。督促护理人员提高业务水平及临床综合能力，使护士在工作中能熟练和规范地为患者服务，尽最大可能地减轻患者的痛苦。
2.4 建立健全护理安全风险预案及应急处理预案：正确评估新入院病人的危险因素，对于高危人群，做到床头有警示标识，护理有相应的防范措施，并重点交接班，建立完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案，定期召开护理安全分析会，针对不安全因素提出整改措施，杜绝隐患发生。
2.5加强护患沟通：充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字。了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。对存在的疑问给予耐心的解释，以提高患者对我们工作的满意度。
2.6认真做好护理记录：认真组织学习《病历书写基本规范》及电子病历书写质控标准，要求护理人员用法律的思维书写护理记录，遵循“写你所做，做你所写”的原则，如实填写患者的各种病情变化、正确评估患者以及所采取的护理防范措施。要求书写清楚、严谨，不留任何隐患。
2.7合理安排护理人员：进行弹性排班，注意新老搭配，性格互补，并重视护理人员的身心健康，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中，更好地实现其人生价值。
3小结
护理安全是护理质量的保证，是护理管理的重点，也是为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务的核心内容。抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。因此神经内科护士应掌握专科护理安全隐患，正确评估患者，制定行之有效的防范措施，以确保护理工作正常运行；正确评估患者，履行告知义务并签字，防患于未然。只有抓好护理安全，排除安全隐患，不断提高护理质量，才能为病人提供安全，放心，满意的护理服务。
参考文献：
[1]董爱珠 护理人员对安全管理认识的调查分析 中华护理杂志2004 39（3）：194
[2]王毅。骨科与普外科护理纠纷的原因分析及对策。护理管理杂志，2004，4（6）：51
[3]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：383-385.
[4]李明子（译）.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7（1）：23-24.
[5]王建清.护理安全管理的实施与思考[J].护理研究，2007，21（1A）：67-68.
关键词：神经内科；护理安全隐患；原因分析；防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者发生法律和规定的制度允许范围以外的心理，机体结构和功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。[1]神经内科收治的患者大都为老年人，具有急、危、重的特点，常常伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍，病情变化快，对护理工作要求高，任何护理疏忽都有可能导致严重后果。因此保证患者护理安全，及时解除安全隐患，是提高护理服务质量、防止发生医疗护理纠纷的重要保证。通过对常见护理安全隐患的原因分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。现总结如下：
1常见的护理安全隐患及原因分析
1.1医院病区安全设施不完备：病区地面湿滑，走廊、浴室、卫生间未设置扶手及防滑垫，没有警示标示提醒注意，病床无床挡，坐凳不稳等。
1.2患者自身因素
1.2.1坠床与跌倒 神经内科病人多高龄，肢体瘫痪，行动不便、躁动，意识障碍，精神异常，痴呆等原因易发生坠床跌倒，并且长期服用降血压，降血糖，镇静类药物也是主要原因。另外病人陪护看管不到位，防护措施不到位也容易发生坠床跌倒
1.2.2烫伤或冻伤 神经内科病人特别是伴有糖尿病的病人存在感觉障碍，病人对痛温觉感觉迟钝，护士对家属健康宣教不到位，家属未引起重视等，均易引起烫伤或冻伤。
1.2.3 压疮 神经内科患者因病情重，瘫痪，长期卧床，大小便失禁，恶液质营养不良等因素，或护理未到位，如未及时给予防褥疮垫，未及时翻身，床单位不平整等均易引起压疮
1.2.4 误吸 神经内科病人多数有假性球麻痹，出现饮水呛咳，吞咽困难，加之老年人会厌部感知觉减退，协调运作不良，吞咽咳嗽反射减弱，容易发生误吸，轻者表现呛咳，重者发生吸入性肺炎甚至窒息；鼻饲未遵守操作规程，未确定胃管在胃内，床头未抬高，喂完饭就翻身，都可造成误吸
1.2.5舌咬伤 多发生在有抽搐症状的患者，牙关紧闭时如没有及时给予牙垫保护可致舌咬伤。
1.2.6 管路脱落 神经内科病人常留置胃管、尿管、气管插管、静脉留置针、氧气管等，因患者躁动、意识不清或翻身不注意等原因均可致管路滑脱。
1.2.7 自杀的意外 脑血管患者因突然患病，角色改变，生活自理能力下降，与人沟通困难，失去正常社交，给家里增加经济负担而心理负担较重，易自责消沉，产生抑郁情绪。脑梗死病灶破坏了神经元影响了神经递质的传递，造成5-羟色胺和去甲肾上腺素低于正常水平，也可导致抑郁而产生自杀想法。
1.3护理人员因素
1.3.1法律意识淡薄、缺乏自我保护意识：护理人员对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归。一旦发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。
1.3.2制度落实不到位、违反操作流程：工作责任心不强，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷[1]。
1.3.3技术不熟练，缺乏经验，缺乏有效的沟通：技术经验与安全有其在的联系[2]，临床表明多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因[3]。
1.3.4护理记录不详细，没有及时给予准确的风险评估：护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录及风险评估，许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。
1.3.4护理人力资源配置不合理：由于患者的护理需求日益增多，造成护士的工作量也不断增加，病床及工作量与护士的比例严重失调。护士每天都在超负荷工作，一方面不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因[5]
2安全隐患防范对策
2.1完善病区基础设施：根据患者的需求，在病区走廊的墙壁上装上扶手，病床加上床档，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，给予安全警示标识，及时将损坏的坐凳更换或修理，防止摔伤及其他意外发生。
2.2患者自身因素：
2.2.1在完善病区基础设施的基础上，护理人员与家属患者做好健康教育及告知义务：患者床边不能离开人，活动必须有人陪护；使用床档、约束带的重要性，以防止患者坠床/跌倒、舌咬伤、管路滑脱。
2.2.2对于感觉障碍患者，护士应向患者及家属做好宣教，禁止使用热水袋或冰袋保暖或降温，糖尿病病人泡脚时水温在37度一下，要注意防止烫伤或冻伤。
2.2.3对于病情危重长期卧床的病人，为了预防压疮，应做到五勤：即勤翻身、勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤整理。恶液质营养不良的患者增加营养的摄入；并使用防压疮褥等。
2.3护理人员因素：
2.3.1加强法制知识学习：认真学习相关的法律法规，充分了解护理人员的权力、责任和义务，同时明确患者的权利和义务，任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权。
2.3认真落实核心制度，加强三基三严及操作培训：在护理工作中护士认真执行护理核心制度是保证患者护理安全行之有效的办法，也是护理工作者几代人的心血结晶[4]。督促护理人员提高业务水平及临床综合能力，使护士在工作中能熟练和规范地为患者服务，尽最大可能地减轻患者的痛苦。
2.4 建立健全护理安全风险预案及应急处理预案：正确评估新入院病人的危险因素，对于高危人群，做到床头有警示标识，护理有相应的防范措施，并重点交接班，建立完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案，定期召开护理安全分析会，针对不安全因素提出整改措施，杜绝隐患发生。
2.5加强护患沟通：充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字。了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。对存在的疑问给予耐心的解释，以提高患者对我们工作的满意度。
2.6认真做好护理记录：认真组织学习《病历书写基本规范》及电子病历书写质控标准，要求护理人员用法律的思维书写护理记录，遵循“写你所做，做你所写”的原则，如实填写患者的各种病情变化、正确评估患者以及所采取的护理防范措施。要求书写清楚、严谨，不留任何隐患。
2.7合理安排护理人员：进行弹性排班，注意新老搭配，性格互补，并重视护理人员的身心健康，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中，更好地实现其人生价值。
3小结
护理安全是护理质量的保证，是护理管理的重点，也是为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务的核心内容。抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。因此神经内科护士应掌握专科护理安全隐患，正确评估患者，制定行之有效的防范措施，以确保护理工作正常运行；正确评估患者，履行告知义务并签字，防患于未然。只有抓好护理安全，排除安全隐患，不断提高护理质量，才能为病人提供安全，放心，满意的护理服务。
参考文献：
[1]董爱珠 护理人员对安全管理认识的调查分析 中华护理杂志2004 39（3）：194
[2]王毅。骨科与普外科护理纠纷的原因分析及对策。护理管理杂志，2004，4（6）：51
[3]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：383-385.
[4]李明子（译）.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7（1）：23-24.
[5]王建清.护理安全管理的实施与思考[J].护理研究，2007，21（1A）：67-68.