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【摘要】 目的：研究细菌培养及药敏实验在肛瘘旷置术中的应用价值。方法：将到本院行旷置术治疗的62例肛瘘患者随机分为两组，对照组30例于术后给予常规抗菌药物治疗，研究组32例于术前取肛瘘管道分泌物进行细菌培养及药敏实验，选择敏感性较高的抗菌药物治疗，观察治疗效果。结果：研究组、对照组治疗总有效率分别为96.88%、73.33%（P<0.05）。结论：细菌培养及药敏实验在肛瘘患者行旷置术治疗中具有较高的应用价值。
【关键词】 肛瘘； 旷置术； 细菌培养； 药敏实验
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.080
本院对32例肛瘘患者于旷置术前对肛瘘管道分泌物进行细菌培养及药敏实验，术后选择敏感性高的抗菌药物治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取从2009年4月-2011年12月期间到本院肛肠科行旷置术治疗的62例肛瘘患者作为研究对象。对照组30例，男24例，女6例；年龄20～56岁，平均（38.5±4.8）岁。研究组32例，男25例，女7例；年龄21～58岁，平均（39.8±5.1）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 标本采集 研究组患者术前3 d停用抗菌药物，采用槽探针从患者肛门外口处探2～10 mm，停留5 s后将探针取出，采用无菌棉签将探针头擦拭干净置入无菌管内，送检，所有标本均取2份。菌株鉴定及药敏实验：严格按照《全国临床检验操作规程》[1]规定方法对研究组患者标本进行培养，按照不同细菌的生物学性状进行生化鉴定，采用K-B法对细菌进行药敏实验。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法 两组患者均行微创小切口挂线旷置术治疗。骶管麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。观察瘘管的位置、外口、走向等，对于内口清晰的肛瘘，应先对内口进行处理，在探针的指引下切开管壁，将内口周围的坏死组织暴露出来并剔除，在肛隐窝底向管腔方向切开5 mm，将内口两侧创缘上提，结扎、修整内口残端[2]。对于高位肛瘘，在探针指引下由外口向肛门方向切开至相应齿线肛窦附近，使肛隐窝充分显露出来，将周围炎性组织彻底剔除，修整齿线肛窦附近创缘，结扎、挂线引流[3]。
1.3.2 术后用药 术后给予对照组常规抗菌药物治疗，研究组根据细菌培养及药敏实验结果选择敏感性高的复方新诺明、氨苄青霉素、环丙沙星、丁胺卡那霉素、万古霉素、头孢噻肟钠、头孢噻吩等配合甲硝唑治疗。
1.4 统计学处理 采用Whonet 5.4软件对细菌耐药性进行分析，采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌培养结果 研究组32例患者共检出厌氧菌26株，检出率为81.25%；检出需氧菌29株，检出率为90.63%，其中革兰阴性杆菌25株，革兰阳性球菌4株，排名前5位的细菌为：大肠埃希菌17株、脆弱拟杆菌群16株、肺炎克雷伯菌4株、放线菌4株、金黄色葡萄球菌3株。
2.2 细菌耐药性 研究组患者细菌对常用抗菌药物均产生不同程度的抗药性。检出率排前5位的主要细菌的耐药性分析见表1。
表1 研究组32例患者主要细菌耐药率分析 %
抗菌药物 大肠
埃希菌 脆弱拟
杆菌群 肺炎克
雷伯菌 放线菌 金黄色
葡萄球菌
头孢噻肟钠 24.2 0 17.1 0 21.8
头孢噻吩 64.43 - 0 13.8 11.4
环丙沙星 30.25 32.1 22.5 31.8 -
左氧氟沙星 98.62 - 18.8 - 22.3
复方新诺明 0 12.0 11.2 0 33.34
丁胺卡那霉素 - 9.4 - 19.6 11.3
氨苄青霉素 13.7 8.4 0 0 12.4
庆大霉素 54.3 41.3 50.1 44.3 26.9
氯霉素 - - - - -
青霉素G - 53.6 - - 63.4
红霉素 - 45.5 - 64.3 53.6
四环素 - 44.9 - - 44.3
万古霉素 - 10.2 - 10.3 0
注：“-”表示无数据
2.3 治疗效果 研究组治疗显效26例，有效5例，治疗总有效率为96.88%；对照组治疗显效16例，有效6例，治疗总有效率为73.33%。两组总有效率比较， 字2=5.1484，P<0.05。
3 讨论
肛瘘是一种好发于青壮年男性的慢性感染性肛管直肠瘘[4]。旷置术是肛瘘的主要治疗术式，随着病原菌的增加及细菌耐药性的增强，术后患者容易再次感染而复发，因此肛瘘旷置术治疗成功的关键是术后控制感染[5]。
对研究组32例患者的细菌培养发现，肛瘘患者肛瘘管道分泌物细菌以大肠埃希菌、脆弱拟杆菌群、肺炎克雷伯菌、放线菌以及金黄色葡萄球菌等为主，这类细菌对于头孢类及喹诺酮类抗菌药物较为敏感[6]。本研究药敏实验发现，复方新诺明、氨苄青霉素、环丙沙星、丁胺卡那霉素、万古霉素、头孢噻肟钠、头孢噻吩等的耐药性均低于30%，换言之这几种抗菌药物的敏感性高达70%以上，使用上述抗菌药物能达到更好的感染控制效果。本研究中厌氧菌检出率为81.25%，需氧菌检出率为90.63%，说明很多患者均为混合感染，因此在术后治疗中应加入对厌氧菌较为敏感的甲硝唑进行治疗。
本研究结果显示，术前进行细菌培养及药敏实验的研究组治疗总有效率为96.88%，而对照组总有效率为73.33%，研究组治疗效果由于对照组（P<0.05）。由此可知，对肛瘘患者于旷置术前对肛瘘管道分泌物进行细菌培养及药敏实验，有利于抗菌药物的合理选择，有效预防感染，促进肛瘘旷置管道快速愈合，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：39.
[2]丁培霖，唐武，王建东.切开挂线旷置术治疗高位复杂性肛瘘56例疗效观察 [J].中国伤残医学，2010，18（4）：6-7.
[3]刘占彦，李燕，马剑海，等.微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例临床观察[J].现代医药，2011，33（5）：795-796.
[4]李秀荣，程彦星，薛俊太.88例肛瘘患者病原菌培养耐药性及产酶株观察[J].四川医学，2008，29（9）：1253-1254.
[5]唐韵，潘丽萍，章蓓蕾.5年感染病原菌分布与耐药性变化分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1149-1151.
[6]张琳，童小东.2009-2010年常见革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3373-3374.
（收稿日期：2012-09-20） （本文编辑：李静）
【关键词】 肛瘘； 旷置术； 细菌培养； 药敏实验
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.080
本院对32例肛瘘患者于旷置术前对肛瘘管道分泌物进行细菌培养及药敏实验，术后选择敏感性高的抗菌药物治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取从2009年4月-2011年12月期间到本院肛肠科行旷置术治疗的62例肛瘘患者作为研究对象。对照组30例，男24例，女6例；年龄20～56岁，平均（38.5±4.8）岁。研究组32例，男25例，女7例；年龄21～58岁，平均（39.8±5.1）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 标本采集 研究组患者术前3 d停用抗菌药物，采用槽探针从患者肛门外口处探2～10 mm，停留5 s后将探针取出，采用无菌棉签将探针头擦拭干净置入无菌管内，送检，所有标本均取2份。菌株鉴定及药敏实验：严格按照《全国临床检验操作规程》[1]规定方法对研究组患者标本进行培养，按照不同细菌的生物学性状进行生化鉴定，采用K-B法对细菌进行药敏实验。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法 两组患者均行微创小切口挂线旷置术治疗。骶管麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。观察瘘管的位置、外口、走向等，对于内口清晰的肛瘘，应先对内口进行处理，在探针的指引下切开管壁，将内口周围的坏死组织暴露出来并剔除，在肛隐窝底向管腔方向切开5 mm，将内口两侧创缘上提，结扎、修整内口残端[2]。对于高位肛瘘，在探针指引下由外口向肛门方向切开至相应齿线肛窦附近，使肛隐窝充分显露出来，将周围炎性组织彻底剔除，修整齿线肛窦附近创缘，结扎、挂线引流[3]。
1.3.2 术后用药 术后给予对照组常规抗菌药物治疗，研究组根据细菌培养及药敏实验结果选择敏感性高的复方新诺明、氨苄青霉素、环丙沙星、丁胺卡那霉素、万古霉素、头孢噻肟钠、头孢噻吩等配合甲硝唑治疗。
1.4 统计学处理 采用Whonet 5.4软件对细菌耐药性进行分析，采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌培养结果 研究组32例患者共检出厌氧菌26株，检出率为81.25%；检出需氧菌29株，检出率为90.63%，其中革兰阴性杆菌25株，革兰阳性球菌4株，排名前5位的细菌为：大肠埃希菌17株、脆弱拟杆菌群16株、肺炎克雷伯菌4株、放线菌4株、金黄色葡萄球菌3株。
2.2 细菌耐药性 研究组患者细菌对常用抗菌药物均产生不同程度的抗药性。检出率排前5位的主要细菌的耐药性分析见表1。
表1 研究组32例患者主要细菌耐药率分析 %
抗菌药物 大肠
埃希菌 脆弱拟
杆菌群 肺炎克
雷伯菌 放线菌 金黄色
葡萄球菌
头孢噻肟钠 24.2 0 17.1 0 21.8
头孢噻吩 64.43 - 0 13.8 11.4
环丙沙星 30.25 32.1 22.5 31.8 -
左氧氟沙星 98.62 - 18.8 - 22.3
复方新诺明 0 12.0 11.2 0 33.34
丁胺卡那霉素 - 9.4 - 19.6 11.3
氨苄青霉素 13.7 8.4 0 0 12.4
庆大霉素 54.3 41.3 50.1 44.3 26.9
氯霉素 - - - - -
青霉素G - 53.6 - - 63.4
红霉素 - 45.5 - 64.3 53.6
四环素 - 44.9 - - 44.3
万古霉素 - 10.2 - 10.3 0
注：“-”表示无数据
2.3 治疗效果 研究组治疗显效26例，有效5例，治疗总有效率为96.88%；对照组治疗显效16例，有效6例，治疗总有效率为73.33%。两组总有效率比较， 字2=5.1484，P<0.05。
3 讨论
肛瘘是一种好发于青壮年男性的慢性感染性肛管直肠瘘[4]。旷置术是肛瘘的主要治疗术式，随着病原菌的增加及细菌耐药性的增强，术后患者容易再次感染而复发，因此肛瘘旷置术治疗成功的关键是术后控制感染[5]。
对研究组32例患者的细菌培养发现，肛瘘患者肛瘘管道分泌物细菌以大肠埃希菌、脆弱拟杆菌群、肺炎克雷伯菌、放线菌以及金黄色葡萄球菌等为主，这类细菌对于头孢类及喹诺酮类抗菌药物较为敏感[6]。本研究药敏实验发现，复方新诺明、氨苄青霉素、环丙沙星、丁胺卡那霉素、万古霉素、头孢噻肟钠、头孢噻吩等的耐药性均低于30%，换言之这几种抗菌药物的敏感性高达70%以上，使用上述抗菌药物能达到更好的感染控制效果。本研究中厌氧菌检出率为81.25%，需氧菌检出率为90.63%，说明很多患者均为混合感染，因此在术后治疗中应加入对厌氧菌较为敏感的甲硝唑进行治疗。
本研究结果显示，术前进行细菌培养及药敏实验的研究组治疗总有效率为96.88%，而对照组总有效率为73.33%，研究组治疗效果由于对照组（P<0.05）。由此可知，对肛瘘患者于旷置术前对肛瘘管道分泌物进行细菌培养及药敏实验，有利于抗菌药物的合理选择，有效预防感染，促进肛瘘旷置管道快速愈合，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：39.
[2]丁培霖，唐武，王建东.切开挂线旷置术治疗高位复杂性肛瘘56例疗效观察 [J].中国伤残医学，2010，18（4）：6-7.
[3]刘占彦，李燕，马剑海，等.微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例临床观察[J].现代医药，2011，33（5）：795-796.
[4]李秀荣，程彦星，薛俊太.88例肛瘘患者病原菌培养耐药性及产酶株观察[J].四川医学，2008，29（9）：1253-1254.
[5]唐韵，潘丽萍，章蓓蕾.5年感染病原菌分布与耐药性变化分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1149-1151.
[6]张琳，童小东.2009-2010年常见革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3373-3374.
（收稿日期：2012-09-20） （本文编辑：李静）