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[摘要] 目的 探討注射用六氟化硫微泡在肝脏占位超声造影中的应用及护理配合。 方法 利用超声造影剂微泡及其匹配成像技术，显示肝脏病灶造影灌注全过程，阐述造影过程中护理的配合。 结果 注射2.4 mL SonoVue，肝脏占位微血管完全显示，符合诊断要求，本组无一例出现过敏反应。 结论 六氟化硫微泡不是一般药物，需要熟练掌握超声造影操作流程，熟悉药液配制及注射方法。因此超声造影的成功离不开护理工作的配合。
[关键词] 肝脏；超声造影；护理
[中图分类号] R445.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095—0616（2012）17—129—02
肝脏各种占位的生长均有其血流动力学规律以及供血与灌注的特征[1]。随着新型造影剂的出现，目前超声成像以其无放射性，无侵害性及实时性等优点而广泛应用于临床[2]。超声造影能动态观察占位组织的增强过程、血流过程、血流动力学变化，从而实现无创性连续实时显示占位内微循环灌注特点，对于鉴别占位的性质可与CT相媲美[3]。但由于患者对超声造影缺乏足够的认识和了解，容易产生紧张、恐惧心理，不能很好配合检查，严重者甚至无法正常进行检查，因此护理配合在保证造影的顺利进行、造影剂的良好显影方面发挥着不可替代的重要作用。2011年1～11月笔者所在医院对118例肝脏占位患者进行超声造影检查，现将护理配合进行回顾总结，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
118例患者中，男85例，女33例；年龄35～68岁，平均（37±15）岁。其中常规超声提示：可疑低回声51例，可疑高回声39例，可疑不均质实性回声28例，以上均为造影前经过常规超声检查无法明确占位性质，为进一步确诊而行超声造影的患者。
1.2?造影方法
常规进行超声检查，设计好超声造影方案，提高诊断的准确性，减少不必要的造影剂重复注射。嘱患者配合呼吸，必要时屏气，以达到充分暴露占位病灶，便于准确观察占位情况。取患者肘正中静脉进行套管针置管，倒数3、2、1，在3 s内团注造影剂，同时医生启动超声仪内置计时器，动态观察病变部位在动脉期，实质期及静脉期的灌注及消退情况。
1.3?术前准备
1.3.1?人员准备?完成超声造影检查需要两人同时操作，一人负责检查操作，另一人负责造影剂的准备及注射。术前了解受检者的临床资料及检查的目的，明确有无造影剂禁忌。
1.3.2?操作间准备?操作间要求安静，清洁，干净。造影操作前由紫外线照射1 h，治疗车用500 ppm消毒液擦拭。
1.3.3?仪器准备?采用SIEMENS ACUSON sequoia 512超声仪。选用4c1凸阵探头，探头频率3.5 MHz。
1.3.4?患者准备?术前向患者询问过敏史，并签署知情同意书，对患者进行简单的超声造影知识宣教，使其了解造影检查的意义，对不能良好进行配合的患者，给予心理护理，减轻紧张与不安情绪。检查时患者根据病变部位的不同取平卧位或侧卧位。告知患者呼吸配合的重要性，并在超声引导下，指导患者进行呼吸配合，在最佳切面时，嘱患做屏气练习[4]。
1.3.5?物品及药品准备?穿刺盘；药品套装内含：瓶装SonoVue 59 mg/支，5 mL注射器1支，配液器及20 G静脉套管针；生理盐水100 mL 1袋；5 mL注射器1支；三通管1个；抢救车、心电监护仪。
1.4?术中护理配合
1.4.1?患者体位?常规嘱患者左侧卧位，暴露受检部位，护理人员在检查床右侧操作，因造影检查需要患者保持固定体位一段时间，嘱患者在被动体位下取相对舒适体位，增加舒适感，注意保护患者隐私，保持室内温度避免患者着凉。
1.4.2?建立静脉通路?穿刺静脉最好选择肘部粗大静脉，采用20G或18G静脉套管针。连接三通管时，应将含有SonoVue的注射器连接于平行血管的接口上，使药液通过直接通路进入血管，尽量减少微泡的破坏，而将生理盐水的注射器连接于垂直血管的接口上。
1.4.3?超声造影剂的制备?用注射器抽取5 mL生理盐水，除去Sono Vue小瓶上蓝色瓶帽，连接注射器与穿刺配液器。将穿刺配液器插入药瓶内，并用力推到固定位置。向瓶内注入5 mL生理盐水。用力振摇20 s，此时瓶内药液呈乳白色混悬液体。确认可以准备开始注药时，药液振荡5 s，将整个系统倒置，声诺维抽入注射器，若抽出多于注射量时，切勿回推，以免破坏微泡。将注射器从配液穿刺器中旋出后立即注射。
1.4.4?注入造影剂?医生提示可以开始注射时，护士倒数“3、2、1”，快速将已备好的药液在3 s内采用团注方法注入患者体内，静脉推注速度：1 mL/s，每次推注推荐剂量：2.4 mL。推注完后立即快推5 mL生理盐水，在护士倒数结束的同时医生启动超声仪内置计时器。如有必要可重复注射一次，剂量、方法同上。如造影剂意外溢出血管外，应立即停止给药并拔出针头。
1.5?术后护理观察
造影结束后，密切做好患者生命体征的监测，嘱患者在观察室观察30 min，无不适后方可离开，观察期间暂不拔除套管针，以便出现副反应时能够进行及时的处理。检查室内应配备必要的急救药品及心电监护设施。
2?结果
经超声造影明确诊断：肝癌87例，血管瘤23例，良性结节8例。118例患者无一例出现不良反应。
3?讨论
靶向超声造影技术是依靠造影剂表面固有的特性或通过对造影剂进行特殊处理，使其滞留在特殊的组织或器官的一种新技术[5]。超声造影是一种较新的检查方法，有一些患者由于对此项检查不了解而产生恐惧心理持怀疑态度，担心检查效果不理想害怕检查引起身体上的不适，直接影响检查结果和治疗。造影前向患者说明情况，使患者了解SonoVue是一种相对比较安全的新型造影剂，注射前无需进行皮试，用量小并且无明显的肝肾毒性，有很好的安全性和耐受性。不良反应发生率低约1%～10%，大部分感觉轻微，不需要特殊处理且消退后无后遗症发生。118例患者无一例出现不良反应。
静脉留置针的穿刺成功与超声造影的成败密切相关[6]。保证通畅的静脉通道不仅能确保微泡在给入时没有破坏同时也是减少并发症的前提。其次是在静脉给造影剂时一定确保微泡悬浮液的均匀性，由于造影剂悬浮液是用5 mL生理盐水加入含六氟化硫粉末的瓶内并充分摇匀后配制而成，静置过久，浮力作用使气泡上升至表面，所以每次注入前上下轻摇5 s，避免药液分层。制备好的药液未用完时应保存于原装密封瓶内，由于化学及物理稳定性为6 h，所以药物在制成混悬液后应在6 h内使用仍然有效。对于碘过敏不能进行CT检查或心脏有金属支架不能进行核磁检查的肝占位患者来说，超声造影检查则是首选。
超声造影在超声发展中具有重要意义，超声造影的成功离不开护理工作的密切的配合，如果配合不当，直接影响造影的效果，影响对疾病的正确诊断。因此，要求护理工作者熟练掌握超声造影操作流程，严格掌握造影剂的适应证及禁忌证，熟悉药液制备及注射方法。积极配合医生，确保超声造影检查的顺利完成。
[参考文献]
[1] 徐辉雄，张青萍.微泡声学造影剂的声学特征与相关新技术[J].放射学实践，2005，15（6）：443—445.
[2] 米书云.超声造影在肝脏疾病中的应用[J].中国临床研究，2010，23（3）：244—245.
[3] 陈敏华，严昆.新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2001，17（7）：552—553.
[4] 耿传良，杨源.声诺维及其在心肌声学造影中的应用进展[J].临床荟萃，2005，20（5）：294—295.
[5] 周艳青.超声微泡造影剂在肿瘤靶向治疗中的研究进展[J].中国临床研究，2010，23（3）：54.
[6] 梁琼，邓烈华，李秀莲.皮下隧道右贵要静脉穿刺置管用于危重病患者的护理观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（2B）：38—39.
（收稿日期：2012—04—19）
[关键词] 肝脏；超声造影；护理
[中图分类号] R445.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095—0616（2012）17—129—02
肝脏各种占位的生长均有其血流动力学规律以及供血与灌注的特征[1]。随着新型造影剂的出现，目前超声成像以其无放射性，无侵害性及实时性等优点而广泛应用于临床[2]。超声造影能动态观察占位组织的增强过程、血流过程、血流动力学变化，从而实现无创性连续实时显示占位内微循环灌注特点，对于鉴别占位的性质可与CT相媲美[3]。但由于患者对超声造影缺乏足够的认识和了解，容易产生紧张、恐惧心理，不能很好配合检查，严重者甚至无法正常进行检查，因此护理配合在保证造影的顺利进行、造影剂的良好显影方面发挥着不可替代的重要作用。2011年1～11月笔者所在医院对118例肝脏占位患者进行超声造影检查，现将护理配合进行回顾总结，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
118例患者中，男85例，女33例；年龄35～68岁，平均（37±15）岁。其中常规超声提示：可疑低回声51例，可疑高回声39例，可疑不均质实性回声28例，以上均为造影前经过常规超声检查无法明确占位性质，为进一步确诊而行超声造影的患者。
1.2?造影方法
常规进行超声检查，设计好超声造影方案，提高诊断的准确性，减少不必要的造影剂重复注射。嘱患者配合呼吸，必要时屏气，以达到充分暴露占位病灶，便于准确观察占位情况。取患者肘正中静脉进行套管针置管，倒数3、2、1，在3 s内团注造影剂，同时医生启动超声仪内置计时器，动态观察病变部位在动脉期，实质期及静脉期的灌注及消退情况。
1.3?术前准备
1.3.1?人员准备?完成超声造影检查需要两人同时操作，一人负责检查操作，另一人负责造影剂的准备及注射。术前了解受检者的临床资料及检查的目的，明确有无造影剂禁忌。
1.3.2?操作间准备?操作间要求安静，清洁，干净。造影操作前由紫外线照射1 h，治疗车用500 ppm消毒液擦拭。
1.3.3?仪器准备?采用SIEMENS ACUSON sequoia 512超声仪。选用4c1凸阵探头，探头频率3.5 MHz。
1.3.4?患者准备?术前向患者询问过敏史，并签署知情同意书，对患者进行简单的超声造影知识宣教，使其了解造影检查的意义，对不能良好进行配合的患者，给予心理护理，减轻紧张与不安情绪。检查时患者根据病变部位的不同取平卧位或侧卧位。告知患者呼吸配合的重要性，并在超声引导下，指导患者进行呼吸配合，在最佳切面时，嘱患做屏气练习[4]。
1.3.5?物品及药品准备?穿刺盘；药品套装内含：瓶装SonoVue 59 mg/支，5 mL注射器1支，配液器及20 G静脉套管针；生理盐水100 mL 1袋；5 mL注射器1支；三通管1个；抢救车、心电监护仪。
1.4?术中护理配合
1.4.1?患者体位?常规嘱患者左侧卧位，暴露受检部位，护理人员在检查床右侧操作，因造影检查需要患者保持固定体位一段时间，嘱患者在被动体位下取相对舒适体位，增加舒适感，注意保护患者隐私，保持室内温度避免患者着凉。
1.4.2?建立静脉通路?穿刺静脉最好选择肘部粗大静脉，采用20G或18G静脉套管针。连接三通管时，应将含有SonoVue的注射器连接于平行血管的接口上，使药液通过直接通路进入血管，尽量减少微泡的破坏，而将生理盐水的注射器连接于垂直血管的接口上。
1.4.3?超声造影剂的制备?用注射器抽取5 mL生理盐水，除去Sono Vue小瓶上蓝色瓶帽，连接注射器与穿刺配液器。将穿刺配液器插入药瓶内，并用力推到固定位置。向瓶内注入5 mL生理盐水。用力振摇20 s，此时瓶内药液呈乳白色混悬液体。确认可以准备开始注药时，药液振荡5 s，将整个系统倒置，声诺维抽入注射器，若抽出多于注射量时，切勿回推，以免破坏微泡。将注射器从配液穿刺器中旋出后立即注射。
1.4.4?注入造影剂?医生提示可以开始注射时，护士倒数“3、2、1”，快速将已备好的药液在3 s内采用团注方法注入患者体内，静脉推注速度：1 mL/s，每次推注推荐剂量：2.4 mL。推注完后立即快推5 mL生理盐水，在护士倒数结束的同时医生启动超声仪内置计时器。如有必要可重复注射一次，剂量、方法同上。如造影剂意外溢出血管外，应立即停止给药并拔出针头。
1.5?术后护理观察
造影结束后，密切做好患者生命体征的监测，嘱患者在观察室观察30 min，无不适后方可离开，观察期间暂不拔除套管针，以便出现副反应时能够进行及时的处理。检查室内应配备必要的急救药品及心电监护设施。
2?结果
经超声造影明确诊断：肝癌87例，血管瘤23例，良性结节8例。118例患者无一例出现不良反应。
3?讨论
靶向超声造影技术是依靠造影剂表面固有的特性或通过对造影剂进行特殊处理，使其滞留在特殊的组织或器官的一种新技术[5]。超声造影是一种较新的检查方法，有一些患者由于对此项检查不了解而产生恐惧心理持怀疑态度，担心检查效果不理想害怕检查引起身体上的不适，直接影响检查结果和治疗。造影前向患者说明情况，使患者了解SonoVue是一种相对比较安全的新型造影剂，注射前无需进行皮试，用量小并且无明显的肝肾毒性，有很好的安全性和耐受性。不良反应发生率低约1%～10%，大部分感觉轻微，不需要特殊处理且消退后无后遗症发生。118例患者无一例出现不良反应。
静脉留置针的穿刺成功与超声造影的成败密切相关[6]。保证通畅的静脉通道不仅能确保微泡在给入时没有破坏同时也是减少并发症的前提。其次是在静脉给造影剂时一定确保微泡悬浮液的均匀性，由于造影剂悬浮液是用5 mL生理盐水加入含六氟化硫粉末的瓶内并充分摇匀后配制而成，静置过久，浮力作用使气泡上升至表面，所以每次注入前上下轻摇5 s，避免药液分层。制备好的药液未用完时应保存于原装密封瓶内，由于化学及物理稳定性为6 h，所以药物在制成混悬液后应在6 h内使用仍然有效。对于碘过敏不能进行CT检查或心脏有金属支架不能进行核磁检查的肝占位患者来说，超声造影检查则是首选。
超声造影在超声发展中具有重要意义，超声造影的成功离不开护理工作的密切的配合，如果配合不当，直接影响造影的效果，影响对疾病的正确诊断。因此，要求护理工作者熟练掌握超声造影操作流程，严格掌握造影剂的适应证及禁忌证，熟悉药液制备及注射方法。积极配合医生，确保超声造影检查的顺利完成。
[参考文献]
[1] 徐辉雄，张青萍.微泡声学造影剂的声学特征与相关新技术[J].放射学实践，2005，15（6）：443—445.
[2] 米书云.超声造影在肝脏疾病中的应用[J].中国临床研究，2010，23（3）：244—245.
[3] 陈敏华，严昆.新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2001，17（7）：552—553.
[4] 耿传良，杨源.声诺维及其在心肌声学造影中的应用进展[J].临床荟萃，2005，20（5）：294—295.
[5] 周艳青.超声微泡造影剂在肿瘤靶向治疗中的研究进展[J].中国临床研究，2010，23（3）：54.
[6] 梁琼，邓烈华，李秀莲.皮下隧道右贵要静脉穿刺置管用于危重病患者的护理观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（2B）：38—39.
（收稿日期：2012—04—19）